• del妄的类型[时间范围：从ICU入院时间长达14天]
  里士满搅动和镇静评分（RASS）是一种评估住院患者中患者镇静水平的方法。分数范围是增量，从-5到+4。最小值为-5：不透明的，中间范围值为0：警报和平静，最大值为+4：好斗。根据临床医生的判断和RASS，参与者将被归类为具有多动del妄定义（在积极混乱评估方法时的RASS得分为+1至+4，或者是无惯性的。 Delirium（RASS得分-3至0，CAM -ICU得分为正）。
• Deliirum的严重程度[时间范围：从ICU入院时间长达14天]
  混乱评估方法 - 重症监护室（CAM-ICU）得分仅表示阳性或负面结果，但没有量化del妄的严重程度。如果CAM-ICU得分为正，则将使用重症监护单元7（CAM-ICU-7）的混淆评估方法评估ir妄严重程度的次要结果。 CAM-ICU-7分数范围为0到7个错误，0-2误差表明没有del妄，3-5个错误轻度至中度del妄，以及6-7个误差为严重的del妄。 ir妄严重性的间接标记也将每天记录到ICU出院或入学后第14天。这些标记是：1）需要抗精神病或镇静（将计算总每天剂量）； 2）需要身体约束； 3）患者去除静脉内线，排水管或导管。

在重症患者中，ICU患病率在11％至83％之间，del妄是一个常见的问题。 ir妄与较差的临床结局有关，包括增加机械通气的天数，医院长期，护理成本，自我拆除重要装置（气管气管管，中央静脉导管），使用物理限制，长期的cog弱损伤，长期的cogn弱性损害，再入院和死亡率。 ir妄的病因是多因素的，风险因素包括高级年龄，滥用药物，代谢危险和睡眠障碍。

不幸的是，不存在基于证据的ICU ir妄的策略。即使缺乏强有力的证据，在临床实践中，非药物和药理学疗法均被用作标准护理。被认为是标准护理的非药物策略包括消除因素，睡眠维持，白天的重新定位，早期动员活动，及时清除导管和身体限制以及使用计划的疼痛管理方案。结合这些非药物策略，ICU患者与药理学剂进行治疗，以使患者安全可管理，并促进睡眠和正常的昼夜节律周期。尽管缺乏FDA批准的药物来治疗任何药物的der妄和明确切割功效，但标准用于治疗ICU中del妄的各种药理学剂包括多巴胺拮抗剂，乙酰胆碱酯酶抑制剂，褪黑激素，褪黑激素，抗精神病药，抗精神病药，抗精神病药，抗精神病药，Alpha-2-2动抗体，和glutamate抗客和glutamate抗体抗体。最常用的抗精神病药，例如氟哌啶醇。然而，鉴于潜在的不良反应，药物相互作用和未经证实的益处，质疑常规使用抗精神病药在管理ir妄中的有效性。氟哌啶醇会引起严重的副作用，包括QT延长，镇静和锥体外症状。因此，在老年患者人群中使用氟哌啶醇并不理想。最近的研究研究了右旋操胺在机械通风的患者中的围手术期使用。右美托咪定是一种集中作用的α2肾上腺素能受体（α2-AR）激动剂，通常会使去甲肾上腺素能活性平静，产生镇静性，镇痛和降压作用。与氟哌啶醇相比，接受右美托咪定的患者的通风天数较少，ICU的住院时间较短，对气管切开术的需求较小，并且更快地解决了del妄症状。不幸的是，右美托咪定昂贵，并作为静脉输注。

鸟明是一种具有安全药效特征的α-2A抗高血压剂，也已被报道为ICU del妄的治疗方法。它发现用作注意力缺陷多动障碍（ADHD）的辅助疗法。与右美托咪定相比，胍法汀是一种纯α-2A激动剂，对背外侧PFC结构的选择性更高，从而通过增强短期记忆来改善神经元功能。临床医生注意到出现和多动症本身的不集中和多动症之间的相似之处，临床医生已经开始使用圭芬素来管理年轻，健康的男性，这些男性通常在麻醉后有出现妄想的风险。在这种情况下，该药物因其在各种焦虑症患者的围手术期间的关闭标签使用而受到欢迎，该患者已知或预测具有好斗或困难出现的潜力。

