• 血红蛋白缺陷[时间范围：从麻醉诱导到手术结束后2小时]
  比较手术前后血红蛋白和血细胞比容值。
• 并发症率[时间范围：从诱导麻醉开始到手术结束后24小时]
  1. 局部器官（例如，腹膜内部的肠子，膀胱，子宫和神经血管结构）损伤，胎盘植入及其去除的骨盆侧壁）。
  2. 产后出血，内部出血。
  3. 羊水栓塞。
  4. 大量输血：酸中毒，体温过低，凝血病，电解质异常和感染。
  5. 术后血栓栓塞，感染，多系统器官衰竭和孕产妇死亡
  6. 子宫切除术。

胎盘染色器的定义为对零件的异常滋养细胞侵袭或整个胎盘进入子宫壁的子宫肌层。胎盘腔谱（PAS），以前称为病态粘附的胎盘，是指胎盘的一系列病理依从性，包括胎盘increta，percreta和copreta。

胎盘染色的一个重要危险因素是在有子宫疤痕的情况下胎盘前胎。胎盘previa是胎盘的独立危险因素。胎盘的附属危险因素包括孕妇年龄增加和多个多学院，其他先前的子宫手术，先前的子宫疗法，子宫辐照，阿什曼综合症，子宫肌瘤，子宫疾病，子宫疾病，异常疾病，怀孕疾病，和吸烟。 （1,2）由于严重而有时威胁生命的出血，孕产妇的发病率和死亡率可能会发生，这通常还需要输血，并且患有PA的女性的孕产妇死亡率也会增加。此外，PAS患者更有可能在分娩时或产后期间需要子宫切除术，并且医院保留更长的状态。（3）根据PAS疾病的FIGO分类2019年，有三个级别。 1年级：异常粘附的胎盘（胎盘粘附或胶囊） - 直接连接到子宫壁中部（肌层）的表面，而无需入侵，2级：异常浸润性胎盘（increta） - 入侵3级和3级：异常侵入性胎盘（Percreta）侵袭可能到达周围的骨盆组织，血管和器官。（4）如今，可以应用生育能力和保守方法。这些方法包括原位剩余的胎盘，宫颈反转技术，三-P手术，宫颈静脉压缩缝合线和前壁子宫切除术

研究设计和区域：

2020年9月至2021年9月，从妇产科和妇科学院招募的孕妇随机对照试验（RCT），可在需要时延长。

研究小组将接受：

知情同意

历史：

个人：（年龄，婚姻持续时间，特殊习惯）。月经历史产科：（均等，分娩方式，胎儿结局）。任何医疗或产科问题的历史。过去的医学和外科史。临床检查：一般和产科检查

胎龄的计算：

妊娠年龄将通过在最后一个月经的第一天或通过超声添加280天（40周）来计算。

调查：

实验室调查： - 全血数，出血概况，国际标准化比率，肝功能测试，肾功能测试

超声：

超声发现： - i。建立活着的胎儿的存在。 ii。估计怀孕的年龄。 iii。诊断胎儿的先天性异常。 iv。评估胎儿的位置。 v。确定婴儿周围的羊水量。 vi。评估胎儿生长。 vii。评估胎儿福祉。 viii。评估胎盘的位置。

- 当对胎盘摄影的天前诊断时，通常基于第二或第三个早期的超声检查结果。可能暗示胎盘Accreta的超声检查结果包括：

1. 正常腹腔腹腔后区的丧失。
2. 胎盘内的多个血管间隙（不规则的血管空间），可“瑞士奶酪”外观。
3. 血管或胎盘组织桥接子宫斑缘，肌层叶片界面。

4. 术后肌层厚度<1 mm。 3-彩色多普勒标准：

   • 扩散或局灶性空隙流程模式。
   • 具有高速度（峰值收缩速度> 15 cm/s）和低阻抗波形的高速度（峰值收缩速度> 15 cm/s）的Sonolucucent血管湖泊。
   • 在周围子腹侧区域上显着扩张的血管（6）

外科手术：

手术前的患者准备：

• 患者会剃光阴毛，用杀菌性肥皂淋浴，预防抗生素和尿管导管插入。
• 剖腹产步骤：

脊柱麻醉和皮肤灭菌后，腹部切口：Pfannenstiel切口切开皮下脂肪和直肌鞘，然后直接进入腹膜腔。

• 过程：宫颈弥漫压缩缝合线
  将应用圆形静脉颈缝线。为了避免输尿管和膀胱损伤，膀胱会向下反射。隔离式排水管将插入内部和外部OS，以排干子宫腔并保持颈管的打开状态。首先，在子宫的左侧，将二号（No..2）针迹插入从宽韧带的前部到后侧的子宫颈非常近。
• 程序：前壁子宫切除：
  胎儿分娩后，子宫切口的两个角以及上嘴和下嘴唇将立即用四个蛋黄酱夹紧。向下钝性解剖至膀胱 - 腹膜腹膜反射，将执行子宫肌层的部分前壁，胎盘深层粘附（肌层缺陷，只有子宫的浆液层），将与胎盘一起尊重。重要的是要确保在腹膜上方反射上方的足够的子宫内矩非常适合最佳闭合。然后，将尽可能多的剩余胎盘从子宫切口的边缘零碎去除。夹具和多个止血缝合线将迅速应用

