• 重症监护室的手术邮局长度[时间范围：3天]
  重症监护室的住宿时间
• 第一次动员的时间[时间范围：3天]
  第一次站起来
• 恢复质量[时间范围：1个月]
  使用比例尺16的恢复质量

为了证明双侧ESP导管增加围手术期区域镇痛是否可以改善在住院期间开放心脏手术后增强的恢复计划，镇痛质量，围手术期阿片类药物的消费，恢复质量和生活质量。

患者将与2组1组随机分割，并具有实际的护理标准，以增强心脏手术后的康复，包括阿片类药物的痛苦手术镇痛2组，其实际护理标准是实际的护理标准，以增强心脏手术后的恢复，以代替阿片类镇痛药，双侧ESP导管的镇痛

I.咨询阶段：手术前1周

1. 术前信息，教育和咨询：患者和家人会获得包括信息包在内的专门术前咨询。
2. 术前优化：手术前的医学优化，包括肾脏，肺部和内分泌功能。
3. 吸烟和饮酒：在手术前建议和促进吸烟和戒烟。
4. 术前营养状况：至少在手术前一周，筛查了富含蛋白质饮食的营养状况和咨询的患者。

ii。术前阶段：手术前2天

1. 术前禁食和碳水化合物治疗：手术前将NPO 8H保留在手术前的碳水化合物饮料之前，手术前2-4h。
2. 审查了所有检查结果：心脏地震，X射线，生物学测试
3. 签署的同意。
4. 签署授权操作员
5. 术前多模态镇痛药开始：手术前2 h加巴喷丁：600 mg（PO）乙酰氨基酚：500 mg（PO）羟嗪：50 mg（PO）

iii。术中阶段：

1. 监测：通常监视开放心脏手术以及疼痛监测室ANI

   •

2. 麻醉：

   药物氯胺酮酮酮：0,10 mg/kg（注棒），然后从40-60 sufentanil 1 mcg/kg（用于插管的注释）0.10 mcg/kg/kg/h propofol TCI模式熵，然后0,1-1 mcg/kg/kg/kg/kg/kg/min min min （50 <ani，70）Esmeron 0.6-1 mg/kg（推注式插管）（tof = 0），然后0.3 mg/kg/kg/h 0.6-1 mg/kg/kg（bolus pour intubation）（tof = 0），然后0.3 mg /kg/h埃索美唑40 mg（IV）地塞米松0.1 mg/kg镁10 mg/kg，然后10 mg/kg/kg/k/h抗蛋白甲基苯基西替唑啉2g（iv）或万古霉素15 mg/kg 15 mg/kg切口1小时。

   勃起脊柱平面（ESP）块插入电压30-40 kg = 6 ml /侧40-50 kg = 8 ml /侧50-60 kg = 10 ml /侧60-70 kg = 12 ml /侧> 70 kg = 14 ML /侧

   链氨带酸2 g（iv）2 g（iv）肝素3mg/kg（中央线的推注），25毫克by Pass 3mg/kg（中央线的推注），25毫克通过Pass

   ESP导管性能（成人Tuohy针的套件硬膜外19 g导管20克）严格禁止撤回插入的导管扔进针头。如果需要检索导管，则必须用导管检索针。

   仅当血液动力学稳定的美国针尖控制（右旋糖5％）在美国可视化尖端插入20克的患者右侧倾向于在下一个横向过程测试导管的顶部，并在美国指导下查看液体的扩散在ES肌肉前部的室内空间空间中。

   • 切口前30分钟感应
   • 通过黄色标签识别2个导管（区域镇痛法）
   • 胸骨切开术期间的BP没有变化=如果不是sufentanil bolus，尤其是有效的

   凝结测试以前从通行证开始> 400秒开始，然后通过通过。通知外科医生（如果没有，请勿开始）

3. 通过通行证：

   •插管时间主动脉主动脉y洞静脉sup和inf或心房连接到通行空气锁的连接，从PASS开始=卷950-1000 mL（linger乳酸，胶质糖，甘露诺醇，甘露诺醇和T natri碳酸氢盐。）；主动脉夹；心脏杂志类型冷：晶体4-8摄氏度（Custodiol）；

