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出境医 / 临床实验 / 断奶(流)(流)上卸下液体

断奶(流)(流)上卸下液体

研究描述
简要摘要:
这项研究的目的是确定测试预紧力的反应能力是否是正常的生理状态,这意味着预紧力的变化确定心输出量的变化,允许与较早的生理性和生理性更安全的断奶,从危重患者的机械通气中,与液体过液相比,旨在获得预定的负流体平衡的流体清除策略。

病情或疾病 干预/治疗阶段
断奶失败流体过载心脏衰竭急性其他:流体耗竭策略不适用

详细说明:

液体超负荷是全球身体积累的状态,对器官功能具有有害影响。急性复苏后,这种情况经常在重症患者中发现。它的不良影响在断奶引起的心力衰竭,肺和内脏水肿,腹腔内高血压等方面得到了很好的证明,这会导致更长的机械通气和停留时间以及较差的临床结果。尽管有这些众所周知的事实,但在此阶段如何实施消耗策略仍未指导。通常的方法是提前设置在即将到来的日子内预期的负流体平衡,启动利尿剂或超滤,以准备从机械通气中进行断奶。不幸的是,这种策略经常导致过度和有害的液体去除。

一种更生理的指导去除液的方法是测试预紧的反应性,这是正常的生理状态,意味着预紧力的变化决定了心输出量的变化,在填充压力方面有轻度或无效。相比之下,预紧力的无响应性对应于预后增加的状态不会增加中风量,而是在填充压力方面产生较大的增量。这种改变的状态通常存在于液体超负荷的患者中。可以通过评估预紧力和心脏输出之间的相互作用来定期在ICU中测试预紧力的响应能力。

现在,在通常的临床实践中,通过称为自发呼吸试验(SBT)的过程来实现机械通气的断奶,这是一种标准化的测试,以模仿没有呼吸机之前的呼吸器的真实条件,然后拔管。三分之一的患者失败了最初的SBT,这决定了长时间或困难的断奶,并且在机械通气方面停留时间更长。重要的是,该问题的主要决定因素之一是流体超负荷。病理生理的解释是从正压通气转变为自发呼吸时,胸内压力从稳定的通气周期稳定阳性转变为明显负面的阳性,从而促进了预付和促进左心室射血的增加,并且这种现象与预付款相关。有趣的是,在大多数液体超负荷患者中,开始去除液体后仅几个小时就可以恢复预紧的响应能力,而修改液体平衡可能需要几天。值得注意的是,即使在清除大量液体后,有些患者也可能会持续前期无反应性。

研究人员假设,在机械通风的流体超负荷患者中,一种旨在达到预紧力的反应能力的状态的液体清除策略,而从心血管造成的断奶失败的发生率降低,断奶时间较短,减少了耗尽诱导的低渗透性事件,代谢性危险性降低,代谢性危险性降低,代谢性降低了,代谢性降低了。与旨在获得预定的负流体平衡的液体去除策略相比,肾脏压力与耗尽液体去除策略相比。

为了证实这一假设,研究人员提出了一项针对46例液体过载的机械通风患者的前瞻性随机研究,比较了这两种耗竭策略及其对断奶发育和其他相关系统功能的影响。在所有方案中,患者将根据ICU标准进行一般监测和管理,以及自随机分组和SBT尝试之前和之后的特定于协议特定的监视,最多为72小时。患者将随访28天。

如果研究人员的假设得到了确认,则可能会改变重症患者的流体超负荷的范式,因为生理端点的响应能力可能足以作为有效的目标和安全参数来适当停止机械频道,从而缩短了几天机械通气,ICU的住院时间和许多其他成本以及其他收益。

学习规划
研究信息的布局表
研究类型介入(临床试验)
估计入学人数 46名参与者
分配:随机
干预模型:并行分配
干预模型描述:平行组的随机前瞻性对照研究
掩蔽:无(开放标签)
主要意图:治疗
官方标题:预加载反应性作为在机械通风病患者中开始自发呼吸试验的信号
估计研究开始日期 2021年2月
估计初级完成日期 2023年6月
估计 学习完成日期 2023年6月
武器和干预措施
手臂 干预/治疗
主动比较器:流体平衡消耗策略组
在耗尽策略下具有流体超负荷的患者,以达到预定的负平衡
其他:流体耗竭策略
流体耗竭策略将根据对标准化速尿测试的响应(一次性剂量为1.0或1.5 mg/kg,具体取决于先前的速尿剂暴露),并在2小时时尿量(UO)临界值为200 mL。如果UO <200 mL/2H,则使用利尿剂(最初40 mg Q6H IV,通过UO调整剂量)或超滤(UF)来靶向所需的耗竭终点。

