• Bruininks-Oseretsky运动能力-2测试（BOT-2：BRUININKS 2005）精细运动复合材料[时间范围：干预前后；干预后6周]
  评估精细的运动精度，精细运动整合和手动敏捷性。分数报告为百分位数；较高的分数表明更好的精细运动技能。
• 儿童笔迹的评估工具（Etch：Amundson 1995）[时间范围：干预前后；干预后6周]
  评估儿童在手稿中的读写速度和写作速度

• Conner的ADHD指数（Conners 2009）[时间范围：干预之前]
  父母报告儿童的注意力不集中和多动症的症状，以衡量作为分析的共同变化的关注
• TDCS不良反应问卷（Brunoni 2011）[时间范围：在每次TDCS刺激（活动或假）之后 - 每天连续3天]
  收集有关TDC后立即出现症状严重程度的信息。它筛选出症状，包括头痛，颈部疼痛，头皮疼痛，刺痛，瘙痒，灼热感，皮肤发红，嗜睡，麻烦集中，急性情绪变化以及任何其他自我报告的症状。更高的分数表明更多的不利影响。

经颅直流刺激（TDC）是最常见的非侵入性脑刺激技术之一，但在小儿种群中的应用相对尚未探索。 TDCS在头皮上施加弱电流以调节皮质兴奋性。阳极刺激激发了刺激的大脑区域。源自训练有素的手动皮质的Anodal TDC将其应用于运动皮层，可增强单一或多天训练课程的运动学习（Reis 2009）。 TDCS在发展中的大脑中表现出了令人鼓舞的影响，包括增强运动技能的潜力，然后将运动技能转移到典型发展的儿童中的其他未经训练的技能（Ciechanski 2017）。 TDC是安全可容忍的，是一种可行的技术，只有轻度的短期不良反应（例如，发红，刺痛，瘙痒，瘙痒和燃烧的感觉）。不良反应通常发生在电极位点，并在刺激开始后几分钟内消失（Krishnan 2015）。

结合基于运动的干预措施，TDC可以提高成人的运动性能（Reis 2009，2011）和儿童（Gillick 2014; Grecco 2017; Grecco 2017; Kirton 2017; Kirton 2017; Moura 2016）。目前，它与其他治疗（例如，行为疗法和神经康复）结合使用，包括神经发育障碍的儿童和青少年（Muszkat 2016），包括自闭症谱系障碍（Amatachaya 2014）和注意力缺陷/多活性障碍（ADHD）（bandeira）（bandeira）（bandeira）（bandeira） 2016）以及诸如脑瘫之类的运动障碍（Gillick 2014; Grecco 2017; Kirton 2017; Moura 2016）。但是，TDC对发育协调障碍儿童（DCD）儿童技能运动的影响在很大程度上没有探索。

DCD是一种慢性病因的慢性运动障碍，影响加拿大5-6％的学龄儿童（APA，2013年）。 DCD干扰了儿童的学术成就，并限制了他们参加日常活动的能力（例如，打印，穿好衣服，绑鞋，骑自行车，使用餐具）以及职业活动，休闲和娱乐（APA，2013年） .15随后，儿童可能会遇到社会心理困难，包括自卑，抑郁，焦虑，孤独，同龄人的问题以及参与身体和社交活动的不佳（Zwicker 2013）。 DCD是一种终生状况，如果没有适当的治疗，则有75％的DCD儿童将继续遇到运动困难（Kirby 2014）。 DCD患有DCD的儿童中有多达一半的儿童也有同时发生的ADHD（Piek 1999）。

DCD中已经有几个大脑区域，包括小脑，基底神经节，顶叶和额叶的一部分（例如，背侧前额叶皮层或DLPFC）（Biotteau 2016）。一级运动皮层（M1）位于额叶的背侧部分，并在功能上连接到其他运动区域。但是，在患有DCD的儿童中，M1和大脑区域之间的功能连通性（例如纹状体和角度回）可能会降低（McLeod 2014）。针对这种特定的大脑区域进行康复可能有效改善受影响儿童的运动结果。

当前，改善DCD儿童运动表现的最有益的干预措施是以任务为导向的方法，它专注于学习特定任务，而不是执行任务所需的身体功能（Smits-Engelsman 2013）。许多面向任务的方法通常用于治疗DCD儿童（Niemeijer 2007； Polatajko 2001）。研究人员认为，大脑刺激可以增强运动学习和DCD儿童的以任务为导向的方法的影响。为了更好地理解TDC作为DCD儿童的治疗方法，作为第一步，研究TDC是否可以增强该人群的运动技能学习至关重要。因此，研究人员的目的是对M1上的Anodal TDC进行随机，盲目对照的介入介入试验，并结合运动任务，以评估其对DCD儿童运动技能学习的有效性。这是一项试点研究，旨在确定大型研究的样本量。