与右美托咪定相比，鸟汀可能具有更独特和具体的行为修饰机制，这可能是在del妄中作为一种治疗的有益的。此外，口服鸟汀更便宜且易于使用，并且能够在ICU之外继续下去。从药代动力学的角度来看，鸟汀在1-4小时内被峰值发作吸收，半衰期为16小时。长期的半衰期允许睡觉前每天一次给药。夜间最大药物水平促进睡眠，白天剩下一些药物，以提供较小程度的镇静。门诊研究已经检测到对圭素的降压作用的天花板作用，其中1 mg，2 mg或3 mg的剂量对血压具有相同的作用。这意味着每天超过1毫克的鸟甲酸剂量可以增加镇静/催眠作用，而不会增加血液动力学不稳定。斯坦福大学的Maldonado等人已将鸟丝素用于狂热/戒断患者（每日总剂量0.5-3毫克）。 Habib Srour博士及其同事最近的一份案例报告描述了成功使用胍法汀（1 mg Q12HR）来控制具有阿片类药物滥用史的ICU患者的难治性搅动。

研究人员建议进行一项初步试验，以评估协议依从性，估计募集率，并评估鸟甲环汀对ICU患者del妄的标准护理的安全性和功效。在测试其他药物与鸟汀相比，需要收集证据，以调查鸟法汀在ICU患者的del妄治疗delirif中是否更有效。因此，选择控制干预措施是安慰剂以及标准或通常的护理。鉴于我们对ICU del妄药物的文献和自己的经验，研究人员计划使用2 mg的剂量每晚用于副作用的功效和最小化。如果患者连续四次评估或出于安全原因，研究人员将扣留鸟明或安慰剂。调查人员将永久停止鸟甲法或安慰剂，以危及与干预有关的任何威胁生命，严重的不利事件。试验药物或安慰剂将在14天的干预期或ICU出院后停用，以先到者为准。

• 药物：鸟汀
  21:00在21:00施用的鸟雀2毫克最多14天，或者通过研究方案指示。
• 药物：安慰剂
  安慰剂，在2100持续14天或以其他方式通过研究方案表示。

• 安慰剂比较器：安慰剂
  安慰剂，乳糖单水合物，每晚2100次封装，最多14天的研究时间或其他研究方案表示。
  干预：药物：安慰剂
• 实验：圭素
  鸟甲酸即时释放，2mg剂量，过度封装的片剂，每晚2100次，最多14天的研究时间或其他研究方案表示。
  干预：毒品：鸟法丝

纳入标准

• 进入UAB医院手术重症监护病房（SICU）的患者
• 18岁或以上
• 预期的ICU总住院时间为72小时或更长时间
• 根据CAM-ICU评估被诊断为ir妄（请参阅附件CAM-ICU评估表）

排除标准

• 18岁以下的患者
• 预期在入院72小时内从ICU释放
• 预期或不可避免的死亡，入学48小时
• 怀孕或母乳喂养
• 非英语
• 因神经系统疾病而无法通过CAM-ICU评估的患者
• 意识改变无法参加CAM-ICU评估
• 先前诊断为慢性，急性，亚急性神经系统疾病或神经退行性疾病的患者
• 精神疾病和/或精神病
• 急性戒酒
• 没有可用的肠道路线
• 严重的低血压（定义为需要加压剂超过24小时）或心动过缓（HR <50 bpm）
• 肝性脑病
• 盲人或听力障碍
• 出于任何原因服用圭量
• 筛查时接受可乐定
• 在CYP3A抑制剂（例如硫唑抗真菌或克拉霉素）上
• 在CYP3A诱导剂（例如苯妥英钠或利福平）上
• 严重的静脉血症
• 参加了另一项介入研究试验