   麻醉作用：

   仅当旁路提供完整的血液动力学CO = 2.4.BSA L/ m2.min时，停止通风断开etTube/ va电路。进出（灌注者的信息全流）

   维持麻醉深度通过熵40-60，ANI> 40灌注剂目标地图50-80 mmHg，CO = 2，4。BSA（l /m2.min。）SVO2> 75％血液测试 /30 MN（ABG，乳酸，HB，HB，HB，HB ，加糖，用肝素重新反应起作用）

4. 在通过通行证离开之前：

   • 麻醉作用通风
   • 重新启动通风 +重新连接ettube-> VA电路
   • 招聘动作摩管训练低压温度和变暖的横夹时间节奏监控打开了外科医生和麻醉师通过TEE控制的警报操作的警报。在决定使用是否使用肌力之前，评估外科医生和EF的结果。
   • 去除主动脉夹和自发除颤
   • 灌注和VASO活性药物帮助SVR-MAP-CVP -CI-SVRI-SVV
   • 肌力 - 血管收缩剂 - 巴西亚
   • 去除钢筋

5. 绕过之后：

   • 测试PACE制造商
   • 精神素：慢速静脉蛋白酶（剂量精素=给定剂量肝素总计）
   • 跨印象：2G（iv）
   • ondansetron 4 mg（iv） - PONV预防
   • 精神素后15分钟的血液测试：ABG乳酸，APTT，PT，纤维蛋白原，HB，糖症，NFS，NFS，
   • 采取行动到基线：120-130如果不是=>更多的精蛋白
   • 输血如果HB <10g/dl或HCT <30％
   • 血小板输血如果PLT <80 000
   • 血浆新鲜冷冻输血如果TP <50％
   • 排水检查。
   • 检查凝结总和血液GAZ测试
   • 通风招募操作

iv。术后阶段：

1. CICU转移：

   根据指南，插管通风的患者转移。

2. CICU：

   •根据OT的指南接待患者的信息

   •鉴定2个区域镇痛ESP导管（黄色标签）

   •排水检查

   •到达ABG，乳酸，HB，糖脂，NFS，RP，ECG时的血液测试到达CICU

   •ABG，每4小时重复一次糖

   •镇静：稳定的患者丙泊酚30-50 mg/h持续2小时，并在断奶标准富裕时停止

   •镇痛方案：

   所有小组

   扑热息痛1G/6H（输注）酮洛克拉克30 mg/8h nefopam 100 mg/24h

   带有镇痛溶液的ESP导管MICREL泵，间歇性自动推注（IAB）并在T0处开始

   泵准备和设置：

   - 患者30-40 kg = 6 ml /侧 / 6H

   - 患者40-50 kg = 8 ml /侧 / 6H

   • 患者50-60千克= 10 mL/侧/ 6H
   • 患者60-70 kg = 12 mL/侧/ 6H
   • 患者> 70 kg = 14 mL /侧 / 6H第二导导管上的推注将延迟1小时间歇性编程推注每6H