目的和假设

目标1：确定经颅直流电流刺激（TDC）是否可以增强DCD儿童的运动学习。

假设1：与假手术组的儿童相比，刺激组的儿童将在每个课程（在线学习）和3个课程后表现出更好的功能结果。

目标2：确定TDCS对DCD儿童运动学习的影响。

假设2：与假手术组相比，刺激组中的儿童将在6周后保持其运动学习。

方法

研究设计：这项研究是一项随机，假对照，双盲试验。参与者将被随机分配为主动或假刺激。

参与者：将从在卑诗省儿童医院或Sunny Hill儿童健康中心（卑诗省温哥华）进行评估的DCD的既定儿童中招募儿童，并符合DSM-5诊断标准（美国精神病学协会，2013年）。

样本量：样本量是根据一项随机假手机对照设计的研究来计算的，该研究是在连续3天的Purdue Pegboard测试训练中接收M1 A-TDC或Sham TDC的典型开发的儿童。每组7个受试者的功率为95％，可检测Purdue Pegboard测试的改善（效果尺寸= 2.58），类型1误差为0.05。

程序：筛查和招募后，父母将同意，孩子将同意参加这项研究。我们将使儿童随机或假手术刺激组；统计学家将使用计算机生成的顺序块为4到6的参与者随机对参与者进行。随机代码将保存在密封的不透明信封中，直到研究入学。接受职业治疗培训培训的研究研究生将对小组分配视而不见，并将使用Purdue Pegboard测试（PPT； Tiffin 1968），Bruininks-Oseretsky测试运动能力-2（BOT-2； Bruininks 2005）评估儿童，并评估儿童笔迹的工具（Etch; Amundson，1995）。然后，儿童每天将收到3天的TDC，持续30分钟；在最初的10分钟内，孩子们将完成普渡大学Pegboard测试训练（评估运动任务的学习），然后使用“像Pro一样打印！”（Montgomery 2017）进行20分钟的手写练习，以评估功能性电机的学习任务）。职业治疗师将在培训的最后一天结束时重新评估孩子，并在6周后再次重新评估孩子。

干预措施

TDCS：直流电流将使用加拿大卫生部（美国纽约Soterix Medical Inc.，美国）批准的经颅电刺激器（Soterix Medical，2016年）传递。刺激将通过两个5×7 cm海绵浸泡的电极应用于头皮：活性和参考。一个简单的头饰系统，包括EasyPads和Easyspraps，将使电极固定在适当的位置。在主动刺激和假手术组中，阳极（活性电极）将位于左主运动皮层上，阴极（参考电极）在上骨区域的右前额上。国际10/20脑电图电极系统将用于定位M1（KLEM 1999）。主要的左运动皮层将受到刺激，因为研究人员旨在同时训练主要的手运动任务和功能任务。刺激将在1 MA下施加30分钟。一个MA的阳极刺激可能会导致儿童的脑电流密度平均与暴露于2 Ma电流的成年人（Kessler 2013）相当（Kessler 2013），随后的兴奋性可能持续时间超过一小时（Moliadze 2015）。对于主动刺激组，电流将在45-60 s上升至1 mA，持续30分钟，并在45-60 s上升至0 mA。对于假手术组，刺激将被升高并仅保持60秒钟，然后再逐渐升起。该过程称为“淡入淡出刺激”，通过使成年人和儿童具有相同的耐受性和瞬态头皮感觉，表现出了有效的假技术的可靠性（Ciechanski 2017）。如果在研究过程中发生任何“严重的不良事件”（例如，电极垫的二级头皮燃烧或临床癫痫发作），将立即停止。

运动学习任务：在连续三天内，每个孩子将执行五个街区的Purdue Pegboard测试：一个街区，三个街区，在TDC之后的一个街区。每个块由右手的三个重复Purdue Pegboard测试组成。孩子们必须在30秒内尽可能快地将别针放入钉板。最多需要10分钟的大脑刺激时间。

功能运动任务：在Purdue Pegboard测试之后，每个孩子都会在接受TDC时接受基于认知的干预措施20分钟。 “像专业人士一样打印！” （Montgomery 2017） - 一种对小学时代儿童进行教​​学印刷的认知方法，将用来教书，每个孩子在正式评估手写（手稿）（Amundson 1995）中都有最困难的印刷。 。

数据分析计划：

普渡大学Pegboard测试是感兴趣的主要结果度量。要在一个会话中衡量在线学习，并在跨课程中进行离线学习，我们将采用重复的协调分析（ANCOVA），α水平为0.05。为了衡量干预和保留的效果，我们将对主要和次要结果进行配对的t检验和重复测量ANCOVA。双向ANCOVA和独立t检验也将用于比较组（刺激与假手术）。由Conner的ADHD指数评估的MABC-2分数和注意力水平将用作协变量，以说明注意力和运动技能的个体差异。

意义：

这是研究DCD儿童脑刺激在运动学习中的效果的第一个研究，并整合技术以改善DCD儿童的功能性运动学习。这项研究将有助于计划对这些孩子的更有效的干预措施，以提高其运动技能和功能结果。此外，儿科临床医生（例如，职业治疗师）和父母为这些孩子以及神经居住领域的研究人员，学生和政策制定者寻求更有效的方法。

• 实验：主动TDC刺激
  TDC将在1 MA的左运动皮层上施加30分钟。电流将在45-60 s上升至1 MA，持续30分钟，并在45-60 s上升至0 mA。
  干预：行为：运动学习
• 假比较器：假TDCS刺激
  TDC将被抬高并仅固定60秒钟，然后再逐渐升至。该过程称为“淡入淡出刺激”，通过使成年人和儿童具有相同的耐受性和瞬态头皮感觉，表现出了有效的假技术的可靠性（Ciechanski 2017）。
  干预：行为：运动学习

