• 术后疼痛：口头评级量表（VRS）[时间范围：48小时]
  疼痛将每6小时使用言语评级量表（VRS）评估，范围为0到10（0 =无疼痛，10 =最坏的疼痛）。
• 手术后最初24小时的氧气消耗[时间范围：24小时]
  手术后最初24小时内给予的氧气（MG）总量。
• 能够步行[时间范围：48小时]
  0：无法起床； 1：能够起床但不能走路； 2：步行<50 m； 3：步行> 50 m
• 股四头肌动员[时间范围：48小时]
  0：瘫痪； 1：轻瘫2：正常收缩
• 脚电梯肌肉动员[时间范围：48小时]
  0：瘫痪； 1：校长； 2：正常收缩
• 阿片类药物的副作用[时间范围：48小时]
  收集与氧气相关的副作用：恶心或呕吐，嗜睡，便秘，尿位retention留，瘙痒，迷失方向。

总膝关节置换术（TKA）是最常见的骨科手术程序之一，在术后直接术中与剧烈疼痛有关，因此限制了早期恢复。

术后疼痛管理需要多模式镇痛，将药物和注射局部麻醉（LA）结合在一起。对于最佳的疼痛管理，应关联几个周围神经阻滞。因此，最近的一项研究表明，iPack，股骨三角形和闭孔神经阻滞（ITO块）的组合提供了TKA后的有效疼痛控制。

这项研究的假设是，结合股骨，坐骨神经，闭孔和股骨外侧神经阻滞（Quadri-Block）的四个神经阻滞可以改善TKA后的镇痛。

与ITO块相比，该单产物，前瞻性，随机，开放标签的对照试验的主要目标是评估四边形块对TKA后吗啡消耗的影响。

在患者前的室内，在使用氧气面膜和外围静脉导管实施经典监测后，所有患者将根据SFAR（法国麻醉和重症监护Medecine学会）的建议和注射10毫克IV的SFAR（法国）抗胃前毒素地塞米松。

然后，患者将分为2组。

• ITO组（通常技术）：iPack合并到股骨三角形和闭孔神经块
• 四嵌段组（实验技术）：股骨，坐骨神经，闭孔和股骨外侧神经阻滞。

经验丰富的麻醉师将在手术前30分钟进行超声引导的块，而Ropivacaine 0.3％，总体积为70毫升。

在手术室中，全身麻醉将由静脉注射氯胺酮（0.4 mg/kg）和丙泊酚（3 mg/kg）诱导。麻醉将用丙泊酚维持。

术后镇痛方案：

• 多模式镇痛将从手术结束时通过给药（1 g）和酮酮（100 mg）建立。
• 在麻醉后护理单元（PACU）中：氧气滴定（如果VRS（疼痛评分）> 3）根据中心的通常护理。
• 在病房中：甲乙酰氨基酚（每天1 g，4次）和布洛芬（每天400毫克，每天3次）；如果VRS（疼痛评分）> 3，则氧气（10 mg，锁定间隔：4 h）。

• 过程：iPack
  25毫米的25毫升ropivacaine 0.3％将在popliteal动脉和股骨之间注射。
• 过程：股骨三角块
  25毫米的25毫升0.3％的毫米将在股骨三角远端的股动脉的侧面注射。
• 过程：闭孔神经阻滞
  20毫升的Ropivacaine 0.3％将在内收肌和内收肌之间注射，并在内收肌肌肉肌肉之间注射。
• 步骤：股神经阻滞
  20毫米的20毫升0.3％将在股骨动脉的筋膜下注射仰卧位。
• 程序：坐骨神经阻滞
  25毫米的Ropivacaine 0.3％将通过横向进近在粉状下空间中俯卧。
• 步骤：股骨外侧皮肤神经阻滞
  5毫升的ropivacaine 0.3％将横向注入萨托里乌斯肌肉。

• 主动比较器：ARM 1：ITO组
  手臂1：iPack与股骨三角形和闭孔神经阻滞结合
  干预措施：

  • 过程：iPack
  • 过程：股骨三角块
  • 过程：闭孔神经阻滞
• 实验：手臂2：Quadri-Block组
  手臂2：股骨，坐骨神经，闭孔和股外侧皮肤神经阻滞
  干预措施：

  • 过程：闭孔神经阻滞
  • 步骤：股神经阻滞
  • 程序：坐骨神经阻滞
  • 步骤：股骨外侧皮肤神经阻滞

纳入标准：

• 18岁以上，
• 原发性膝关节置换术
• 同意参与，
• 隶属社会保障系统

排除标准：

• 术前吗啡
• 慢性疼痛综合征
• 对方案中使用的任何药物的禁忌症（扑热息痛，酮洛芬，氧合，丙泊酚，氯胺酮，ropivacaine）
• 外翻> 9°
• 怀孕或母乳喂养的女人
• 受到成人保护的患者（监护人，策展人或司法保障）

