• 评估感觉和电动机块的发作[时间范围：块后30分钟]
  感官和电动机块的发作时间：局部麻醉给药和完全感觉和电机块之间的时间间隔。
• 评估术后疼痛评分[时间范围：手术后24小时]
  术后疼痛的严重程度将通过使用视觉模拟量表（VAP）来测量和记录，其中0等于无疼痛，10表示最坏的疼痛
• 是时候首先镇痛请求[时间范围：24小时]
  第一次救出镇痛的要求（几个小时）
• 总镇痛要求[时间范围：手术后24小时]
  双氯芬酸的总消费需求24小时内
• 镇静评分[时间范围：手术后24小时]
  拉姆赛镇静量表从1-6开始如下：1 =焦虑，躁动，躁动不安； 2 =合作，定向，宁静； 3 =仅响应命令； 4 =对灯光龙头或大声噪音的轻快响应； 5 =缓慢的响应； 6 =无响应

干预模型描述：使用计算机生成的表号将患者随机分为三组，每组包含（25）位患者。

氯胺酮组（K组）：20毫升0.5％布比卡因和20 ml 0.9％正常盐水加1 mg \ kg氯胺酮，右美托咪定组（D组）：20 ml 0.5％bubupivacaine和20 ml 0.9％0.9％正常盐水加1µg \ kg \ kg \ kg \ kg右中粒胺粒胺对照组（C组）：20 mL 0.5％布比卡因和20 mL 0.9％正常盐水。掩盖：双盲（参与者和研究者）掩盖说明：研究者的研究是一项前瞻性，随机，双盲

这项随机，前瞻性，双盲研究是针对年龄在18-75岁的75个ASA身体状况I-II成年人，计划在超声引导的上lave骨上胸腔丛中进行选修和紧急前臂和手术。在获得El Minia大学医院批准并获得了对患者的书面知情同意的地方伦理委员会后，该研究于2019年4月至2020年2月在El-Minia University Hospital进行。研究人员排除了任何患有出血性疾病，臂丛神经损伤或疾病的患者，不受控制的糖尿病和神经肌肉疾病的患者，注射部位的局部皮肤感染的患者或对所研究药物的已知超敏性患者。

术前评估和准备：对病史进行仔细评估，包括胸部，心脏，腹部，注射部位和其他系统的一般检查。常规研究是作为完整的血液图片，心电图（心电图）肾功能和肝功能进行的。对每个患者进行了视觉模拟量表的解释。

研究药物的准备：患者使用计算机生成的表号随机分为三组，每组包含（25）位患者。氯胺酮组（K组）：20 ml 0.5％布比卡因和20 mL 0.9％正常盐水加1 mg \ kg氯胺酮，右美托咪定基（D）20 ml 0.5％布比卡因和20 ml 0.9％0.9％正常盐盐和1µg盐水加1µg \ kg \ kg \ kg \ kg右中胺（ PrecEdex®Hospira，Inc。，美国湖森林）。

对照组（C组）20 mL 0.5％布比卡因和20 mL 0.9％正常盐水。所有药物均由不包括在麻醉或手术团队中的主管在类似的无菌涂层瓶中准备，准备了75瓶，从1到75瓶。研究完成后，钥匙是由主管块技术打开的：患者到达手术室后，将20 g的静脉内套管插入了不受影响的肢体的外围静脉中，并以无侵袭性血压（NIBP），NIBP（NIBP），NIBP（NIBP）的静脉内插入。 （ECG）和氧饱和度（SPO2）（Ultraviewsl2700，Spacelaps，USA），制备了所有用于全身麻醉和复苏的设备和药物，超声设备（Sonosite，Nanomax，美国）润滑凝胶，21Guge 50 mm长，短级别，短级别，短级别， ，绝缘刺激针（法国Vygon的Laboratoires Pharmaceutiques）。患者仰卧的头转向另一侧，同侧手臂用弯曲的肘部轻轻地加合。在完整的无菌条件下，用抗蛋白质（povidone-碘10％）溶液制备已鉴定的区域和超声探针，并皮下浸入1-2 ml的Lidocaine 2％溶液中，皮肤浸润，通过放置臂plexus可视化。锁骨中部后面的斜杆上的矢状平面中的换能器。可以看到两种不同的肝臂神经丛的两种不同的外观，它要么看起来像是5至6个低回声圆的葡萄状簇，位于侧骨区域和下颈椎肌肉之间的侧面和下锁骨下动脉，在下颈椎区域和3低回声外环的低回声圆圈，在阴性抽吸后，在臂丛神经周围施用了40 mL研究药物溶液以避免意外的血管内注射，臂丛内鞘的扩展被认为是正确的针刺，是正确的针刺，多重针刺的指示使用注射来沉积研究药物的总量，进行大约3分钟的皮肤按摩以促进药物分布。