实验:预加载响应能力消耗策略组
在耗尽策略下具有流体超负荷的患者,以达到预紧响应的状态
其他:流体耗竭策略
流体耗竭策略将根据对标准化速尿测试的响应(一次性剂量为1.0或1.5 mg/kg,具体取决于先前的速尿剂暴露),并在2小时时尿量(UO)临界值为200 mL。如果UO <200 mL/2H,则使用利尿剂(最初40 mg Q6H IV,通过UO调整剂量)或超滤(UF)来靶向所需的耗竭终点。

结果措施
主要结果指标
  1. 每个研究组的患者比例呈现断奶诱导的肺水肿或心血管起源的断奶衰竭[时间范围:72小时]
    自发呼吸试验期间心脏衰竭和急性肺水肿的迹象的发展。

  2. 液体耗竭的开始与每个研究组的机械通气的合并断奶之间的T时间的平均值和标准偏差。 [时间范围:7天]
    流体耗竭的开始和从机械通气的合并断奶(以小时和几天的测量)之间的时间。


次要结果度量
  1. 每个研究组的患者比例呈现断奶引起的全球和区域灌注(乳酸,毛细血管补充时间,SCVO2,DCO2)[时间范围:72小时]
    由于采取了消耗措施而导致的全球和区域灌注不足的临床和实验室迹象的发展。

  2. 每个研究组的患者比例呈现出通过肾脏应力生物标志物变异评估的耗竭引起的肾功能障碍。 [时间范围:72小时]
    由于流体耗竭而导致的肾脏折衷迹象的发展

  3. 每个研究组的患者比例呈现耗尽诱导的酸碱和电解质障碍。 [时间范围:72小时]
    由于液体耗竭而导致的酸碱和电解质紊乱的实验室迹象的发展。


资格标准
有资格信息的布局表
符合研究资格的年龄: 18岁以上(成人,老年人)
有资格学习的男女:全部
接受健康的志愿者:
标准

纳入标准:

  1. 机械通气> 24小时<7天
  2. 每天评估以评估其断奶当前液体超负荷的潜力的患者,因此需要在自发呼吸试验之前液体耗尽
  3. 临床状况解决或血液动力学稳定状态具有可接受的通气状态,该状态允许根据参加的标准进行自发呼吸试验。

排除标准:

  1. 怀孕
  2. 做不震动的状态
  3. 儿童B或C肝肝硬化
  4. 循环不稳定
  5. 急性冠状动脉综合征
  6. 主动出血
  7. 严重伴随急性呼吸窘迫综合征
  8. 营养不良
  9. 肌肉无力严重到足以被认为是断奶失败的风险
  10. 应根据临床医生/研究者的意见(记录的原因)排除患者
联系人和位置

联系人
位置联系人的布局表
联系人:医学博士Eduardo Kattan,MSC +56994793024 e.kattan@gmail.com
联系人:里卡多·卡斯特罗(Ricardo Castro) +56973986588 rcastro@ucchristus.cl