• 术后疼痛：口头评级量表（VRS）[时间范围：48小时]
  疼痛将每6小时使用言语评级量表（VRS）评估，范围为0到10（0 =无疼痛，10 =最坏的疼痛）。
• 手术后最初24小时的氧气消耗[时间范围：24小时]
  手术后最初24小时内给予的氧气（MG）总量。
• 能够步行[时间范围：48小时]
  0：无法起床； 1：能够起床但不能走路； 2：步行<50 m； 3：步行> 50 m
• 股四头肌动员[时间范围：48小时]
  0：瘫痪； 1：轻瘫2：正常收缩
• 脚电梯肌肉动员[时间范围：48小时]
  0：瘫痪； 1：校长； 2：正常收缩
• 阿片类药物的副作用[时间范围：48小时]
  收集与氧气相关的副作用：恶心或呕吐，嗜睡，便秘，尿位retention留，瘙痒，迷失方向。

总膝关节置换术（TKA）是最常见的骨科手术程序之一，在术后直接术中与剧烈疼痛有关，因此限制了早期恢复。

术后疼痛管理需要多模式镇痛，将药物和注射局部麻醉（LA）结合在一起。对于最佳的疼痛管理，应关联几个周围神经阻滞。因此，最近的一项研究表明，iPack，股骨三角形和闭孔神经阻滞（ITO块）的组合提供了TKA后的有效疼痛控制。

这项研究的假设是，结合股骨，坐骨神经，闭孔和股骨外侧神经阻滞（Quadri-Block）的四个神经阻滞可以改善TKA后的镇痛。

与ITO块相比，该单产物，前瞻性，随机，开放标签的对照试验的主要目标是评估四边形块对TKA后吗啡消耗的影响。

在患者前的室内，在使用氧气面膜和外围静脉导管实施经典监测后，所有患者将根据SFAR（法国麻醉和重症监护Medecine学会）的建议和注射10毫克IV的SFAR（法国）抗胃前毒素地塞米松。

然后，患者将分为2组。

• ITO组（通常技术）：iPack合并到股骨三角形和闭孔神经块
• 四嵌段组（实验技术）：股骨，坐骨神经，闭孔和股骨外侧神经阻滞。

经验丰富的麻醉师将在手术前30分钟进行超声引导的块，而Ropivacaine 0.3％，总体积为70毫升。

在手术室中，全身麻醉将由静脉注射氯胺酮（0.4 mg/kg）和丙泊酚（3 mg/kg）诱导。麻醉将用丙泊酚维持。

术后镇痛方案：

• 多模式镇痛将从手术结束时通过给药（1 g）和酮酮（100 mg）建立。
• 在麻醉后护理单元（PACU）中：氧气滴定（如果VRS（疼痛评分）> 3）根据中心的通常护理。
• 在病房中：甲乙酰氨基酚（每天1 g，4次）和布洛芬（每天400毫克，每天3次）；如果VRS（疼痛评分）> 3，则氧气（10 mg，锁定间隔：4 h）。

• 过程：iPack
  25毫米的25毫升ropivacaine 0.3％将在popliteal动脉和股骨之间注射。
• 过程：股骨三角块
  25毫米的25毫升0.3％的毫米将在股骨三角远端的股动脉的侧面注射。
• 过程：闭孔神经阻滞
  20毫升的Ropivacaine 0.3％将在内收肌和内收肌之间注射，并在内收肌肌肉肌肉之间注射。
• 步骤：股神经阻滞
  20毫米的20毫升0.3％将在股骨动脉的筋膜下注射仰卧位。
• 程序：坐骨神经阻滞
  25毫米的Ropivacaine 0.3％将通过横向进近在粉状下空间中俯卧。
• 步骤：股骨外侧皮肤神经阻滞
  5毫升的ropivacaine 0.3％将横向注入萨托里乌斯肌肉。

• 主动比较器：ARM 1：ITO组
  手臂1：iPack与股骨三角形和闭孔神经阻滞结合
  干预措施：

  • 过程：iPack
  • 过程：股骨三角块
  • 过程：闭孔神经阻滞
• 实验：手臂2：Quadri-Block组
  手臂2：股骨，坐骨神经，闭孔和股外侧皮肤神经阻滞
  干预措施：

  • 过程：闭孔神经阻滞
  • 步骤：股神经阻滞
  • 程序：坐骨神经阻滞
  • 步骤：股骨外侧皮肤神经阻滞

纳入标准：

• 18岁以上，
• 原发性膝关节置换术
• 同意参与，
• 隶属社会保障系统

排除标准：

• 术前吗啡
• 慢性疼痛综合征
• 对方案中使用的任何药物的禁忌症（扑热息痛，酮洛芬，氧合，丙泊酚，氯胺酮，ropivacaine）
• 外翻> 9°
• 怀孕或母乳喂养的女人
• 受到成人保护的患者（监护人，策展人或司法保障）