• Reis J，Schambra HM，Cohen LG，Buch ER，Fritsch B，Zarahn E，Celnik PA，Krakauer JW。非侵入性皮质刺激通过影响巩固来增强运动技能的恢复。 Proc Natl Acad Sci US A. 2009年2月3日； 106（5）：1590-5。 doi：10.1073/pnas.0805413106。 Epub 2009年1月21日。
• Ciechanski P，Kirton A.经颅直流刺激可以增强儿童的运动学习。 Cereb皮质。 2017年5月1日； 27（5）：2758-2767。 doi：10.1093/cercor/bhw114。
• Krishnan C，Santos L，Peterson MD，Ehinger M.儿童和青少年无创脑刺激的安全性。大脑刺激。 2015 Jan-Feb; 8（1）：76-87。 doi：10.1016/j.brs.2014.10.012。 EPUB 2014年10月28日。
• Reis J，FritschB。通过经颅直流电流刺激对运动性能和运动学习的调节。 Curr Opin Neurol。 2011年12月; 24（6）：590-6。 doi：10.1097/wco.0b013e32834c3db0。审查。
• Gillick BT，Kirton A，Carmel JB，Minhas P，Bikson M.儿科卒中和经颅直流刺激：合理个性化剂量优化的方法。前hum神经科。 2014年9月19日； 8：739。 doi：10.3389/fnhum.2014.00739。 2014年环保。
• Grecco LA，Oliveira CS，Duarte NA，Lima VL，Zanon N，Fregni F.脑性脑瘫儿童的小脑经颅直流电流刺激：一种模拟对照，交叉，跨多，试验性研究。 Dev NeuroRehabil。 2017年4月； 20（3）：142-148。 doi：10.3109/17518423.2016.1139639。 Epub 2016 3月22日。
• Kirton A，Ciechanski P，Zewdie E，Andersen J，Nettel-Aguirre A，Carlson H，Carsolio L，Carsolio L，Herrero M，Quigley J，Mineyko A，Hodge J，Hill M. Hill M.针对患有围产期stroke和hemparesissis的儿童的Transcranial Direct Current Current刺激。神经病学。 2017年1月17日； 88（3）：259-267。 doi：10.1212/wnl.0000000000003518。 Epub 2016 12月7日。
• Moura RC，Santos CA，Grecco LA，Lazzari RD，Dumont AJ，Duarte NC，Braun LA，Lopes JB，Santos LA，Rodrigues EL，Albertini G，Albertini G，Cimolin V，Galli M，Galli M，Oliveira，Oliveira CS。经颅直流电流刺激与痉挛性，偏瘫的脑瘫儿童的上肢功能训练结合在一起：随机对照试验的研究方案。试验。 2016年8月17日； 17（1）：405。 doi：10.1186/s13063-016-1534-7。
• Muszkat D，Polanczyk GV，Dias TG，Brunoni AR。儿童和青少年精神病学的经颅直流刺激。 J儿童Adolesc Psychopharmacol。 2016年9月； 26（7）：590-7。 doi：10.1089/cap.2015.0172。 Epub 2016 3月30日。评论。
• Amatachaya A，Auvichayapat N，Patjanasoontorn N，Suphakunpinyo C，Ngernyam N，Aree-Uea B，Keeratitanont K，Auvichayapat P.阳极经颅直接电流刺激对自闭症的影响：自闭症：一项随机的双盲跨度试验。行为神经。 2014; 2014：173073。 doi：10.1155/2014/173073。 EPUB 2014年10月30日。
• Bandeira ID，GuimarãesRS，Jagersbacher JG，Barretto TL，De Jesus-Silva Jr，Santos SN，Argollo N，Lucena R. transcranial直接电流刺激儿童和患有注意力缺陷/多动障碍（ADHD）的青少年（ADHD）：一项飞行员研究。 J儿童神经。 2016 Jun; 31（7）：918-24。 doi：10.1177/08833073816630083。 EPUB 2016年2月15日。
• 美国精神病学协会。精神障碍的诊断和统计手册 - 第五版。 （DSM-5）。华盛顿特区：美国精神病学协会； 2013。
• Zwicker JG，Harris SR，Klassen AF。发育协调障碍儿童影响的生活质量领域：系统评价。儿童保健健康开发人员。 2013年7月; 39（4）：562-80。 doi：10.1111/j.1365-2214.2012.01379.x。 Epub 2012年4月20日。
• Kirby A，Sugden D，PurcellC。诊断发育协调障碍。拱门孩子。 2014年3月； 99（3）：292-6。 doi：10.1136/Arddischild-2012-303569。 EPUB 2013 11月19日。评论。