位置
位置表的布局表
智利
医院ClínicoUC Christus招募
圣地亚哥,RM,智利,8330077
联系人:Ricardo Castro,医学博士,MPH rcastro.med@gmail.com
赞助商和合作者
Pontificia Universidad Catolica de Chile
调查人员
调查员信息的布局表
首席研究员: Ricardo Castro,医学博士,MPH医学院,Pontificia大学Católicade Chile
追踪信息
首先提交的日期ICMJE 2020年7月29日
第一个发布日期ICMJE 2020年8月3日
最后更新发布日期2021年1月20日
估计研究开始日期ICMJE 2021年2月
估计初级完成日期2023年6月(主要结果度量的最终数据收集日期)
当前的主要结果度量ICMJE
(提交:2020年8月1日)
  • 每个研究组的患者比例呈现断奶诱导的肺水肿或心血管起源的断奶衰竭[时间范围:72小时]
    自发呼吸试验期间心脏衰竭和急性肺水肿的迹象的发展。
  • 液体耗竭的开始与每个研究组的机械通气的合并断奶之间的T时间的平均值和标准偏差。 [时间范围:7天]
    流体耗竭的开始和从机械通气的合并断奶(以小时和几天的测量)之间的时间。
原始主要结果措施ICMJE
(提交:2020年7月29日)
  • 断奶诱导的肺水肿或心血管起源的断奶失败[时间范围:72小时]
    自发呼吸试验期间心脏衰竭和急性肺水肿的迹象的发展
  • 从机械通气开始的流体耗竭和合并断奶之间的时间[时间范围:7天]
    从机械通气开始的流体耗竭和合并断奶之间的时间
改变历史
当前的次要结果度量ICMJE
(提交:2020年8月1日)
  • 每个研究组的患者比例呈现断奶引起的全球和区域灌注(乳酸,毛细血管补充时间,SCVO2,DCO2)[时间范围:72小时]
    由于采取了消耗措施而导致的全球和区域灌注不足的临床和实验室迹象的发展。
  • 每个研究组的患者比例呈现出通过肾脏应力生物标志物变异评估的耗竭引起的肾功能障碍。 [时间范围:72小时]
    由于流体耗竭而导致的肾脏折衷迹象的发展
  • 每个研究组的患者比例呈现耗尽诱导的酸碱和电解质障碍。 [时间范围:72小时]
    由于液体耗竭而导致的酸碱和电解质紊乱的实验室迹象的发展。
原始次要结果措施ICMJE
(提交:2020年7月29日)
  • 断奶引起的灌注不足[时间范围:72小时]
    由于采取了耗尽的措施而发展全球和区域灌注不足的临床和实验室迹象
  • 耗尽引起的肾功能障碍[时间范围:72小时]
    由于流体耗竭而导致的肾脏折衷迹象的发展
  • 耗尽诱导的酸碱和电解质干扰[时间范围:72小时]
    由于流体耗竭而导致的酸碱和电解质紊乱的实验室迹象的发展
当前其他预先指定的结果指标不提供
其他其他预先指定的结果指标不提供
描述性信息
简短的标题ICMJE断奶(流)上卸下液体
官方标题ICMJE预加载反应性作为在机械通风病患者中开始自发呼吸试验的信号
简要摘要这项研究的目的是确定测试预紧力的反应能力是否是正常的生理状态,这意味着预紧力的变化确定心输出量的变化,允许与较早的生理性和生理性更安全的断奶,从危重患者的机械通气中,与液体过液相比,旨在获得预定的负流体平衡的流体清除策略。
详细说明

液体超负荷是全球身体积累的状态,对器官功能具有有害影响。急性复苏后,这种情况经常在重症患者中发现。它的不良影响在断奶引起的心力衰竭,肺和内脏水肿,腹腔内高血压等方面得到了很好的证明,这会导致更长的机械通气和停留时间以及较差的临床结果。尽管有这些众所周知的事实,但在此阶段如何实施消耗策略仍未指导。通常的方法是提前设置在即将到来的日子内预期的负流体平衡,启动利尿剂或超滤,以准备从机械通气中进行断奶。不幸的是,这种策略经常导致过度和有害的液体去除。

一种更生理的指导去除液的方法是测试预紧的反应性,这是正常的生理状态,意味着预紧力的变化决定了心输出量的变化,在填充压力方面有轻度或无效。相比之下,预紧力的无响应性对应于预后增加的状态不会增加中风量,而是在填充压力方面产生较大的增量。这种改变的状态通常存在于液体超负荷的患者中。可以通过评估预紧力和心脏输出之间的相互作用来定期在ICU中测试预紧力的响应能力。

现在,在通常的临床实践中,通过称为自发呼吸试验(SBT)的过程来实现机械通气的断奶,这是一种标准化的测试,以模仿没有呼吸机之前的呼吸器的真实条件,然后拔管。三分之一的患者失败了最初的SBT,这决定了长时间或困难的断奶,并且在机械通气方面停留时间更长。重要的是,该问题的主要决定因素之一是流体超负荷。病理生理的解释是从正压通气转变为自发呼吸时,胸内压力从稳定的通气周期稳定阳性转变为明显负面的阳性,从而促进了预付和促进左心室射血的增加,并且这种现象与预付款相关。有趣的是,在大多数液体超负荷患者中,开始去除液体后仅几个小时就可以恢复预紧的响应能力,而修改液体平衡可能需要几天。值得注意的是,即使在清除大量液体后,有些患者也可能会持续前期无反应性。