   如果FLACC> 3或ANI <40

   •流体管理：由血液动力学监测（FLOTRAC）控制的目标液体疗法（GDFT）：CI，SVV，SVRI，CVP。

   葡萄糖5％：01 mL/kg/h +电解质平衡。 Bilan进口，出口/ 6小时•早期拔管：（标准断奶和拔管附录1）

   •早期动员：拔管4小时后，坐在床上并移动胸腔。

   拔管后的镇痛原子如果吗啡PCA代替吗啡•浓度吗啡：50 mg/49 mL +氯胺酮50 mg•加载剂量：1mg

   •PCA剂量需求：1 mg/剂量

   •锁定：10分钟

   •连续率（基础）：0

   • 剂量限制（HR）：6mg/小时

   计划每天的目标，以便在手术之日起就开始躺在床上和距离行走。

   •早期喂养：拔管4小时后，没有Sonde胃预防PONV饮用清晰的液体，6小时后进食。

4.排除胸腔清除标准：

• 纵隔排水的液体= 0 mL/ 2H;
• 没有胸腔积液专业；
• 没有气胸专业；
• ESP导管清除后4小时移除；
• 在ESP导管去除两组中的镇痛之后，

Efferalgan：15-20 mg/kg/6h（po）布洛芬：400 mg/8h（po）gabapentin：300 mg/6h（po）（PO）（5天）5。从CICU出发（标准排出附录1）：

•VAS在休息和住院期间的暴民分数

• VAS在休息时得分，在1个月的情况下进行暴民，返回正常活动

  6.疼痛评估：

• 患者插管量表FLACC，静止和压力在胸骨和排水压力后每6小时动员
• 拔管后仍然会拔出VAS秤的休息和暴民（坐在床上移动胸部），每6H
• 疼痛的定位vas胸骨背痛排水管

• 在排水管清除后，如果可能的话，在纵隔排水管清除后，在移动胸腔和疼痛的疼痛（VAS休息）之后，如果可能的话，如果可能的话，疼痛疼痛（VAS休息）；病房里的疼痛（VAS休息和暴民一次）；一个月的疼​​痛（VAS休息和暴民）。