• Piek JP，投手TM，Hay DA。患有注意力缺陷 - 经历性障碍的男孩的运动协调和动力学。开发儿童神经。 1999年3月； 41（3）：159-65。
• Biotteau M，Chaix Y，Blais M，Tallet J，PéranP，Albaret JM。 DCD的神经特征：MRI神经影像学研究的批判性综述。前神经。 2016年12月16日； 7：227。 doi：10.3389/fneur.2016.00227。 2016年环保。
• McLeod KR，Langevin LM，Goodyear BG，DeweyD。神经运动网络的功能连通性在患有发育协调障碍和注意力缺陷/多动障碍的儿童中受到破坏。神经图像临床。 2014年3月26日； 4：566-75。 doi：10.1016/j.nicl.2014.03.010。 2014年环保。
• Smits-Engelsman BC，Blank R，Van der Kaay AC，Mosterd-Van der Meijs R，Vlugt-Van Den Brand E，Polatajko HJ，Wilson PH。干预措施改善发育协调障碍儿童运动性能的功效：一项系统的系统评价和荟萃分析。开发儿童神经。 2013年3月； 55（3）：229-37。 doi：10.1111/dmcn.12008。 Epub 2012年10月29日。评论。
• Niemeijer AS，Smits-Engelsman BC，Schoemaker MM。发育协调障碍儿童的神经运动任务培训：对照试验。开发儿童神经。 2007年6月； 49（6）：406-11。
• Polatajko HJ，Mandich AD，Miller LT，MacNAB JJ。对日常职业表现的认知取向（合作）：第二部分 - 证据。物理占用小儿科。 2001; 20（2-3）：83-106。审查。
• Henderson SE，Sugden DA，Barnett AL。儿童运动评估电池 - 第二版。伦敦心理公司； 2007。
• 威尔逊，BN，Kaplan，BJ，Crawford，SG，＆Roberts，G。（2007年）。发展协调问卷2007（DCDQ'07）。可在以下网址获得：http：//www.dcdq.ca。
• Oldfield RC。惯用性的评估和分析：爱丁堡库存。神经心理学。 1971年3月； 9（1）：97-113。
• 康纳斯CK。 （2009）。 Conners3rd Edition（Conners 3）。多伦多，安大略省：多健康系统。
• Tiffin J. Purdue Pegboard测试。芝加哥：科学研究助理。 1968年。
• Bruininks，R。和Bruininks，B。Bruininks-Oseretsky运动能力测试。第二版。明尼苏达州明尼阿波利斯：NCS Pearson； 2005。
• 蒙哥马利，I。 http://www.childdevelopment.ca/libraries/handwriting/printing_like_a_pro__pro_-_for_school_school_staff.sflb.ashx
• Amundson，S。（1995）。儿童笔迹的评估工具。荷马，阿拉巴马：孩子。
• Soterix Medical。 Soterix Medical通过加拿大卫生批准在加拿大启动PainX TDCS治疗。 https://soterixmedical.com/newsroom/press/2016/09/soterix-medical-launches-painx-tdcs-woreatment-in-canada/26。
• Klem GH，LüdersHO，Jasper HH，ElgerC。国际联合会的十二个电极系统。国际临床神经生理联合会。脑脑临床临床神经生理学补充。 1999; 52：3-6。
• Kessler SK，Minhas P，Woods AJ，Rosen A，Gorman C，Bikson M.儿童经颅直流刺激的剂量考虑：一项计算建模研究。 PLOS一个。 2013年9月27日； 8（9）：E76112。 doi：10.1371/journal.pone.0076112。 2013年环保。
• Moliadze V，Schmanke T，Andreas S，Lyzhko E，Freitag CM，Siniatchkin M.必须在儿童和青少年中调整经颅直流电流刺激的刺激强度。临床神经生理。 2015年7月; 126（7）：1392-9。 doi：10.1016/j.clinph.2014.10.142。 EPUB 2014年10月28日。
• Ambrus GG，Al-Moyed H，Chaieb L，Sarp L，Antal A，Paulus W.淡入刺激的淡入刺激 - 弹出假tdcs的方法 - 可靠的幼稚和经验丰富的主题，但不适用于1 mA调查人员。大脑刺激。 2012年10月； 5（4）：499-504。 doi：10.1016/j.brs.2011.12.001。 Epub 2012 2月22日。
• Brunoni AR，Amadera J，Berbel B，Volz MS，Rizzerio BG，FregniF。对与经颅直流电流刺激相关的报告和评估的系统综述。 Int J Neuropsychopharmacol。 2011年9月； 14（8）：1133-45。 doi：10.1017/s1461145710001690。 Epub 2011 2月15日。评论。