研究人员假设,在机械通风的流体超负荷患者中,一种旨在达到预紧力的反应能力的状态的液体清除策略,而从心血管造成的断奶失败的发生率降低,断奶时间较短,减少了耗尽诱导的低渗透性事件,代谢性危险性降低,代谢性危险性降低,代谢性降低了,代谢性降低了。与旨在获得预定的负流体平衡的液体去除策略相比,肾脏压力与耗尽液体去除策略相比。

为了证实这一假设,研究人员提出了一项针对46例液体过载的机械通风患者的前瞻性随机研究,比较了这两种耗竭策略及其对断奶发育和其他相关系统功能的影响。在所有方案中,患者将根据ICU标准进行一般监测和管理,以及自随机分组和SBT尝试之前和之后的特定于协议特定的监视,最多为72小时。患者将随访28天。

如果研究人员的假设得到了确认,则可能会改变重症患者的流体超负荷的范式,因为生理端点的响应能力可能足以作为有效的目标和安全参数来适当停止机械频道,从而缩短了几天机械通气,ICU的住院时间和许多其他成本以及其他收益。

研究类型ICMJE介入
研究阶段ICMJE不适用
研究设计ICMJE分配:随机
干预模型:平行分配
干预模型描述:
平行组的随机前瞻性对照研究
蒙版:无(打开标签)
主要目的:治疗
条件ICMJE
干预ICMJE其他:流体耗竭策略
流体耗竭策略将根据对标准化速尿测试的响应(一次性剂量为1.0或1.5 mg/kg,具体取决于先前的速尿剂暴露),并在2小时时尿量(UO)临界值为200 mL。如果UO <200 mL/2H,则使用利尿剂(最初40 mg Q6H IV,通过UO调整剂量)或超滤(UF)来靶向所需的耗竭终点。
研究臂ICMJE
  • 主动比较器:流体平衡消耗策略组
    在耗尽策略下具有流体超负荷的患者,以达到预定的负平衡
    干预:其他:流体耗竭策略
  • 实验:预加载响应能力消耗策略组
    在耗尽策略下具有流体超负荷的患者,以达到预紧响应的状态
    干预:其他:流体耗竭策略
出版物 *不提供

*包括数据提供商提供的出版物以及MEDLINE中临床标识符(NCT编号)确定的出版物。
招聘信息
招聘状态ICMJE招募
估计注册ICMJE
(提交:2020年7月29日)
46
原始估计注册ICMJE与电流相同
估计的研究完成日期ICMJE 2023年6月
估计初级完成日期2023年6月(主要结果度量的最终数据收集日期)
资格标准ICMJE

纳入标准:

  1. 机械通气> 24小时<7天
  2. 每天评估以评估其断奶当前液体超负荷的潜力的患者,因此需要在自发呼吸试验之前液体耗尽
  3. 临床状况解决或血液动力学稳定状态具有可接受的通气状态,该状态允许根据参加的标准进行自发呼吸试验。

排除标准:

  1. 怀孕
  2. 做不震动的状态
  3. 儿童B或C肝肝硬化
  4. 循环不稳定
  5. 急性冠状动脉综合征
  6. 主动出血
  7. 严重伴随急性呼吸窘迫综合征
  8. 营养不良
  9. 肌肉无力严重到足以被认为是断奶失败的风险
  10. 应根据临床医生/研究者的意见(记录的原因)排除患者
性别/性别ICMJE
有资格学习的男女:全部
年龄ICMJE 18岁以上(成人,老年人)
接受健康的志愿者ICMJE
联系ICMJE
联系人:医学博士Eduardo Kattan,MSC +56994793024 e.kattan@gmail.com
联系人:里卡多·卡斯特罗(Ricardo Castro) +56973986588 rcastro@ucchristus.cl
列出的位置国家ICMJE智利
删除了位置国家
管理信息
NCT编号ICMJE NCT04496583
其他研究ID编号ICMJE 1200248
有数据监测委员会是的
美国FDA调节的产品
研究美国FDA调节的药物:
研究美国FDA调节的设备产品:
IPD共享语句ICMJE
计划共享IPD:
责任方Pontificia Universidad Catolica de Chile
研究赞助商ICMJE Pontificia Universidad Catolica de Chile
合作者ICMJE不提供
研究人员ICMJE
首席研究员: Ricardo Castro,医学博士,MPH医学院,Pontificia大学Católicade Chile
PRS帐户Pontificia Universidad Catolica de Chile
验证日期2021年1月