评估参数：

• 血液动力学数据：评估血液动力学变量作为HR，MAP和SPO2。术前在块之前以基线值记录了参数，在手术时间为5,10,20,30,60、90分钟，在1,2,4,6,9和12小时结束后12小时手术。
• 通过使用3分制[16]等级0 =正常感觉，1级= Pinprick（镇痛）的感觉丧失（镇痛）和2级=触摸感觉丧失（麻醉）的感觉（麻醉）。
• 根据修改后的Bromage 3点量表，通过拇指外展（radial神经），拇指内收（尺神经），拇指对立（中值神经）和弯曲肘部（肌肉神经）来确定运动阻滞。肘部，手腕和手指的完全屈曲和延伸。 1级：降低运动强度，仅动用手指的能力。 2级：完成电动机块，无法移动手指[16]。
• 感官和电动机块的发作时间：局部麻醉给药和完全感觉和电机块之间的时间间隔。
• 感觉块持续时间：完整的感觉块与所有神经上麻醉的完全分辨率之间的时间间隔（得分0（0）
• 电动机块持续时间：从完整电机块到手机功能的全部时间间隔（每小时）恢复手机功能（0级）。
• 视觉模拟量表（VAS）：术后，患者熟悉10点视觉模拟量表（VAS）的范围从0 =无疼痛，最多10 =可想象的疼痛较差。 VAS以1、2、3、6、9、12小时测量。当它等于或> 4时，研究人员会给Im Diclofenac钠（75 mg amp）（沃尔塔伦，诺华制药公司，瑞士）。
• 第一次镇痛请求的时间：从胸骨上臂丛块传递的时间到患者的首次镇痛药。
• 24小时内的总镇痛需求）双氯芬酸消耗）
• 镇静评分：根据修改后的Ramsay镇静量表（RSS）从1-6开始评估：1 =焦虑，躁动，躁动不安； 2 =合作，定向，宁静； 3 =仅响应命令； 4 =对灯光龙头或大声噪音的轻快响应； 5 =对灯光龙头或大声噪音的缓慢反应； 6 =无响应[17]。
• 不利影响：任何不良反应，例如低血压（IE相对于基线降低20％），心动过缓（HR <60次/分钟），恶心，呕吐，低氧血症（SPO2 <90％），局部血肿，血脑瘤，头皮，心胸，肺炎，复发性淋巴瘤，复发性淋巴瘤在手术期间和术后12小时记录了神经阻滞，血管内注射，霍纳综合征和局部麻醉毒性的迹象。

• 药物：布比卡因上锁骨上臂神经丛

  药物：20 mL 0.5％布比卡因加20 mL 0.9％正常盐水在手术侧药物的臂丛神经周围施用：如果VAS超过4，则注入IM双氯芬酸钠（75 mg AMP）。

  设备：超声引导上锁骨上臂神经阻滞

  其他名称：C组
• 药物：氯胺酮上锁骨上臂神经丛

  药物：20毫升0.5％布比卡因，20 mL 0.9％正常盐水加1mg \ kg氯胺酮在手术侧药物的臂丛神经周围施用：IM二氯芬酸钠（75 mg AMP）如果VAS注入了4。

  设备：超声引导上锁骨上臂神经阻滞

  其他名称：K组
• 药物：右美托汀上锁骨上臂神经丛

  药物：20毫升0.5％布比卡因，20 ml 0.9％正常盐水加1μg\ kg \ kg右美托咪定在手术侧药物的臂丛神经周围施用：Im diclofenac钠（75 mg amp）如果VAS多于4。

  设备：超声引导上锁骨上臂神经阻滞

  其他名称：D组

• 安慰剂比较器：对照组
  使用20 ml 0.5％布比卡因和20 ml 0.9％正常盐水，上锁骨上臂丛链块
  干预：药物：布比卡因上的疟原虫上臂神经丛块
• 主动比较器：氯胺酮组
  使用20 ml 0.5％布比卡因和20 ml 0.9％正常盐水加1 mg \ kg氯胺酮，甲状腺臂丛链丛块
  干预：药物：氯胺酮上锁骨上臂丛块
• 主动比较器：右美托咪定组
  使用20 ml 0.5％布比卡因和20 ml 0.9％正常盐水加1µg \ kg右美托咪定使用20 ml上胰胰桥梁丛链块
  干预措施：药物：右美托咪定上锁骨上臂神经丛

纳入标准：

• 美国身体状况I或II
• 接受选修和紧急前臂和手术的患者

排除标准：

• 患有出血疾病的患者
• 肱丛的损伤或疾病
• 不受控制的糖尿病
• 神经肌肉疾病的患者
• 注射部位患有局部皮肤感染的患者
• 对研究药物的已知超敏反应的患者