纳入标准：

• 在研究中，我们关注的是儿童2（MABC-2）的运动评估电池的手动敏捷综合中的得分≤5个百分点，因为我们正在研究研究中的精细运动任务（Henderson 2007）
• 满足DCD问卷的DCD标准（Wilson 2007）
• 根据爱丁堡的授权库存右撇子（Oldfield 1971）

排除标准：

• 天生的早产（妊娠周<37周）
• 被诊断出患有任何其他神经发育障碍，例如自闭症谱系障碍（ADHD除外）
• 任何神经系统疾病的史
• 服用任何神经精神药物
• 偏头痛的历史
• 具有头皮或皮肤状况（例如，牛皮癣或湿疹）
• 具有金属植入物（例如，手术夹或起搏器）
• 癫痫病或癫痫病史

• Bruininks-Oseretsky运动能力-2测试（BOT-2：BRUININKS 2005）精细运动复合材料[时间范围：干预前后；干预后6周]
  评估精细的运动精度，精细运动整合和手动敏捷性。分数报告为百分位数；较高的分数表明更好的精细运动技能。
• 儿童笔迹的评估工具（Etch：Amundson 1995）[时间范围：干预前后；干预后6周]
  评估儿童在手稿中的读写速度和写作速度

• Conner的ADHD指数（Conners 2009）[时间范围：干预之前]
  父母报告儿童的注意力不集中和多动症的症状，以衡量作为分析的共同变化的关注
• TDCS不良反应问卷（Brunoni 2011）[时间范围：在每次TDCS刺激（活动或假）之后 - 每天连续3天]
  收集有关TDC后立即出现症状严重程度的信息。它筛选出症状，包括头痛，颈部疼痛，头皮疼痛，刺痛，瘙痒，灼热感，皮肤发红，嗜睡，麻烦集中，急性情绪变化以及任何其他自我报告的症状。更高的分数表明更多的不利影响。

经颅直流刺激（TDC）是最常见的非侵入性脑刺激技术之一，但在小儿种群中的应用相对尚未探索。 TDCS在头皮上施加弱电流以调节皮质兴奋性。阳极刺激激发了刺激的大脑区域。源自训练有素的手动皮质的Anodal TDC将其应用于运动皮层，可增强单一或多天训练课程的运动学习（Reis 2009）。 TDCS在发展中的大脑中表现出了令人鼓舞的影响，包括增强运动技能的潜力，然后将运动技能转移到典型发展的儿童中的其他未经训练的技能（Ciechanski 2017）。 TDC是安全可容忍的，是一种可行的技术，只有轻度的短期不良反应（例如，发红，刺痛，瘙痒，瘙痒和燃烧的感觉）。不良反应通常发生在电极位点，并在刺激开始后几分钟内消失（Krishnan 2015）。

结合基于运动的干预措施，TDC可以提高成人的运动性能（Reis 2009，2011）和儿童（Gillick 2014; Grecco 2017; Grecco 2017; Kirton 2017; Kirton 2017; Moura 2016）。目前，它与其他治疗（例如，行为疗法和神经康复）结合使用，包括神经发育障碍的儿童和青少年（Muszkat 2016），包括自闭症谱系障碍（Amatachaya 2014）和注意力缺陷/多活性障碍（ADHD）（bandeira）（bandeira）（bandeira）（bandeira） 2016）以及诸如脑瘫之类的运动障碍' target='_blank'>运动障碍（Gillick 2014; Grecco 2017; Kirton 2017; Moura 2016）。但是，TDC对发育协调障碍儿童（DCD）儿童技能运动的影响在很大程度上没有探索。

DCD是一种慢性病因的慢性运动障碍' target='_blank'>运动障碍，影响加拿大5-6％的学龄儿童（APA，2013年）。 DCD干扰了儿童的学术成就，并限制了他们参加日常活动的能力（例如，打印，穿好衣服，绑鞋，骑自行车，使用餐具）以及职业活动，休闲和娱乐（APA，2013年） .15随后，儿童可能会遇到社会心理困难，包括自卑，抑郁，焦虑，孤独，同龄人的问题以及参与身体和社交活动的不佳（Zwicker 2013）。 DCD是一种终生状况，如果没有适当的治疗，则有75％的DCD儿童将继续遇到运动困难（Kirby 2014）。 DCD患有DCD的儿童中有多达一半的儿童也有同时发生的ADHD（Piek 1999）。

DCD中已经有几个大脑区域，包括小脑，基底神经节，顶叶和额叶的一部分（例如，背侧前额叶皮层或DLPFC）（Biotteau 2016）。一级运动皮层（M1）位于额叶的背侧部分，并在功能上连接到其他运动区域。但是，在患有DCD的儿童中，M1和大脑区域之间的功能连通性（例如纹状体和角度回）可能会降低（McLeod 2014）。针对这种特定的大脑区域进行康复可能有效改善受影响儿童的运动结果。

当前，改善DCD儿童运动表现的最有益的干预措施是以任务为导向的方法，它专注于学习特定任务，而不是执行任务所需的身体功能（Smits-Engelsman 2013）。许多面向任务的方法通常用于治疗DCD儿童（Niemeijer 2007； Polatajko 2001）。研究人员认为，大脑刺激可以增强运动学习和DCD儿童的以任务为导向的方法的影响。为了更好地理解TDC作为DCD儿童的治疗方法，作为第一步，研究TDC是否可以增强该人群的运动技能学习至关重要。因此，研究人员的目的是对M1上的Anodal TDC进行随机，盲目对照的介入介入试验，并结合运动任务，以评估其对DCD儿童运动技能学习的有效性。这是一项试点研究，旨在确定大型研究的样本量。