国际医学杂志编辑委员会和世界卫生组织ICTRP要求的ICMJE数据要素
研究描述
简要摘要:
这项研究的目的是确定测试预紧力的反应能力是否是正常的生理状态,这意味着预紧力的变化确定心输出量的变化,允许与较早的生理性和生理性更安全的断奶,从危重患者的机械通气中,与液体过液相比,旨在获得预定的负流体平衡的流体清除策略。

病情或疾病 干预/治疗阶段
断奶失败流体过载心脏衰竭急性其他:流体耗竭策略不适用

详细说明:

液体超负荷是全球身体积累的状态,对器官功能具有有害影响。急性复苏后,这种情况经常在重症患者中发现。它的不良影响在断奶引起的心力衰竭,肺和内脏水肿,腹腔内高血压等方面得到了很好的证明,这会导致更长的机械通气和停留时间以及较差的临床结果。尽管有这些众所周知的事实,但在此阶段如何实施消耗策略仍未指导。通常的方法是提前设置在即将到来的日子内预期的负流体平衡,启动利尿剂或超滤,以准备从机械通气中进行断奶。不幸的是,这种策略经常导致过度和有害的液体去除。

一种更生理的指导去除液的方法是测试预紧的反应性,这是正常的生理状态,意味着预紧力的变化决定了心输出量的变化,在填充压力方面有轻度或无效。相比之下,预紧力的无响应性对应于预后增加的状态不会增加中风量,而是在填充压力方面产生较大的增量。这种改变的状态通常存在于液体超负荷的患者中。可以通过评估预紧力和心脏输出之间的相互作用来定期在ICU中测试预紧力的响应能力。

现在,在通常的临床实践中,通过称为自发呼吸试验(SBT)的过程来实现机械通气的断奶,这是一种标准化的测试,以模仿没有呼吸机之前的呼吸器的真实条件,然后拔管。三分之一的患者失败了最初的SBT,这决定了长时间或困难的断奶,并且在机械通气方面停留时间更长。重要的是,该问题的主要决定因素之一是流体超负荷。病理生理的解释是从正压通气转变为自发呼吸时,胸内压力从稳定的通气周期稳定阳性转变为明显负面的阳性,从而促进了预付和促进左心室射血的增加,并且这种现象与预付款相关。有趣的是,在大多数液体超负荷患者中,开始去除液体后仅几个小时就可以恢复预紧的响应能力,而修改液体平衡可能需要几天。值得注意的是,即使在清除大量液体后,有些患者也可能会持续前期无反应性。

研究人员假设,在机械通风的流体超负荷患者中,一种旨在达到预紧力的反应能力的状态的液体清除策略,而从心血管造成的断奶失败的发生率降低,断奶时间较短,减少了耗尽诱导的低渗透性事件,代谢性危险性降低,代谢性危险性降低,代谢性降低了,代谢性降低了。与旨在获得预定的负流体平衡的液体去除策略相比,肾脏压力与耗尽液体去除策略相比。

为了证实这一假设,研究人员提出了一项针对46例液体过载的机械通风患者的前瞻性随机研究,比较了这两种耗竭策略及其对断奶发育和其他相关系统功能的影响。在所有方案中,患者将根据ICU标准进行一般监测和管理,以及自随机分组和SBT尝试之前和之后的特定于协议特定的监视,最多为72小时。患者将随访28天。

如果研究人员的假设得到了确认,则可能会改变重症患者的流体超负荷的范式,因为生理端点的响应能力可能足以作为有效的目标和安全参数来适当停止机械频道,从而缩短了几天机械通气,ICU的住院时间和许多其他成本以及其他收益。

学习规划
研究信息的布局表
研究类型介入(临床试验)
估计入学人数 46名参与者
分配:随机
干预模型:并行分配
干预模型描述:平行组的随机前瞻性对照研究
掩蔽:无(开放标签)
主要意图:治疗
官方标题:预加载反应性作为在机械通风病患者中开始自发呼吸试验的信号
估计研究开始日期 2021年2月
估计初级完成日期 2023年6月
估计 学习完成日期 2023年6月
武器和干预措施
手臂 干预/治疗
主动比较器:流体平衡消耗策略组
在耗尽策略下具有流体超负荷的患者,以达到预定的负平衡
其他:流体耗竭策略
流体耗竭策略将根据对标准化速尿测试的响应(一次性剂量为1.0或1.5 mg/kg,具体取决于先前的速尿剂暴露),并在2小时时尿量(UO)临界值为200 mL。如果UO <200 mL/2H,则使用利尿剂(最初40 mg Q6H IV,通过UO调整剂量)或超滤(UF)来靶向所需的耗竭终点。