• 评估感觉和电动机块的发作[时间范围：块后30分钟]
  感官和电动机块的发作时间：局部麻醉给药和完全感觉和电机块之间的时间间隔。
• 评估术后疼痛评分[时间范围：手术后24小时]
  术后疼痛的严重程度将通过使用视觉模拟量表（VAP）来测量和记录，其中0等于无疼痛，10表示最坏的疼痛
• 是时候首先镇痛请求[时间范围：24小时]
  第一次救出镇痛的要求（几个小时）
• 总镇痛要求[时间范围：手术后24小时]
  双氯芬酸' target='_blank'>双氯芬酸的总消费需求24小时内
• 镇静评分[时间范围：手术后24小时]
  拉姆赛镇静量表从1-6开始如下：1 =焦虑，躁动，躁动不安； 2 =合作，定向，宁静； 3 =仅响应命令； 4 =对灯光龙头或大声噪音的轻快响应； 5 =缓慢的响应； 6 =无响应

干预模型描述：使用计算机生成的表号将患者随机分为三组，每组包含（25）位患者。

氯胺酮组（K组）：20毫升0.5％布比卡因和20 ml 0.9％正常盐水加1 mg \ kg氯胺酮，右美托咪定组（D组）：20 ml 0.5％bubupivacaine和20 ml 0.9％0.9％正常盐水加1µg \ kg \ kg \ kg \ kg右中粒胺粒胺对照组（C组）：20 mL 0.5％布比卡因和20 mL 0.9％正常盐水。掩盖：双盲（参与者和研究者）掩盖说明：研究者的研究是一项前瞻性，随机，双盲

这项随机，前瞻性，双盲研究是针对年龄在18-75岁的75个ASA身体状况I-II成年人，计划在超声引导的上lave骨上胸腔丛中进行选修和紧急前臂和手术。在获得El Minia大学医院批准并获得了对患者的书面知情同意的地方伦理委员会后，该研究于2019年4月至2020年2月在El-Minia University Hospital进行。研究人员排除了任何患有出血性疾病，臂丛神经损伤或疾病的患者，不受控制的糖尿病和神经肌肉疾病的患者，注射部位的局部皮肤感染的患者或对所研究药物的已知超敏性患者。

术前评估和准备：对病史进行仔细评估，包括胸部，心脏，腹部，注射部位和其他系统的一般检查。常规研究是作为完整的血液图片，心电图（心电图）肾功能和肝功能进行的。对每个患者进行了视觉模拟量表的解释。

研究药物的准备：患者使用计算机生成的表号随机分为三组，每组包含（25）位患者。氯胺酮组（K组）：20 ml 0.5％布比卡因和20 mL 0.9％正常盐水加1 mg \ kg氯胺酮，右美托咪定基（D）20 ml 0.5％布比卡因和20 ml 0.9％0.9％正常盐盐和1µg盐水加1µg \ kg \ kg \ kg \ kg右中胺（ PrecEdex®Hospira，Inc。，美国湖森林）。

对照组（C组）20 mL 0.5％布比卡因和20 mL 0.9％正常盐水。所有药物均由不包括在麻醉或手术团队中的主管在类似的无菌涂层瓶中准备，准备了75瓶，从1到75瓶。研究完成后，钥匙是由主管块技术打开的：患者到达手术室后，将20 g的静脉内套管插入了不受影响的肢体的外围静脉中，并以无侵袭性血压（NIBP），NIBP（NIBP），NIBP（NIBP）的静脉内插入。 （ECG）和氧饱和度（SPO2）（Ultraviewsl2700，Spacelaps，USA），制备了所有用于全身麻醉和复苏的设备和药物，超声设备（Sonosite，Nanomax，美国）润滑凝胶，21Guge 50 mm长，短级别，短级别，短级别， ，绝缘刺激针（法国Vygon的Laboratoires Pharmaceutiques）。患者仰卧的头转向另一侧，同侧手臂用弯曲的肘部轻轻地加合。在完整的无菌条件下，用抗蛋白质（povidone-碘10％）溶液制备已鉴定的区域和超声探针，并皮下浸入1-2 ml的Lidocaine 2％溶液中，皮肤浸润，通过放置臂plexus可视化。锁骨中部后面的斜杆上的矢状平面中的换能器。可以看到两种不同的肝臂神经丛的两种不同的外观，它要么看起来像是5至6个低回声圆的葡萄状簇，位于侧骨区域和下颈椎肌肉之间的侧面和下锁骨下动脉，在下颈椎区域和3低回声外环的低回声圆圈，在阴性抽吸后，在臂丛神经周围施用了40 mL研究药物溶液以避免意外的血管内注射，臂丛内鞘的扩展被认为是正确的针刺，是正确的针刺，多重针刺的指示使用注射来沉积研究药物的总量，进行大约3分钟的皮肤按摩以促进药物分布。