目的和假设

目标1：确定经颅直流电流刺激（TDC）是否可以增强DCD儿童的运动学习。

假设1：与假手术组的儿童相比，刺激组的儿童将在每个课程（在线学习）和3个课程后表现出更好的功能结果。

目标2：确定TDCS对DCD儿童运动学习的影响。

假设2：与假手术组相比，刺激组中的儿童将在6周后保持其运动学习。

方法

研究设计：这项研究是一项随机，假对照，双盲试验。参与者将被随机分配为主动或假刺激。

参与者：将从在卑诗省儿童医院或Sunny Hill儿童健康中心（卑诗省温哥华）进行评估的DCD的既定儿童中招募儿童，并符合DSM-5诊断标准（美国精神病学协会，2013年）。

样本量：样本量是根据一项随机假手机对照设计的研究来计算的，该研究是在连续3天的Purdue Pegboard测试训练中接收M1 A-TDC或Sham TDC的典型开发的儿童。每组7个受试者的功率为95％，可检测Purdue Pegboard测试的改善（效果尺寸= 2.58），类型1误差为0.05。

程序：筛查和招募后，父母将同意，孩子将同意参加这项研究。我们将使儿童随机或假手术刺激组；统计学家将使用计算机生成的顺序块为4到6的参与者随机对参与者进行。随机代码将保存在密封的不透明信封中，直到研究入学。接受职业治疗培训培训的研究研究生将对小组分配视而不见，并将使用Purdue Pegboard测试（PPT； Tiffin 1968），Bruininks-Oseretsky测试运动能力-2（BOT-2； Bruininks 2005）评估儿童，并评估儿童笔迹的工具（Etch; Amundson，1995）。然后，儿童每天将收到3天的TDC，持续30分钟；在最初的10分钟内，孩子们将完成普渡大学Pegboard测试训练（评估运动任务的学习），然后使用“像Pro一样打印！”（Montgomery 2017）进行20分钟的手写练习，以评估功能性电机的学习任务）。职业治疗师将在培训的最后一天结束时重新评估孩子，并在6周后再次重新评估孩子。

干预措施

TDCS：直流电流将使用加拿大卫生部（美国纽约Soterix Medical Inc.，美国）批准的经颅电刺激器（Soterix Medical，2016年）传递。刺激将通过两个5×7 cm海绵浸泡的电极应用于头皮：活性和参考。一个简单的头饰系统，包括EasyPads和Easyspraps，将使电极固定在适当的位置。在主动刺激和假手术组中，阳极（活性电极）将位于左主运动皮层上，阴极（参考电极）在上骨区域的右前额上。国际10/20脑电图电极系统将用于定位M1（KLEM 1999）。主要的左运动皮层将受到刺激，因为研究人员旨在同时训练主要的手运动任务和功能任务。刺激将在1 MA下施加30分钟。一个MA的阳极刺激可能会导致儿童的脑电流密度平均与暴露于2 Ma电流的成年人（Kessler 2013）相当（Kessler 2013），随后的兴奋性可能持续时间超过一小时（Moliadze 2015）。对于主动刺激组，电流将在45-60 s上升至1 mA，持续30分钟，并在45-60 s上升至0 mA。对于假手术组，刺激将被升高并仅保持60秒钟，然后再逐渐升起。该过程称为“淡入淡出刺激”，通过使成年人和儿童具有相同的耐受性和瞬态头皮感觉，表现出了有效的假技术的可靠性（Ciechanski 2017）。如果在研究过程中发生任何“严重的不良事件”（例如，电极垫的二级头皮燃烧或临床癫痫发作），将立即停止。

运动学习任务：在连续三天内，每个孩子将执行五个街区的Purdue Pegboard测试：一个街区，三个街区，在TDC之后的一个街区。每个块由右手的三个重复Purdue Pegboard测试组成。孩子们必须在30秒内尽可能快地将别针放入钉板。最多需要10分钟的大脑刺激时间。

功能运动任务：在Purdue Pegboard测试之后，每个孩子都会在接受TDC时接受基于认知的干预措施20分钟。 “像专业人士一样打印！” （Montgomery 2017） - 一种对小学时代儿童进行教​​学印刷的认知方法，将用来教书，每个孩子在正式评估手写（手稿）（Amundson 1995）中都有最困难的印刷。 。

数据分析计划：

普渡大学Pegboard测试是感兴趣的主要结果度量。要在一个会话中衡量在线学习，并在跨课程中进行离线学习，我们将采用重复的协调分析（ANCOVA），α水平为0.05。为了衡量干预和保留的效果，我们将对主要和次要结果进行配对的t检验和重复测量ANCOVA。双向ANCOVA和独立t检验也将用于比较组（刺激与假手术）。由Conner的ADHD指数评估的MABC-2分数和注意力水平将用作协变量，以说明注意力和运动技能的个体差异。

意义：

这是研究DCD儿童脑刺激在运动学习中的效果的第一个研究，并整合技术以改善DCD儿童的功能性运动学习。这项研究将有助于计划对这些孩子的更有效的干预措施，以提高其运动技能和功能结果。此外，儿科临床医生（例如，职业治疗师）和父母为这些孩子以及神经居住领域的研究人员，学生和政策制定者寻求更有效的方法。