实验:预加载响应能力消耗策略组
在耗尽策略下具有流体超负荷的患者,以达到预紧响应的状态
其他:流体耗竭策略
流体耗竭策略将根据对标准化速尿测试的响应(一次性剂量为1.0或1.5 mg/kg,具体取决于先前的速尿剂暴露),并在2小时时尿量(UO)临界值为200 mL。如果UO <200 mL/2H,则使用利尿剂(最初40 mg Q6H IV,通过UO调整剂量)或超滤(UF)来靶向所需的耗竭终点。

结果措施
主要结果指标
  1. 每个研究组的患者比例呈现断奶诱导的肺水肿或心血管起源的断奶衰竭[时间范围:72小时]
    自发呼吸试验期间心脏衰竭和急性肺水肿的迹象的发展。

  2. 液体耗竭的开始与每个研究组的机械通气的合并断奶之间的T时间的平均值和标准偏差。 [时间范围:7天]
    流体耗竭的开始和从机械通气的合并断奶(以小时和几天的测量)之间的时间。


次要结果度量
  1. 每个研究组的患者比例呈现断奶引起的全球和区域灌注(乳酸,毛细血管补充时间,SCVO2,DCO2)[时间范围:72小时]
    由于采取了消耗措施而导致的全球和区域灌注不足的临床和实验室迹象的发展。

  2. 每个研究组的患者比例呈现出通过肾脏应力生物标志物变异评估的耗竭引起的肾功能障碍。 [时间范围:72小时]
    由于流体耗竭而导致的肾脏折衷迹象的发展

  3. 每个研究组的患者比例呈现耗尽诱导的酸碱和电解质障碍。 [时间范围:72小时]
    由于液体耗竭而导致的酸碱和电解质紊乱的实验室迹象的发展。


资格标准
有资格信息的布局表
符合研究资格的年龄: 18岁以上(成人,老年人)
有资格学习的男女:全部
接受健康的志愿者:
标准

纳入标准:

  1. 机械通气> 24小时<7天
  2. 每天评估以评估其断奶当前液体超负荷的潜力的患者,因此需要在自发呼吸试验之前液体耗尽
  3. 临床状况解决或血液动力学稳定状态具有可接受的通气状态,该状态允许根据参加的标准进行自发呼吸试验。

排除标准:

  1. 怀孕
  2. 做不震动的状态
  3. 儿童B或C肝肝硬化
  4. 循环不稳定
  5. 急性冠状动脉综合征
  6. 主动出血
  7. 严重伴随急性呼吸窘迫综合征
  8. 营养不良
  9. 肌肉无力严重到足以被认为是断奶失败的风险
  10. 应根据临床医生/研究者的意见(记录的原因)排除患者
联系人和位置

联系人
位置联系人的布局表
联系人:医学博士Eduardo Kattan,MSC +56994793024 e.kattan@gmail.com
联系人:里卡多·卡斯特罗(Ricardo Castro) +56973986588 rcastro@ucchristus.cl

