目的：比较由脓毒症和ARDS患者中血管外肺水或全球末期体积量算法指导的两种降级策略。

设计：一项前瞻性随机研究。环境：俄罗斯Arkhangelsk的1号城市医院，混合ICU。患者：将60例败血症和ARD的患者随机分配以接受降低液体疗法，由血管外肺水指数（EVLWI，n = 30）或全球末期 - 舒张体积指数（GEDVI，n = 30）引导。

干预：如果GEDVI> 650 mL/m2或EVLWI> 10 mL/kg，则使用利尿剂和/或受控超滤。降级的主要目标是达到0至3000 mL的累积48小时流体平衡。如果GEDVI <650 mL/m2或EVLWI <10 mL/kg，则将目标流体平衡设置为0至+3000 mL。

在所有患者中，研究人员都用三重较小的中央静脉导管（Certofix，B | Braun，德国）和股动脉进行导管内颈内静脉或锁骨下静脉（5F，PV2015L20，脉冲医学系统，脉冲医疗系统，医疗系统，脉冲医学系统，，德国慕尼黑）。从导管的侧面记录动脉血压。使用转肺热稀释（PICCO2监测器，脉冲医疗系统，德国）的方法进行血液动力学监测，通过一又一式固定的15毫升冷推注（<8°C）0.9％盐水溶液。

机械通气（Puritan Bennett 840和980，Medtronic，USA）是根据ARDS网络协议进行的，使用压力控制的通风，潮汐体积6-7 mL/kg的预测体重，PPEAK不超过35 cm H2O，正向呼吸压力（PEEP）和一部分灵感氧（FIO2）水平调整为将SPO2保持在92-97％的范围内。

通过连续输注速尿，初始剂量为0.07 mcg/kg/hr，最小的持续时间为12小时，可以实现目标流体平衡。如果未能通过利尿剂达到负液平衡，则​​使用连续的静脉内血液过滤开始控制超滤（CVVH，多滤液，德国弗雷森尼斯医疗保健，德国）。对于替代流体，如有必要，研究人员使用平衡的晶体溶液（sterofundin iso/g5，b | braun，德国），初始输注速率为6-7 mL/kg/hr。

心率（HR），地图，心脏指数（CI），GEDVI，EVLWI，肺血管通透性指数（PVPI），中央静脉压力（CVP），全身血管阻力指数（SVRI），脉压变化（PPV）和Stroke（PPV）和Stroke（PPV）和Stroke（PPV）和使用转肺热稀释和动脉脉冲轮廓分析评估体积变化（SVV）。在研究过程中，研究人员还评估了血液（ABL Flex 800辐射计，丹麦）和生化参数（随机访问A-25，生物系统，西班牙）。所有测量均在基线，24和48小时的目标定向降级时进行

• ards，人类
• 败血症，严重

• 实验：面向GEDVI的降级
  在连续RRT期间，患者使用利尿剂或超滤进行了降级流体管理。在GEDVI> 650 mL/m2的情况下，降级的主要目标是从0至-3000 mL的研究基线48小时后获得累积的流体平衡。对于GEDVI <650 mL/m2，他的目标流体平衡在0至+3000 ml的范围内
  干预：诊断测试：目标定向降级治疗
• 实验：面向EVLWI的降级
  在连续RRT期间，患者使用利尿剂或超滤进行了降级流体管理。在EVLWI> 10 mL/kg的情况下，降级的主要目标是从0至-3000 mL的研究基线48小时后获得累积的液体平衡。在EVLWI <10 mL/kg的情况下，目标流体平衡在0至+3000 ml的范围内
  干预：诊断测试：目标定向降级治疗

纳入标准：

• 败血症的存在（败血症和败血性休克的第三个国际定义）
• ARDS（柏林ARDS的定义）
• 研究之前的机械通气至少24小时
• 患者的年龄> 18岁。

排除标准：

• 连续输注超过0.4 mcg/kg/min的去甲肾上腺素，以维持平均动脉压（MAP）在65-75 mm Hg内，
• BMI> 40 kg/m2的病态肥胖症，
• 严重的脑损伤，
• 慢性肾脏疾病，
• 怀孕，
• 已知的不可逆条件，例如终末期肿瘤。