• 实验：主动TDC刺激
  TDC将在1 MA的左运动皮层上施加30分钟。电流将在45-60 s上升至1 MA，持续30分钟，并在45-60 s上升至0 mA。
  干预：行为：运动学习
• 假比较器：假TDCS刺激
  TDC将被抬高并仅固定60秒钟，然后再逐渐升至。该过程称为“淡入淡出刺激”，通过使成年人和儿童具有相同的耐受性和瞬态头皮感觉，表现出了有效的假技术的可靠性（Ciechanski 2017）。
  干预：行为：运动学习

• Reis J，Schambra HM，Cohen LG，Buch ER，Fritsch B，Zarahn E，Celnik PA，Krakauer JW。非侵入性皮质刺激通过影响巩固来增强运动技能的恢复。 Proc Natl Acad Sci US A. 2009年2月3日； 106（5）：1590-5。 doi：10.1073/pnas.0805413106。 Epub 2009年1月21日。
• Ciechanski P，Kirton A.经颅直流刺激可以增强儿童的运动学习。 Cereb皮质。 2017年5月1日； 27（5）：2758-2767。 doi：10.1093/cercor/bhw114。
• Krishnan C，Santos L，Peterson MD，Ehinger M.儿童和青少年无创脑刺激的安全性。大脑刺激。 2015 Jan-Feb; 8（1）：76-87。 doi：10.1016/j.brs.2014.10.012。 EPUB 2014年10月28日。
• Reis J，FritschB。通过经颅直流电流刺激对运动性能和运动学习的调节。 Curr Opin Neurol。 2011年12月; 24（6）：590-6。 doi：10.1097/wco.0b013e32834c3db0。审查。
• Gillick BT，Kirton A，Carmel JB，Minhas P，Bikson M.儿科卒中和经颅直流刺激：合理个性化剂量优化的方法。前hum神经科。 2014年9月19日； 8：739。 doi：10.3389/fnhum.2014.00739。 2014年环保。
• Grecco LA，Oliveira CS，Duarte NA，Lima VL，Zanon N，Fregni F.脑性脑瘫儿童的小脑经颅直流电流刺激：一种模拟对照，交叉，跨多，试验性研究。 Dev NeuroRehabil。 2017年4月； 20（3）：142-148。 doi：10.3109/17518423.2016.1139639。 Epub 2016 3月22日。
• Kirton A，Ciechanski P，Zewdie E，Andersen J，Nettel-Aguirre A，Carlson H，Carsolio L，Carsolio L，Herrero M，Quigley J，Mineyko A，Hodge J，Hill M. Hill M.针对患有围产期stroke和hemparesissis的儿童的Transcranial Direct Current Current刺激。神经病学。 2017年1月17日； 88（3）：259-267。 doi：10.1212/wnl.0000000000003518。 Epub 2016 12月7日。
• Moura RC，Santos CA，Grecco LA，Lazzari RD，Dumont AJ，Duarte NC，Braun LA，Lopes JB，Santos LA，Rodrigues EL，Albertini G，Albertini G，Cimolin V，Galli M，Galli M，Oliveira，Oliveira CS。经颅直流电流刺激与痉挛性，偏瘫的脑瘫儿童的上肢功能训练结合在一起：随机对照试验的研究方案。试验。 2016年8月17日； 17（1）：405。 doi：10.1186/s13063-016-1534-7。
• Muszkat D，Polanczyk GV，Dias TG，Brunoni AR。儿童和青少年精神病学的经颅直流刺激。 J儿童Adolesc Psychopharmacol。 2016年9月； 26（7）：590-7。 doi：10.1089/cap.2015.0172。 Epub 2016 3月30日。评论。
• Amatachaya A，Auvichayapat N，Patjanasoontorn N，Suphakunpinyo C，Ngernyam N，Aree-Uea B，Keeratitanont K，Auvichayapat P.阳极经颅直接电流刺激对自闭症的影响：自闭症：一项随机的双盲跨度试验。行为神经。 2014; 2014：173073。 doi：10.1155/2014/173073。 EPUB 2014年10月30日。
• Bandeira ID，GuimarãesRS，Jagersbacher JG，Barretto TL，De Jesus-Silva Jr，Santos SN，Argollo N，Lucena R. transcranial直接电流刺激儿童和患有注意力缺陷/多动障碍（ADHD）的青少年（ADHD）：一项飞行员研究。 J儿童神经。 2016 Jun; 31（7）：918-24。 doi：10.1177/08833073816630083。 EPUB 2016年2月15日。
• 美国精神病学协会。精神障碍的诊断和统计手册 - 第五版。 （DSM-5）。华盛顿特区：美国精神病学协会； 2013。
• Zwicker JG，Harris SR，Klassen AF。发育协调障碍儿童影响的生活质量领域：系统评价。儿童保健健康开发人员。 2013年7月; 39（4）：562-80。 doi：10.1111/j.1365-2214.2012.01379.x。 Epub 2012年4月20日。
• Kirby A，Sugden D，PurcellC。诊断发育协调障碍。拱门孩子。 2014年3月； 99（3）：292-6。 doi：10.1136/Arddischild-2012-303569。 EPUB 2013 11月19日。评论。