• 实验：A组
  循环静脉颈缝线
  干预：步骤：宫颈iSthmic压缩缝合线
• 实验：B组
  切除前子宫壁的浸润部分
  干预：程序：前壁子宫切除：

• Jauniaux E，Ayres-De-Campos D，Langhoff-Roos J，Fox KA，Collins S； FIGO胎盘诊断和管理专家共识小组。胎盘谱谱系临床诊断的FIFO分类。国际J Gynaecol产科。 2019年7月; 146（1）：20-24。 doi：10.1002/ijgo.12761。审查。
• Jauniaux E，王国JC，银RM。比较胎盘谱系疾病诊断和管理方面的最新准则。最佳实践临床产科妇科。 2021年4月； 72：102-116。 doi：10.1016/j.bpobgyn.2020.06.007。 EPUB 2020 6月27日。评论。
• Zhao X，Tao Y，Du Y，Zhao L，Liu C，Zhou Y，WeiP。子宫壁局部切除和重建的应用来保存子宫以治疗病态粘附的胎盘：病例系列。台湾J产科妇科。 2018年4月； 57（2）：276-282。 doi：10.1016/j.tjog.2018.02.017。

纳入标准：

• 1-患有PAS疾病的FIGO分类的患者1级和2级，该患者诊断为：

  1. 正常腹腔腹腔后区的丧失。
  2. 胎盘内的多个血管间隙（不规则的血管空间），可“瑞士奶酪”外观。
  3. 后阶段肌层厚度较小1毫米。 2-患者井林以保持生育能力。

排除标准：

• 1-患有PAS疾病的FIGO分类的患者3级（我们在子宫血清和膀胱之间的高回声边界中断）。

  2-年龄：> 40岁。 3-患者患有医学疾病：心脏病，不受控制的DM，慢性肾脏疾病，慢性肝病。

  4-拒绝参加研究的患者。

• 血红蛋白缺陷[时间范围：从麻醉诱导到手术结束后2小时]
  比较手术前后血红蛋白和血细胞比容值。
• 并发症率[时间范围：从诱导麻醉开始到手术结束后24小时]
  1. 局部器官（例如，腹膜内部的肠子，膀胱，子宫和神经血管结构）损伤，胎盘植入及其去除的骨盆侧壁）。
  2. 产后出血，内部出血。
  3. 羊水栓塞。
  4. 大量输血：酸中毒，体温过低，凝血病，电解质异常和感染。
  5. 术后血栓栓塞，感染，多系统器官衰竭和孕产妇死亡
  6. 子宫切除术。

胎盘染色器的定义为对零件的异常滋养细胞侵袭或整个胎盘进入子宫壁的子宫肌层。胎盘腔谱（PAS），以前称为病态粘附的胎盘，是指胎盘的一系列病理依从性，包括胎盘increta，percreta和copreta。

胎盘染色的一个重要危险因素是在有子宫疤痕的情况下胎盘前胎。胎盘previa是胎盘的独立危险因素。胎盘的附属危险因素包括孕妇年龄增加和多个多学院，其他先前的子宫手术，先前的子宫疗法，子宫辐照，阿什曼综合症，子宫肌瘤，子宫疾病，子宫疾病，异常疾病，怀孕疾病，和吸烟。 （1,2）由于严重而有时威胁生命的出血，孕产妇的发病率和死亡率可能会发生，这通常还需要输血，并且患有PA的女性的孕产妇死亡率也会增加。此外，PAS患者更有可能在分娩时或产后期间需要子宫切除术，并且医院保留更长的状态。（3）根据PAS疾病的FIGO分类2019年，有三个级别。 1年级：异常粘附的胎盘（胎盘粘附或胶囊） - 直接连接到子宫壁中部（肌层）的表面，而无需入侵，2级：异常浸润性胎盘（increta） - 入侵3级和3级：异常侵入性胎盘（Percreta）侵袭可能到达周围的骨盆组织，血管和器官。（4）如今，可以应用生育能力和保守方法。这些方法包括原位剩余的胎盘，宫颈反转技术，三-P手术，宫颈静脉压缩缝合线和前壁子宫切除术