  7.从医院出院：（标准出院附录1）

• 没有干预：控制
  手术镇痛的护理标准
• 实验：干预
  双侧ESP导管，用于部门手术区域镇痛
  干预：程序：区域镇痛

• Noss C，Prusinkiewicz C，Nelson G，Patel PA，Augoustides JG，Gregory AJ。心脏手术的恢复增强。 J Cardiothorac Vasc Anesth。 2018年12月; 32（6）：2760-2770。 doi：10.1053/j.jvca.2018.01.045。 EPUB 2018 JAN 31。评论。
• Brown JK，Singh K，Dumitru R，Chan E，Kim MP。手术计划后恢复及其在心胸外科手术中的应用的好处。卫理公会Debakey Cardiovasc J. 2018 Apr-Jun; 14（2）：77-88。 doi：10.14797/MDCJ-14-2-77。审查。
• Williams JB，McConnell G，Allender JE，Woltz P，Kane K，Smith PK，Engelman DT，Bradford WT。为期一年的基于美国心脏手术后的增强恢复（ERAS心脏）计划的结果。 J Thorac Cardiovasc Surg。 2019年5月； 157（5）：1881-1888。 doi：10.1016/j.jtcvs.2018.10.164。 EPUB 2018 12月8日。
• Macaire P，Ho N，Nguyen T，Nguyen B，Vu V，Quach C，Roques V，Capdevila X.超声引导的连续连续胸腔直接螺旋型螺旋型平面块在增强的恢复程序中与阿片类阿片类药物消耗减少和改善后的患者术后恢复相关开放性心脏手术 - 患者匹配的，受控制的前后研究。 J Cardiothorac Vasc Anesth。 2019年6月； 33（6）：1659-1667。 doi：10.1053/j.jvca.2018.11.021。 EPUB 2018 11月19日。
• Milgrom LB，Brooks JA，Qi R，Bunnell K，Wuestfeld S，BeckmanD。心脏手术后活动经历的疼痛水平。我是J Crit护理。 2004年3月； 13（2）：116-25。
• Lahtinen P，Kokki H，Hynynen M.心脏手术后的疼痛：一项对1年发病率和强度的前瞻性队列研究。麻醉学。 2006年10月； 105（4）：794-800。
• Wick EC，Grant MC，Wu Cl。术后多模式镇痛疼痛管理，具有非阿片类镇痛药和技术：评论。贾玛外科。 2017年7月1日； 152（7）：691-697。 doi：10.1001/jamasurg.2017.0898。审查。
• Bigeleisen PE，Goehner N.心脏外科疼痛管理的新方法。 Curr Opin AnaeSthesiol。 2015年2月； 28（1）：89-94。 doi：10.1097/aco.0000000000000147。审查。
• Bignami E，Castella A，Allegri M.心脏手术后术后疼痛：一个悬而未决的问题。 J Cardiothorac Vasc Anesth。 2018年2月; 32（1）：E24-E25。 doi：10.1053/j.jvca.2017.09.022。 EPUB 2017年9月20日。
• Carli F，Kehlet H，Baldini G，Steel A，McRae K，Slinger P，Hemmerling T，Salinas F，Neal JM。多学科快速手术护理途径中区域麻醉的证据基础。 reg anesth Pain Med。 2011 Jan-Feb; 36（1）：63-72。 doi：10.1097/aap.0b013e31820307f7。审查。
• Wong WT，Lai VK，Chee Ye，Lee A.成人心脏手术患者的快速心脏护理。 Cochrane数据库Syst Rev. 2016年9月12日; 9：CD003587。 doi：10.1002/14651858.cd003587.pub3。审查。
• Zhu F，Lee A，Chee Ye。成人心脏外科患者的快速心脏护理。 Cochrane数据库Syst Rev. 2012年10月17日； 10：CD003587。 doi：10.1002/14651858.cd003587.pub2。审查。
• Krishna SN，Chauhan S，Bhoi D，Kaushal B，Hasija S，Sangdup T，Bisoi AK。成人心脏外科患者急性手术后术后疼痛的双侧竖井脊柱平面阻滞：一项随机对照试验。 J Cardiothorac Vasc Anesth。 2019年2月; 33（2）：368-375。 doi：10.1053/j.jvca.2018.05.050。 Epub 2018 Jun 4。
• Ljungqvist O，Scott M，Fearon KC。手术后的恢复增强：审查。贾玛外科。 2017年3月1日； 152（3）：292-298。 doi：10.1001/jamasurg.2016.4952。审查。
• Nicholson A，Lowe MC，Parker J，Lewis SR，Alderson P，Smith AF。对手术患者增强恢复计划的系统审查和荟萃分析。 Br J Surg。 2014年2月; 101（3）：172-88。 doi：10.1002/bjs.9394。审查。
• Engelman RM，Rousou JA，Flack JE 3rd，Deaton DW，Humphrey CB，Ellison LH，Allmendinger PD，Owen SG，Pekow PS。冠状动脉旁路患者的快速循环恢复。 Ann Thorac Surg。 1994年12月; 58（6）：1742-6。
• Myles PS，Daly DJ，Djaiani G，Lee A，Cheng DC。对快速心脏麻醉的安全性和有效性的系统评价。麻醉学。 2003年10月； 99（4）：982-7。审查。
• Sola M，Ramm CJ，Kolarczyk LM，Teeter EG，Yeung M，Caranasos TG，Vavalle JP。在手术途径后的多学科增强恢复，以改善经导管主动脉瓣植入后的患者结局。 Am J Cardiol。 2016年8月1日； 118（3）：418-23。 doi：10.1016/j.amjcard.2016.05.015。 EPUB 2016年5月14日。

纳入标准：

• 开放心脏手术：瓣膜病（1-2个阀门，修理或更换）
• 心脏病' target='_blank'>先天性心脏病（先天性心脏手术的风险调整类别1-2（VSD，ASD，T4F）
• NYHA II，
• 分数弹射> 50％，
• PAPS <50 mmHg。
• 男性
• 女性
• 年龄从18-60岁。
• 同意参与

排除标准：

• 拒绝参与。
• 对洛杉矶过敏
• 严重的胸椎脊柱侧弯
• 与：
• cabg
• Bentall程序
• 赤字精神
• 酗酒者，
• 女主人公上瘾
• 肾脏不足
• 肝衰竭
• 心内膜炎<1年
• 中风<3个月
• mi <3个月
• Bloc AV II或III带有起搏器永久