目的：比较由脓毒症和ARDS患者中血管外肺水或全球末期体积量算法指导的两种降级策略。

设计：一项前瞻性随机研究。环境：俄罗斯Arkhangelsk的1号城市医院，混合ICU。患者：将60例败血症和ARD的患者随机分配以接受降低液体疗法，由血管外肺水指数（EVLWI，n = 30）或全球末期 - 舒张体积指数（GEDVI，n = 30）引导。

干预：如果GEDVI> 650 mL/m2或EVLWI> 10 mL/kg，则使用利尿剂和/或受控超滤。降级的主要目标是达到0至3000 mL的累积48小时流体平衡。如果GEDVI <650 mL/m2或EVLWI <10 mL/kg，则将目标流体平衡设置为0至+3000 mL。

在所有患者中，研究人员都用三重较小的中央静脉导管（Certofix，B | Braun，德国）和股动脉进行导管内颈内静脉或锁骨下静脉（5F，PV2015L20，脉冲医学系统，脉冲医疗系统，医疗系统，脉冲医学系统，，德国慕尼黑）。从导管的侧面记录动脉血压。使用转肺热稀释（PICCO2监测器，脉冲医疗系统，德国）的方法进行血液动力学监测，通过一又一式固定的15毫升冷推注（<8°C）0.9％盐水溶液。

机械通气（Puritan Bennett 840和980，Medtronic，USA）是根据ARDS网络协议进行的，使用压力控制的通风，潮汐体积6-7 mL/kg的预测体重，PPEAK不超过35 cm H2O，正向呼吸压力（PEEP）和一部分灵感氧（FIO2）水平调整为将SPO2保持在92-97％的范围内。

通过连续输注速尿，初始剂量为0.07 mcg/kg/hr，最小的持续时间为12小时，可以实现目标流体平衡。如果未能通过利尿剂达到负液平衡，则​​使用连续的静脉内血液过滤开始控制超滤（CVVH，多滤液，德国弗雷森尼斯医疗保健，德国）。对于替代流体，如有必要，研究人员使用平衡的晶体溶液（sterofundin iso/g5，b | braun，德国），初始输注速率为6-7 mL/kg/hr。

心率（HR），地图，心脏指数（CI），GEDVI，EVLWI，肺血管通透性指数（PVPI），中央静脉压力（CVP），全身血管阻力指数（SVRI），脉压变化（PPV）和Stroke（PPV）和Stroke（PPV）和Stroke（PPV）和使用转肺热稀释和动脉脉冲轮廓分析评估体积变化（SVV）。在研究过程中，研究人员还评估了血液（ABL Flex 800辐射计，丹麦）和生化参数（随机访问A-25，生物系统，西班牙）。所有测量均在基线，24和48小时的目标定向降级时进行

• ards，人类
• 败血症，严重

• 实验：面向GEDVI的降级
  在连续RRT期间，患者使用利尿剂或超滤进行了降级流体管理。在GEDVI> 650 mL/m2的情况下，降级的主要目标是从0至-3000 mL的研究基线48小时后获得累积的流体平衡。对于GEDVI <650 mL/m2，他的目标流体平衡在0至+3000 ml的范围内
  干预：诊断测试：目标定向降级治疗
• 实验：面向EVLWI的降级
  在连续RRT期间，患者使用利尿剂或超滤进行了降级流体管理。在EVLWI> 10 mL/kg的情况下，降级的主要目标是从0至-3000 mL的研究基线48小时后获得累积的液体平衡。在EVLWI <10 mL/kg的情况下，目标流体平衡在0至+3000 ml的范围内
  干预：诊断测试：目标定向降级治疗

纳入标准：

• 败血症的存在（败血症和败血性休克的第三个国际定义）
• ARDS（柏林ARDS的定义）
• 研究之前的机械通气至少24小时
• 患者的年龄> 18岁。

排除标准：

• 连续输注超过0.4 mcg/kg/min的去甲肾上腺素，以维持平均动脉压（MAP）在65-75 mm Hg内，
• BMI> 40 kg/m2的病态肥胖症' target='_blank'>肥胖症，
• 严重的脑损伤，
• 慢性肾脏疾病，
• 怀孕，
• 已知的不可逆条件，例如终末期肿瘤。