评估参数：

• 血液动力学数据：评估血液动力学变量作为HR，MAP和SPO2。术前在块之前以基线值记录了参数，在手术时间为5,10,20,30,60、90分钟，在1,2,4,6,9和12小时结束后12小时手术。
• 通过使用3分制[16]等级0 =正常感觉，1级= Pinprick（镇痛）的感觉丧失（镇痛）和2级=触摸感觉丧失（麻醉）的感觉（麻醉）。
• 根据修改后的Bromage 3点量表，通过拇指外展（radial神经），拇指内收（尺神经），拇指对立（中值神经）和弯曲肘部（肌肉神经）来确定运动阻滞。肘部，手腕和手指的完全屈曲和延伸。 1级：降低运动强度，仅动用手指的能力。 2级：完成电动机块，无法移动手指[16]。
• 感官和电动机块的发作时间：局部麻醉给药和完全感觉和电机块之间的时间间隔。
• 感觉块持续时间：完整的感觉块与所有神经上麻醉的完全分辨率之间的时间间隔（得分0（0）
• 电动机块持续时间：从完整电机块到手机功能的全部时间间隔（每小时）恢复手机功能（0级）。
• 视觉模拟量表（VAS）：术后，患者熟悉10点视觉模拟量表（VAS）的范围从0 =无疼痛，最多10 =可想象的疼痛较差。 VAS以1、2、3、6、9、12小时测量。当它等于或> 4时，研究人员会给Im Diclofenac钠（75 mg amp）（沃尔塔伦，诺华制药公司，瑞士）。
• 第一次镇痛请求的时间：从胸骨上臂丛块传递的时间到患者的首次镇痛药。
• 24小时内的总镇痛需求）双氯芬酸' target='_blank'>双氯芬酸消耗）
• 镇静评分：根据修改后的Ramsay镇静量表（RSS）从1-6开始评估：1 =焦虑，躁动，躁动不安； 2 =合作，定向，宁静； 3 =仅响应命令； 4 =对灯光龙头或大声噪音的轻快响应； 5 =对灯光龙头或大声噪音的缓慢反应； 6 =无响应[17]。
• 不利影响：任何不良反应，例如低血压（IE相对于基线降低20％），心动过缓（HR <60次/分钟），恶心，呕吐，低氧血症（SPO2 <90％），局部血肿，血脑瘤，头皮，心胸，肺炎，复发性淋巴瘤，复发性淋巴瘤在手术期间和术后12小时记录了神经阻滞，血管内注射，霍纳综合征和局部麻醉毒性的迹象。

• 药物：布比卡因上锁骨上臂神经丛

  药物：20 mL 0.5％布比卡因加20 mL 0.9％正常盐水在手术侧药物的臂丛神经周围施用：如果VAS超过4，则注入IM双氯芬酸' target='_blank'>双氯芬酸钠（75 mg AMP）。

  设备：超声引导上锁骨上臂神经阻滞

  其他名称：C组
• 药物：氯胺酮上锁骨上臂神经丛

  药物：20毫升0.5％布比卡因，20 mL 0.9％正常盐水加1mg \ kg氯胺酮在手术侧药物的臂丛神经周围施用：IM二氯芬酸钠（75 mg AMP）如果VAS注入了4。

  设备：超声引导上锁骨上臂神经阻滞

  其他名称：K组
• 药物：右美托汀上锁骨上臂神经丛

  药物：20毫升0.5％布比卡因，20 ml 0.9％正常盐水加1μg\ kg \ kg右美托咪定在手术侧药物的臂丛神经周围施用：Im diclofenac钠（75 mg amp）如果VAS多于4。

  设备：超声引导上锁骨上臂神经阻滞

  其他名称：D组

• 安慰剂比较器：对照组
  使用20 ml 0.5％布比卡因和20 ml 0.9％正常盐水，上锁骨上臂丛链块
  干预：药物：布比卡因上的疟原虫上臂神经丛块
• 主动比较器：氯胺酮组
  使用20 ml 0.5％布比卡因和20 ml 0.9％正常盐水加1 mg \ kg氯胺酮，甲状腺臂丛链丛块
  干预：药物：氯胺酮上锁骨上臂丛块
• 主动比较器：右美托咪定组
  使用20 ml 0.5％布比卡因和20 ml 0.9％正常盐水加1µg \ kg右美托咪定使用20 ml上胰胰桥梁丛链块
  干预措施：药物：右美托咪定上锁骨上臂神经丛

纳入标准：

• 美国身体状况I或II
• 接受选修和紧急前臂和手术的患者

排除标准：

• 患有出血疾病的患者
• 肱丛的损伤或疾病
• 不受控制的糖尿病
• 神经肌肉疾病的患者
• 注射部位患有局部皮肤感染的患者
• 对研究药物的已知超敏反应的患者