位置
位置表的布局表
智利
医院ClínicoUC Christus招募
圣地亚哥,RM,智利,8330077
联系人:Ricardo Castro,医学博士,MPH rcastro.med@gmail.com
赞助商和合作者
Pontificia Universidad Catolica de Chile
调查人员
调查员信息的布局表
首席研究员: Ricardo Castro,医学博士,MPH医学院,Pontificia大学Católicade Chile
追踪信息
首先提交的日期ICMJE 2020年7月29日
第一个发布日期ICMJE 2020年8月3日
最后更新发布日期2021年1月20日
估计研究开始日期ICMJE 2021年2月
估计初级完成日期2023年6月(主要结果度量的最终数据收集日期)
当前的主要结果度量ICMJE
(提交:2020年8月1日)
  • 每个研究组的患者比例呈现断奶诱导的肺水肿或心血管起源的断奶衰竭[时间范围:72小时]
    自发呼吸试验期间心脏衰竭和急性肺水肿的迹象的发展。
  • 液体耗竭的开始与每个研究组的机械通气的合并断奶之间的T时间的平均值和标准偏差。 [时间范围:7天]
    流体耗竭的开始和从机械通气的合并断奶(以小时和几天的测量)之间的时间。
原始主要结果措施ICMJE
(提交:2020年7月29日)
  • 断奶诱导的肺水肿或心血管起源的断奶失败[时间范围:72小时]
    自发呼吸试验期间心脏衰竭和急性肺水肿的迹象的发展
  • 从机械通气开始的流体耗竭和合并断奶之间的时间[时间范围:7天]
    从机械通气开始的流体耗竭和合并断奶之间的时间
改变历史
当前的次要结果度量ICMJE
(提交:2020年8月1日)
  • 每个研究组的患者比例呈现断奶引起的全球和区域灌注(乳酸,毛细血管补充时间,SCVO2,DCO2)[时间范围:72小时]
    由于采取了消耗措施而导致的全球和区域灌注不足的临床和实验室迹象的发展。
  • 每个研究组的患者比例呈现出通过肾脏应力生物标志物变异评估的耗竭引起的肾功能障碍。 [时间范围:72小时]
    由于流体耗竭而导致的肾脏折衷迹象的发展
  • 每个研究组的患者比例呈现耗尽诱导的酸碱和电解质障碍。 [时间范围:72小时]
    由于液体耗竭而导致的酸碱和电解质紊乱的实验室迹象的发展。
原始次要结果措施ICMJE
(提交:2020年7月29日)
  • 断奶引起的灌注不足[时间范围:72小时]
    由于采取了耗尽的措施而发展全球和区域灌注不足的临床和实验室迹象
  • 耗尽引起的肾功能障碍[时间范围:72小时]
    由于流体耗竭而导致的肾脏折衷迹象的发展
  • 耗尽诱导的酸碱和电解质干扰[时间范围:72小时]
    由于流体耗竭而导致的酸碱和电解质紊乱的实验室迹象的发展
当前其他预先指定的结果指标不提供
其他其他预先指定的结果指标不提供
描述性信息
简短的标题ICMJE断奶(流)上卸下液体
官方标题ICMJE预加载反应性作为在机械通风病患者中开始自发呼吸试验的信号
简要摘要这项研究的目的是确定测试预紧力的反应能力是否是正常的生理状态,这意味着预紧力的变化确定心输出量的变化,允许与较早的生理性和生理性更安全的断奶,从危重患者的机械通气中,与液体过液相比,旨在获得预定的负流体平衡的流体清除策略。
详细说明

液体超负荷是全球身体积累的状态,对器官功能具有有害影响。急性复苏后,这种情况经常在重症患者中发现。它的不良影响在断奶引起的心力衰竭,肺和内脏水肿,腹腔内高血压等方面得到了很好的证明,这会导致更长的机械通气和停留时间以及较差的临床结果。尽管有这些众所周知的事实,但在此阶段如何实施消耗策略仍未指导。通常的方法是提前设置在即将到来的日子内预期的负流体平衡,启动利尿剂或超滤,以准备从机械通气中进行断奶。不幸的是,这种策略经常导致过度和有害的液体去除。

一种更生理的指导去除液的方法是测试预紧的反应性,这是正常的生理状态,意味着预紧力的变化决定了心输出量的变化,在填充压力方面有轻度或无效。相比之下,预紧力的无响应性对应于预后增加的状态不会增加中风量,而是在填充压力方面产生较大的增量。这种改变的状态通常存在于液体超负荷的患者中。可以通过评估预紧力和心脏输出之间的相互作用来定期在ICU中测试预紧力的响应能力。

现在,在通常的临床实践中,通过称为自发呼吸试验(SBT)的过程来实现机械通气的断奶,这是一种标准化的测试,以模仿没有呼吸机之前的呼吸器的真实条件,然后拔管。三分之一的患者失败了最初的SBT,这决定了长时间或困难的断奶,并且在机械通气方面停留时间更长。重要的是,该问题的主要决定因素之一是流体超负荷。病理生理的解释是从正压通气转变为自发呼吸时,胸内压力从稳定的通气周期稳定阳性转变为明显负面的阳性,从而促进了预付和促进左心室射血的增加,并且这种现象与预付款相关。有趣的是,在大多数液体超负荷患者中,开始去除液体后仅几个小时就可以恢复预紧的响应能力,而修改液体平衡可能需要几天。值得注意的是,即使在清除大量液体后,有些患者也可能会持续前期无反应性。