• 重症监护室的手术邮局长度[时间范围：3天]
  重症监护室的住宿时间
• 第一次动员的时间[时间范围：3天]
  第一次站起来
• 恢复质量[时间范围：1个月]
  使用比例尺16的恢复质量

为了证明双侧ESP导管增加围手术期区域镇痛是否可以改善在住院期间开放心脏手术后增强的恢复计划，镇痛质量，围手术期阿片类药物的消费，恢复质量和生活质量。

患者将与2组1组随机分割，并具有实际的护理标准，以增强心脏手术后的康复，包括阿片类药物的痛苦手术镇痛2组，其实际护理标准是实际的护理标准，以增强心脏手术后的恢复，以代替阿片类镇痛药，双侧ESP导管的镇痛

I.咨询阶段：手术前1周

1. 术前信息，教育和咨询：患者和家人会获得包括信息包在内的专门术前咨询。
2. 术前优化：手术前的医学优化，包括肾脏，肺部和内分泌功能。
3. 吸烟和饮酒：在手术前建议和促进吸烟和戒烟。
4. 术前营养状况：至少在手术前一周，筛查了富含蛋白质饮食的营养状况和咨询的患者。

ii。术前阶段：手术前2天

1. 术前禁食和碳水化合物治疗：手术前将NPO 8H保留在手术前的碳水化合物饮料之前，手术前2-4h。
2. 审查了所有检查结果：心脏地震，X射线，生物学测试
3. 签署的同意。
4. 签署授权操作员
5. 术前多模态镇痛药开始：手术前2 h加巴喷丁：600 mg（PO）乙酰氨基酚：500 mg（PO）羟嗪：50 mg（PO）

iii。术中阶段：

1. 监测：通常监视开放心脏手术以及疼痛监测室ANI

   •

2. 麻醉：

   药物氯胺酮酮酮：0,10 mg/kg（注棒），然后从40-60 sufentanil 1 mcg/kg（用于插管的注释）0.10 mcg/kg/kg/h propofol TCI模式熵，然后0,1-1 mcg/kg/kg/kg/kg/kg/min min min （50 <ani，70）Esmeron 0.6-1 mg/kg（推注式插管）（tof = 0），然后0.3 mg/kg/kg/h 0.6-1 mg/kg/kg（bolus pour intubation）（tof = 0），然后0.3 mg /kg/h埃索美唑40 mg（IV）地塞米松0.1 mg/kg镁10 mg/kg，然后10 mg/kg/kg/k/h抗蛋白甲基苯基西替唑啉2g（iv）或万古霉素15 mg/kg 15 mg/kg切口1小时。

   勃起脊柱平面（ESP）块插入电压30-40 kg = 6 ml /侧40-50 kg = 8 ml /侧50-60 kg = 10 ml /侧60-70 kg = 12 ml /侧> 70 kg = 14 ML /侧

   链氨带酸2 g（iv）2 g（iv）肝素3mg/kg（中央线的推注），25毫克by Pass 3mg/kg（中央线的推注），25毫克通过Pass

   ESP导管性能（成人Tuohy针的套件硬膜外19 g导管20克）严格禁止撤回插入的导管扔进针头。如果需要检索导管，则必须用导管检索针。

   仅当血液动力学稳定的美国针尖控制（右旋糖5％）在美国可视化尖端插入20克的患者右侧倾向于在下一个横向过程测试导管的顶部，并在美国指导下查看液体的扩散在ES肌肉前部的室内空间空间中。

   • 切口前30分钟感应
   • 通过黄色标签识别2个导管（区域镇痛法）
   • 胸骨切开术期间的BP没有变化=如果不是sufentanil bolus，尤其是有效的

   凝结测试以前从通行证开始> 400秒开始，然后通过通过。通知外科医生（如果没有，请勿开始）

3. 通过通行证：

   •插管时间主动脉主动脉y洞静脉sup和inf或心房连接到通行空气锁的连接，从PASS开始=卷950-1000 mL（linger乳酸，胶质糖，甘露诺醇，甘露诺醇和T natri碳酸氢盐。）；主动脉夹；心脏杂志类型冷：晶体4-8摄氏度（Custodiol）；