• del妄的类型[时间范围：从ICU入院时间长达14天]
  里士满搅动和镇静评分（RASS）是一种评估住院患者中患者镇静水平的方法。分数范围是增量，从-5到+4。最小值为-5：不透明的，中间范围值为0：警报和平静，最大值为+4：好斗。根据临床医生的判断和RASS，参与者将被归类为具有多动del妄定义（在积极混乱评估方法时的RASS得分为+1至+4，或者是无惯性的。 Delirium（RASS得分-3至0，CAM -ICU得分为正）。
• Deliirum的严重程度[时间范围：从ICU入院时间长达14天]
  混乱评估方法 - 重症监护室（CAM-ICU）得分仅表示阳性或负面结果，但没有量化del妄的严重程度。如果CAM-ICU得分为正，则将使用重症监护单元7（CAM-ICU-7）的混淆评估方法评估ir妄严重程度的次要结果。 CAM-ICU-7分数范围为0到7个错误，0-2误差表明没有del妄，3-5个错误轻度至中度del妄，以及6-7个误差为严重的del妄。 ir妄严重性的间接标记也将每天记录到ICU出院或入学后第14天。这些标记是：1）需要抗精神病或镇静（将计算总每天剂量）； 2）需要身体约束； 3）患者去除静脉内线，排水管或导管。

在重症患者中，ICU患病率在11％至83％之间，del妄是一个常见的问题。 ir妄与较差的临床结局有关，包括增加机械通气的天数，医院长期，护理成本，自我拆除重要装置（气管气管管，中央静脉导管），使用物理限制，长期的cog弱损伤，长期的cogn弱性损害，再入院和死亡率。 ir妄的病因是多因素的，风险因素包括高级年龄，滥用药物，代谢危险和睡眠障碍。

不幸的是，不存在基于证据的ICU ir妄的策略。即使缺乏强有力的证据，在临床实践中，非药物和药理学疗法均被用作标准护理。被认为是标准护理的非药物策略包括消除因素，睡眠维持，白天的重新定位，早期动员活动，及时清除导管和身体限制以及使用计划的疼痛管理方案。结合这些非药物策略，ICU患者与药理学剂进行治疗，以使患者安全可管理，并促进睡眠和正常的昼夜节律周期。尽管缺乏FDA批准的药物来治疗任何药物的der妄和明确切割功效，但标准用于治疗ICU中del妄的各种药理学剂包括多巴胺拮抗剂，乙酰胆碱酯酶抑制剂，褪黑激素，褪黑激素，抗精神病药，抗精神病药，抗精神病药，抗精神病药，Alpha-2-2动抗体，和glutamate抗客和glutamate抗体抗体。最常用的抗精神病药，例如氟哌啶醇。然而，鉴于潜在的不良反应，药物相互作用和未经证实的益处，质疑常规使用抗精神病药在管理ir妄中的有效性。氟哌啶醇会引起严重的副作用，包括QT延长，镇静和锥体外症状。因此，在老年患者人群中使用氟哌啶醇并不理想。最近的研究研究了右旋操胺在机械通风的患者中的围手术期使用。右美托咪定是一种集中作用的α2肾上腺素能受体（α2-AR）激动剂，通常会使去甲肾上腺素能活性平静，产生镇静性，镇痛和降压作用。与氟哌啶醇相比，接受右美托咪定的患者的通风天数较少，ICU的住院时间较短，对气管切开术的需求较小，并且更快地解决了del妄症状。不幸的是，右美托咪定昂贵，并作为静脉输注。

鸟明是一种具有安全药效特征的α-2A抗高血压剂，也已被报道为ICU del妄的治疗方法。它发现用作注意力缺陷多动障碍（ADHD）的辅助疗法。与右美托咪定相比，胍法汀是一种纯α-2A激动剂，对背外侧PFC结构的选择性更高，从而通过增强短期记忆来改善神经元功能。临床医生注意到出现和多动症本身的不集中和多动症之间的相似之处，临床医生已经开始使用圭芬素来管理年轻，健康的男性，这些男性通常在麻醉后有出现妄想的风险。在这种情况下，该药物因其在各种焦虑症' target='_blank'>焦虑症患者的围手术期间的关闭标签使用而受到欢迎，该患者已知或预测具有好斗或困难出现的潜力。