研究人员假设,在机械通风的流体超负荷患者中,一种旨在达到预紧力的反应能力的状态的液体清除策略,而从心血管造成的断奶失败的发生率降低,断奶时间较短,减少了耗尽诱导的低渗透性事件,代谢性危险性降低,代谢性危险性降低,代谢性降低了,代谢性降低了。与旨在获得预定的负流体平衡的液体去除策略相比,肾脏压力与耗尽液体去除策略相比。

为了证实这一假设,研究人员提出了一项针对46例液体过载的机械通风患者的前瞻性随机研究,比较了这两种耗竭策略及其对断奶发育和其他相关系统功能的影响。在所有方案中,患者将根据ICU标准进行一般监测和管理,以及自随机分组和SBT尝试之前和之后的特定于协议特定的监视,最多为72小时。患者将随访28天。

如果研究人员的假设得到了确认,则可能会改变重症患者的流体超负荷的范式,因为生理端点的响应能力可能足以作为有效的目标和安全参数来适当停止机械频道,从而缩短了几天机械通气,ICU的住院时间和许多其他成本以及其他收益。

研究类型ICMJE介入
研究阶段ICMJE不适用
研究设计ICMJE分配:随机
干预模型:平行分配
干预模型描述:
平行组的随机前瞻性对照研究
蒙版:无(打开标签)
主要目的:治疗
条件ICMJE
干预ICMJE其他:流体耗竭策略
流体耗竭策略将根据对标准化速尿测试的响应(一次性剂量为1.0或1.5 mg/kg,具体取决于先前的速尿剂暴露),并在2小时时尿量(UO)临界值为200 mL。如果UO <200 mL/2H,则使用利尿剂(最初40 mg Q6H IV,通过UO调整剂量)或超滤(UF)来靶向所需的耗竭终点。
研究臂ICMJE
  • 主动比较器:流体平衡消耗策略组
    在耗尽策略下具有流体超负荷的患者,以达到预定的负平衡
    干预:其他:流体耗竭策略
  • 实验:预加载响应能力消耗策略组
    在耗尽策略下具有流体超负荷的患者,以达到预紧响应的状态
    干预:其他:流体耗竭策略
出版物 *不提供

*包括数据提供商提供的出版物以及MEDLINE中临床标识符(NCT编号)确定的出版物。
招聘信息
招聘状态ICMJE招募
估计注册ICMJE
(提交:2020年7月29日)
46
原始估计注册ICMJE与电流相同
估计的研究完成日期ICMJE 2023年6月
估计初级完成日期2023年6月(主要结果度量的最终数据收集日期)
资格标准ICMJE

纳入标准:

  1. 机械通气> 24小时<7天
  2. 每天评估以评估其断奶当前液体超负荷的潜力的患者,因此需要在自发呼吸试验之前液体耗尽
  3. 临床状况解决或血液动力学稳定状态具有可接受的通气状态,该状态允许根据参加的标准进行自发呼吸试验。

排除标准:

  1. 怀孕
  2. 做不震动的状态
  3. 儿童B或C肝肝硬化
  4. 循环不稳定
  5. 急性冠状动脉综合征
  6. 主动出血
  7. 严重伴随急性呼吸窘迫综合征
  8. 营养不良
  9. 肌肉无力严重到足以被认为是断奶失败的风险
  10. 应根据临床医生/研究者的意见(记录的原因)排除患者
性别/性别ICMJE
有资格学习的男女:全部
年龄ICMJE 18岁以上(成人,老年人)
接受健康的志愿者ICMJE
联系ICMJE
联系人:医学博士Eduardo Kattan,MSC +56994793024 e.kattan@gmail.com
联系人:里卡多·卡斯特罗(Ricardo Castro) +56973986588 rcastro@ucchristus.cl
列出的位置国家ICMJE智利
删除了位置国家
管理信息
NCT编号ICMJE NCT04496583
其他研究ID编号ICMJE 1200248
有数据监测委员会是的
美国FDA调节的产品
研究美国FDA调节的药物:
研究美国FDA调节的设备产品:
IPD共享语句ICMJE
计划共享IPD:
责任方Pontificia Universidad Catolica de Chile
研究赞助商ICMJE Pontificia Universidad Catolica de Chile
合作者ICMJE不提供
研究人员ICMJE
首席研究员: Ricardo Castro,医学博士,MPH医学院,Pontificia大学Católicade Chile
PRS帐户Pontificia Universidad Catolica de Chile
验证日期2021年1月

国际医学杂志编辑委员会和世界卫生组织ICTRP要求的ICMJE数据要素