   麻醉作用：

   仅当旁路提供完整的血液动力学CO = 2.4.BSA L/ m2.min时，停止通风断开etTube/ va电路。进出（灌注者的信息全流）

   维持麻醉深度通过熵40-60，ANI> 40灌注剂目标地图50-80 mmHg，CO = 2，4。BSA（l /m2.min。）SVO2> 75％血液测试 /30 MN（ABG，乳酸，HB，HB，HB，HB ，加糖，用肝素重新反应起作用）

4. 在通过通行证离开之前：

   • 麻醉作用通风
   • 重新启动通风 +重新连接ettube-> VA电路
   • 招聘动作摩管训练低压温度和变暖的横夹时间节奏监控打开了外科医生和麻醉师通过TEE控制的警报操作的警报。在决定使用是否使用肌力之前，评估外科医生和EF的结果。
   • 去除主动脉夹和自发除颤
   • 灌注和VASO活性药物帮助SVR-MAP-CVP -CI-SVRI-SVV
   • 肌力 - 血管收缩剂 - 巴西亚
   • 去除钢筋

5. 绕过之后：

   • 测试PACE制造商
   • 精神素：慢速静脉蛋白酶（剂量精素=给定剂量肝素总计）
   • 跨印象：2G（iv）
   • ondansetron 4 mg（iv） - PONV预防
   • 精神素后15分钟的血液测试：ABG乳酸，APTT，PT，纤维蛋白原，HB，糖症，NFS，NFS，
   • 采取行动到基线：120-130如果不是=>更多的精蛋白
   • 输血如果HB <10g/dl或HCT <30％
   • 血小板输血如果PLT <80 000
   • 血浆新鲜冷冻输血如果TP <50％
   • 排水检查。
   • 检查凝结总和血液GAZ测试
   • 通风招募操作

iv。术后阶段：

1. CICU转移：

   根据指南，插管通风的患者转移。

2. CICU：

   •根据OT的指南接待患者的信息

   •鉴定2个区域镇痛ESP导管（黄色标签）

   •排水检查

   •到达ABG，乳酸，HB，糖脂，NFS，RP，ECG时的血液测试到达CICU

   •ABG，每4小时重复一次糖

   •镇静：稳定的患者丙泊酚30-50 mg/h持续2小时，并在断奶标准富裕时停止

   •镇痛方案：

   所有小组

   扑热息痛1G/6H（输注）酮洛克拉克30 mg/8h nefopam 100 mg/24h

   带有镇痛溶液的ESP导管MICREL泵，间歇性自动推注（IAB）并在T0处开始

   泵准备和设置：

   - 患者30-40 kg = 6 ml /侧 / 6H

   - 患者40-50 kg = 8 ml /侧 / 6H

   • 患者50-60千克= 10 mL/侧/ 6H
   • 患者60-70 kg = 12 mL/侧/ 6H
   • 患者> 70 kg = 14 mL /侧 / 6H第二导导管上的推注将延迟1小时间歇性编程推注每6H