研究设计和区域：

2020年9月至2021年9月，从妇产科和妇科学院招募的孕妇随机对照试验（RCT），可在需要时延长。

研究小组将接受：

知情同意

历史：

个人：（年龄，婚姻持续时间，特殊习惯）。月经历史产科：（均等，分娩方式，胎儿结局）。任何医疗或产科问题的历史。过去的医学和外科史。临床检查：一般和产科检查

胎龄的计算：

妊娠年龄将通过在最后一个月经的第一天或通过超声添加280天（40周）来计算。

调查：

实验室调查： - 全血数，出血概况，国际标准化比率，肝功能测试，肾功能测试

超声：

超声发现： - i。建立活着的胎儿的存在。 ii。估计怀孕的年龄。 iii。诊断胎儿的先天性异常。 iv。评估胎儿的位置。 v。确定婴儿周围的羊水量。 vi。评估胎儿生长。 vii。评估胎儿福祉。 viii。评估胎盘的位置。

- 当对胎盘摄影的天前诊断时，通常基于第二或第三个早期的超声检查结果。可能暗示胎盘Accreta的超声检查结果包括：

1. 正常腹腔腹腔后区的丧失。
2. 胎盘内的多个血管间隙（不规则的血管空间），可“瑞士奶酪”外观。
3. 血管或胎盘组织桥接子宫斑缘，肌层叶片界面。

4. 术后肌层厚度<1 mm。 3-彩色多普勒标准：

   • 扩散或局灶性空隙流程模式。
   • 具有高速度（峰值收缩速度> 15 cm/s）和低阻抗波形的高速度（峰值收缩速度> 15 cm/s）的Sonolucucent血管湖泊。
   • 在周围子腹侧区域上显着扩张的血管（6）

外科手术：

手术前的患者准备：

• 患者会剃光阴毛，用杀菌性肥皂淋浴，预防抗生素和尿管导管插入。
• 剖腹产步骤：

脊柱麻醉和皮肤灭菌后，腹部切口：Pfannenstiel切口切开皮下脂肪和直肌鞘，然后直接进入腹膜腔。

• 过程：宫颈弥漫压缩缝合线
  将应用圆形静脉颈缝线。为了避免输尿管和膀胱损伤，膀胱会向下反射。隔离式排水管将插入内部和外部OS，以排干子宫腔并保持颈管的打开状态。首先，在子宫的左侧，将二号（No..2）针迹插入从宽韧带的前部到后侧的子宫颈非常近。
• 程序：前壁子宫切除：
  胎儿分娩后，子宫切口的两个角以及上嘴和下嘴唇将立即用四个蛋黄酱夹紧。向下钝性解剖至膀胱 - 腹膜腹膜反射，将执行子宫肌层的部分前壁，胎盘深层粘附（肌层缺陷，只有子宫的浆液层），将与胎盘一起尊重。重要的是要确保在腹膜上方反射上方的足够的子宫内矩非常适合最佳闭合。然后，将尽可能多的剩余胎盘从子宫切口的边缘零碎去除。夹具和多个止血缝合线将迅速应用

• 实验：A组
  循环静脉颈缝线
  干预：步骤：宫颈iSthmic压缩缝合线
• 实验：B组
  切除前子宫壁的浸润部分
  干预：程序：前壁子宫切除：

• Jauniaux E，Ayres-De-Campos D，Langhoff-Roos J，Fox KA，Collins S； FIGO胎盘诊断和管理专家共识小组。胎盘谱谱系临床诊断的FIFO分类。国际J Gynaecol产科。 2019年7月; 146（1）：20-24。 doi：10.1002/ijgo.12761。审查。
• Jauniaux E，王国JC，银RM。比较胎盘谱系疾病诊断和管理方面的最新准则。最佳实践临床产科妇科。 2021年4月； 72：102-116。 doi：10.1016/j.bpobgyn.2020.06.007。 EPUB 2020 6月27日。评论。
• Zhao X，Tao Y，Du Y，Zhao L，Liu C，Zhou Y，WeiP。子宫壁局部切除和重建的应用来保存子宫以治疗病态粘附的胎盘：病例系列。台湾J产科妇科。 2018年4月； 57（2）：276-282。 doi：10.1016/j.tjog.2018.02.017。

纳入标准：

• 1-患有PAS疾病的FIGO分类的患者1级和2级，该患者诊断为：

  1. 正常腹腔腹腔后区的丧失。
  2. 胎盘内的多个血管间隙（不规则的血管空间），可“瑞士奶酪”外观。
  3. 后阶段肌层厚度较小1毫米。 2-患者井林以保持生育能力。

排除标准：

• 1-患有PAS疾病的FIGO分类的患者3级（我们在子宫血清和膀胱之间的高回声边界中断）。

  2-年龄：> 40岁。 3-患者患有医学疾病：心脏病，不受控制的DM，慢性肾脏疾病，慢性肝病。

  4-拒绝参加研究的患者。