与右美托咪定相比，鸟汀可能具有更独特和具体的行为修饰机制，这可能是在del妄中作为一种治疗的有益的。此外，口服鸟汀更便宜且易于使用，并且能够在ICU之外继续下去。从药代动力学的角度来看，鸟汀在1-4小时内被峰值发作吸收，半衰期为16小时。长期的半衰期允许睡觉前每天一次给药。夜间最大药物水平促进睡眠，白天剩下一些药物，以提供较小程度的镇静。门诊研究已经检测到对圭素的降压作用的天花板作用，其中1 mg，2 mg或3 mg的剂量对血压具有相同的作用。这意味着每天超过1毫克的鸟甲酸剂量可以增加镇静/催眠作用，而不会增加血液动力学不稳定。斯坦福大学的Maldonado等人已将鸟丝素用于狂热/戒断患者（每日总剂量0.5-3毫克）。 Habib Srour博士及其同事最近的一份案例报告描述了成功使用胍法汀（1 mg Q12HR）来控制具有阿片类药物滥用史的ICU患者的难治性搅动。

研究人员建议进行一项初步试验，以评估协议依从性，估计募集率，并评估鸟甲环汀对ICU患者del妄的标准护理的安全性和功效。在测试其他药物与鸟汀相比，需要收集证据，以调查鸟法汀在ICU患者的del妄治疗delirif中是否更有效。因此，选择控制干预措施是安慰剂以及标准或通常的护理。鉴于我们对ICU del妄药物的文献和自己的经验，研究人员计划使用2 mg的剂量每晚用于副作用的功效和最小化。如果患者连续四次评估或出于安全原因，研究人员将扣留鸟明或安慰剂。调查人员将永久停止鸟甲法或安慰剂，以危及与干预有关的任何威胁生命，严重的不利事件。试验药物或安慰剂将在14天的干预期或ICU出院后停用，以先到者为准。

• 药物：鸟汀
  21:00在21:00施用的鸟雀2毫克最多14天，或者通过研究方案指示。
• 药物：安慰剂
  安慰剂，在2100持续14天或以其他方式通过研究方案表示。

• 安慰剂比较器：安慰剂
  安慰剂，乳糖单水合物，每晚2100次封装，最多14天的研究时间或其他研究方案表示。
  干预：药物：安慰剂
• 实验：圭素
  鸟甲酸即时释放，2mg剂量，过度封装的片剂，每晚2100次，最多14天的研究时间或其他研究方案表示。
  干预：毒品：鸟法丝

纳入标准

• 进入UAB医院手术重症监护病房（SICU）的患者
• 18岁或以上
• 预期的ICU总住院时间为72小时或更长时间
• 根据CAM-ICU评估被诊断为ir妄（请参阅附件CAM-ICU评估表）

排除标准

• 18岁以下的患者
• 预期在入院72小时内从ICU释放
• 预期或不可避免的死亡，入学48小时
• 怀孕或母乳喂养
• 非英语
• 因神经系统疾病而无法通过CAM-ICU评估的患者
• 意识改变无法参加CAM-ICU评估
• 先前诊断为慢性，急性，亚急性神经系统疾病或神经退行性疾病的患者
• 精神疾病和/或精神病
• 急性戒酒
• 没有可用的肠道路线
• 严重的低血压（定义为需要加压剂超过24小时）或心动过缓（HR <50 bpm）
• 肝性脑病
• 盲人或听力障碍
• 出于任何原因服用圭量
• 筛查时接受可乐定
• 在CYP3A抑制剂（例如硫唑抗真菌或克拉霉素）上
• 在CYP3A诱导剂（例如苯妥英钠或利福平）上
• 严重的静脉血症
• 参加了另一项介入研究试验