   如果FLACC> 3或ANI <40

   •流体管理：由血液动力学监测（FLOTRAC）控制的目标液体疗法（GDFT）：CI，SVV，SVRI，CVP。

   葡萄糖5％：01 mL/kg/h +电解质平衡。 Bilan进口，出口/ 6小时•早期拔管：（标准断奶和拔管附录1）

   •早期动员：拔管4小时后，坐在床上并移动胸腔。

   拔管后的镇痛原子如果吗啡PCA代替吗啡•浓度吗啡：50 mg/49 mL +氯胺酮50 mg•加载剂量：1mg

   •PCA剂量需求：1 mg/剂量

   •锁定：10分钟

   •连续率（基础）：0

   • 剂量限制（HR）：6mg/小时

   计划每天的目标，以便在手术之日起就开始躺在床上和距离行走。

   •早期喂养：拔管4小时后，没有Sonde胃预防PONV饮用清晰的液体，6小时后进食。

4.排除胸腔清除标准：

• 纵隔排水的液体= 0 mL/ 2H;
• 没有胸腔积液专业；
• 没有气胸专业；
• ESP导管清除后4小时移除；
• 在ESP导管去除两组中的镇痛之后，

Efferalgan：15-20 mg/kg/6h（po）布洛芬：400 mg/8h（po）gabapentin：300 mg/6h（po）（PO）（5天）5。从CICU出发（标准排出附录1）：

•VAS在休息和住院期间的暴民分数

• VAS在休息时得分，在1个月的情况下进行暴民，返回正常活动

  6.疼痛评估：

• 患者插管量表FLACC，静止和压力在胸骨和排水压力后每6小时动员
• 拔管后仍然会拔出VAS秤的休息和暴民（坐在床上移动胸部），每6H
• 疼痛的定位vas胸骨背痛排水管

• 在排水管清除后，如果可能的话，在纵隔排水管清除后，在移动胸腔和疼痛的疼痛（VAS休息）之后，如果可能的话，如果可能的话，疼痛疼痛（VAS休息）；病房里的疼痛（VAS休息和暴民一次）；一个月的疼​​痛（VAS休息和暴民）。