• Piek JP，投手TM，Hay DA。患有注意力缺陷 - 经历性障碍的男孩的运动协调和动力学。开发儿童神经。 1999年3月； 41（3）：159-65。
• Biotteau M，Chaix Y，Blais M，Tallet J，PéranP，Albaret JM。 DCD的神经特征：MRI神经影像学研究的批判性综述。前神经。 2016年12月16日； 7：227。 doi：10.3389/fneur.2016.00227。 2016年环保。
• McLeod KR，Langevin LM，Goodyear BG，DeweyD。神经运动网络的功能连通性在患有发育协调障碍和注意力缺陷/多动障碍的儿童中受到破坏。神经图像临床。 2014年3月26日； 4：566-75。 doi：10.1016/j.nicl.2014.03.010。 2014年环保。
• Smits-Engelsman BC，Blank R，Van der Kaay AC，Mosterd-Van der Meijs R，Vlugt-Van Den Brand E，Polatajko HJ，Wilson PH。干预措施改善发育协调障碍儿童运动性能的功效：一项系统的系统评价和荟萃分析。开发儿童神经。 2013年3月； 55（3）：229-37。 doi：10.1111/dmcn.12008。 Epub 2012年10月29日。评论。
• Niemeijer AS，Smits-Engelsman BC，Schoemaker MM。发育协调障碍儿童的神经运动任务培训：对照试验。开发儿童神经。 2007年6月； 49（6）：406-11。
• Polatajko HJ，Mandich AD，Miller LT，MacNAB JJ。对日常职业表现的认知取向（合作）：第二部分 - 证据。物理占用小儿科。 2001; 20（2-3）：83-106。审查。
• Henderson SE，Sugden DA，Barnett AL。儿童运动评估电池 - 第二版。伦敦心理公司； 2007。
• 威尔逊，BN，Kaplan，BJ，Crawford，SG，＆Roberts，G。（2007年）。发展协调问卷2007（DCDQ'07）。可在以下网址获得：http：//www.dcdq.ca。
• Oldfield RC。惯用性的评估和分析：爱丁堡库存。神经心理学。 1971年3月； 9（1）：97-113。
• 康纳斯CK。 （2009）。 Conners3rd Edition（Conners 3）。多伦多，安大略省：多健康系统。
• Tiffin J. Purdue Pegboard测试。芝加哥：科学研究助理。 1968年。
• Bruininks，R。和Bruininks，B。Bruininks-Oseretsky运动能力测试。第二版。明尼苏达州明尼阿波利斯：NCS Pearson； 2005。
• 蒙哥马利，I。 http://www.childdevelopment.ca/libraries/handwriting/printing_like_a_pro__pro_-_for_school_school_staff.sflb.ashx
• Amundson，S。（1995）。儿童笔迹的评估工具。荷马，阿拉巴马：孩子。
• Soterix Medical。 Soterix Medical通过加拿大卫生批准在加拿大启动PainX TDCS治疗。 https://soterixmedical.com/newsroom/press/2016/09/soterix-medical-launches-painx-tdcs-woreatment-in-canada/26。
• Klem GH，LüdersHO，Jasper HH，ElgerC。国际联合会的十二个电极系统。国际临床神经生理联合会。脑脑临床临床神经生理学补充。 1999; 52：3-6。
• Kessler SK，Minhas P，Woods AJ，Rosen A，Gorman C，Bikson M.儿童经颅直流刺激的剂量考虑：一项计算建模研究。 PLOS一个。 2013年9月27日； 8（9）：E76112。 doi：10.1371/journal.pone.0076112。 2013年环保。
• Moliadze V，Schmanke T，Andreas S，Lyzhko E，Freitag CM，Siniatchkin M.必须在儿童和青少年中调整经颅直流电流刺激的刺激强度。临床神经生理。 2015年7月; 126（7）：1392-9。 doi：10.1016/j.clinph.2014.10.142。 EPUB 2014年10月28日。
• Ambrus GG，Al-Moyed H，Chaieb L，Sarp L，Antal A，Paulus W.淡入刺激的淡入刺激 - 弹出假tdcs的方法 - 可靠的幼稚和经验丰富的主题，但不适用于1 mA调查人员。大脑刺激。 2012年10月； 5（4）：499-504。 doi：10.1016/j.brs.2011.12.001。 Epub 2012 2月22日。
• Brunoni AR，Amadera J，Berbel B，Volz MS，Rizzerio BG，FregniF。对与经颅直流电流刺激相关的报告和评估的系统综述。 Int J Neuropsychopharmacol。 2011年9月； 14（8）：1133-45。 doi：10.1017/s1461145710001690。 Epub 2011 2月15日。评论。

纳入标准：

• 在研究中，我们关注的是儿童2（MABC-2）的运动评估电池的手动敏捷综合中的得分≤5个百分点，因为我们正在研究研究中的精细运动任务（Henderson 2007）
• 满足DCD问卷的DCD标准（Wilson 2007）
• 根据爱丁堡的授权库存右撇子（Oldfield 1971）

排除标准：

• 天生的早产（妊娠周<37周）
• 被诊断出患有任何其他神经发育障碍，例如自闭症谱系障碍（ADHD除外）
• 任何神经系统疾病的史
• 服用任何神经精神药物
• 偏头痛的历史
• 具有头皮或皮肤状况（例如，牛皮癣或湿疹）
• 具有金属植入物（例如，手术夹或起搏器）
• 癫痫病或癫痫病史