  7.从医院出院：（标准出院附录1）

• 没有干预：控制
  手术镇痛的护理标准
• 实验：干预
  双侧ESP导管，用于部门手术区域镇痛
  干预：程序：区域镇痛

• Noss C，Prusinkiewicz C，Nelson G，Patel PA，Augoustides JG，Gregory AJ。心脏手术的恢复增强。 J Cardiothorac Vasc Anesth。 2018年12月; 32（6）：2760-2770。 doi：10.1053/j.jvca.2018.01.045。 EPUB 2018 JAN 31。评论。
• Brown JK，Singh K，Dumitru R，Chan E，Kim MP。手术计划后恢复及其在心胸外科手术中的应用的好处。卫理公会Debakey Cardiovasc J. 2018 Apr-Jun; 14（2）：77-88。 doi：10.14797/MDCJ-14-2-77。审查。
• Williams JB，McConnell G，Allender JE，Woltz P，Kane K，Smith PK，Engelman DT，Bradford WT。为期一年的基于美国心脏手术后的增强恢复（ERAS心脏）计划的结果。 J Thorac Cardiovasc Surg。 2019年5月； 157（5）：1881-1888。 doi：10.1016/j.jtcvs.2018.10.164。 EPUB 2018 12月8日。
• Macaire P，Ho N，Nguyen T，Nguyen B，Vu V，Quach C，Roques V，Capdevila X.超声引导的连续连续胸腔直接螺旋型螺旋型平面块在增强的恢复程序中与阿片类阿片类药物消耗减少和改善后的患者术后恢复相关开放性心脏手术 - 患者匹配的，受控制的前后研究。 J Cardiothorac Vasc Anesth。 2019年6月； 33（6）：1659-1667。 doi：10.1053/j.jvca.2018.11.021。 EPUB 2018 11月19日。
• Milgrom LB，Brooks JA，Qi R，Bunnell K，Wuestfeld S，BeckmanD。心脏手术后活动经历的疼痛水平。我是J Crit护理。 2004年3月； 13（2）：116-25。
• Lahtinen P，Kokki H，Hynynen M.心脏手术后的疼痛：一项对1年发病率和强度的前瞻性队列研究。麻醉学。 2006年10月； 105（4）：794-800。
• Wick EC，Grant MC，Wu Cl。术后多模式镇痛疼痛管理，具有非阿片类镇痛药和技术：评论。贾玛外科。 2017年7月1日； 152（7）：691-697。 doi：10.1001/jamasurg.2017.0898。审查。
• Bigeleisen PE，Goehner N.心脏外科疼痛管理的新方法。 Curr Opin AnaeSthesiol。 2015年2月； 28（1）：89-94。 doi：10.1097/aco.0000000000000147。审查。
• Bignami E，Castella A，Allegri M.心脏手术后术后疼痛：一个悬而未决的问题。 J Cardiothorac Vasc Anesth。 2018年2月; 32（1）：E24-E25。 doi：10.1053/j.jvca.2017.09.022。 EPUB 2017年9月20日。
• Carli F，Kehlet H，Baldini G，Steel A，McRae K，Slinger P，Hemmerling T，Salinas F，Neal JM。多学科快速手术护理途径中区域麻醉的证据基础。 reg anesth Pain Med。 2011 Jan-Feb; 36（1）：63-72。 doi：10.1097/aap.0b013e31820307f7。审查。
• Wong WT，Lai VK，Chee Ye，Lee A.成人心脏手术患者的快速心脏护理。 Cochrane数据库Syst Rev. 2016年9月12日; 9：CD003587。 doi：10.1002/14651858.cd003587.pub3。审查。
• Zhu F，Lee A，Chee Ye。成人心脏外科患者的快速心脏护理。 Cochrane数据库Syst Rev. 2012年10月17日； 10：CD003587。 doi：10.1002/14651858.cd003587.pub2。审查。
• Krishna SN，Chauhan S，Bhoi D，Kaushal B，Hasija S，Sangdup T，Bisoi AK。成人心脏外科患者急性手术后术后疼痛的双侧竖井脊柱平面阻滞：一项随机对照试验。 J Cardiothorac Vasc Anesth。 2019年2月; 33（2）：368-375。 doi：10.1053/j.jvca.2018.05.050。 Epub 2018 Jun 4。
• Ljungqvist O，Scott M，Fearon KC。手术后的恢复增强：审查。贾玛外科。 2017年3月1日； 152（3）：292-298。 doi：10.1001/jamasurg.2016.4952。审查。
• Nicholson A，Lowe MC，Parker J，Lewis SR，Alderson P，Smith AF。对手术患者增强恢复计划的系统审查和荟萃分析。 Br J Surg。 2014年2月; 101（3）：172-88。 doi：10.1002/bjs.9394。审查。
• Engelman RM，Rousou JA，Flack JE 3rd，Deaton DW，Humphrey CB，Ellison LH，Allmendinger PD，Owen SG，Pekow PS。冠状动脉旁路患者的快速循环恢复。 Ann Thorac Surg。 1994年12月; 58（6）：1742-6。
• Myles PS，Daly DJ，Djaiani G，Lee A，Cheng DC。对快速心脏麻醉的安全性和有效性的系统评价。麻醉学。 2003年10月； 99（4）：982-7。审查。
• Sola M，Ramm CJ，Kolarczyk LM，Teeter EG，Yeung M，Caranasos TG，Vavalle JP。在手术途径后的多学科增强恢复，以改善经导管主动脉瓣植入后的患者结局。 Am J Cardiol。 2016年8月1日； 118（3）：418-23。 doi：10.1016/j.amjcard.2016.05.015。 EPUB 2016年5月14日。

纳入标准：

• 开放心脏手术：瓣膜病（1-2个阀门，修理或更换）
• 先天性心脏病' target='_blank'>先天性心脏病（先天性心脏手术的风险调整类别1-2（VSD，ASD，T4F）
• NYHA II，
• 分数弹射> 50％，
• PAPS <50 mmHg。
• 男性
• 女性
• 年龄从18-60岁。
• 同意参与

排除标准：

• 拒绝参与。
• 对洛杉矶过敏
• 严重的胸椎脊柱侧弯
• 与：
• cabg
• Bentall程序
• 赤字精神
• 酗酒者，
• 女主人公上瘾
• 肾脏不足
• 肝衰竭
• 心内膜炎<1年
• 中风<3个月
• mi <3个月
• Bloc AV II或III带有起搏器永久