• 根据超声心动图，术后左心室重塑的参与者数量。 [时间范围：12个月]
  左心室终端响应体积减少15％或更多的参与者数量。
• 心脏死亡[时间范围：12个月]
  心脏死亡，％

• 术后左心室重塑根据超声心动图。 [时间范围：12个月]
  左心室终端响应体积减少15％或更多。
• 心脏死亡[时间范围：12个月]
  心脏死亡，％

该研究的目的是开发一种新的个性化方法来对缺血性心肌病患者进行诊断和手术治疗。

研究目标：

1. 评估在手术后中期，心肌灌注，收缩力和代谢的闪烁显像指标的预后值在心脏重塑和心血管不良事件的发展方面的预后值。
2. 评估心脏磁共振成像（CMRI）参数的预后值，从而可以预测缺血性心肌病患者的手术干预和心力衰竭' target='_blank'>慢性心力衰竭进展的风险。
3. 分析心肌的结构和功能状态之间的关系以及各种手术在缺血性心肌病患者中的有效性。心肌的结构和功能状态通过包括心肌闪烁显像，CMRI，应力超声心动图，螺旋凝分和术中荧光的仪器方法评估。
4. 在术后早期和中期，缺血性心肌病患者在缺血性心肌病患者中基于心肌活检的预测因素。
5. 研究组织与分子生物标志物之间的关系，缺血性心肌病的严重程度以及术后缺血性心肌病患者的结局。
6. 引入新的并优化缺血性心肌病患者现有的手术治疗方法。
7. 开发一种算法模型，以评估术后缺血性心肌病患者的风险和预测手术干预的预后。

方法：

1. 患者的临床状况：收集投诉，病史，体格检查，人体测量指标的评估（测量体重，身高，BMI）和手术治疗后控制期之前和处于人口统计指标。
2. 一般临床检查：标准的12铅ECG，一般尿液分析，一般血液分析，血液化学，凝结，胸部X射线，颈动脉和股动脉的超声。
3. 超声心动图：根据Di Donato的确定动脉瘤的类型；测量左心室的乳头肌之间的距离；评估二尖瓣尖端的共同选择深度；测量静脉合同；测量CM近端反流区的半径；有效的反流孔面积（EROA，CM2）；评估收缩期指数和球形指数。用多巴丁胺的压力超声心动图。在生动的E9超声系统（GE，医疗保健）上应力超声心动图之前，持续静脉内多丁胺六角形的静脉内给药，从5μg/kg/min开始，每3分钟增加每3分钟的剂量到10、15、20、20、30和40μg/40μg/公斤。
4. 使用血管造影单元（Axiom Artis/Innova 2121-IQ（美国通用电气，美国））评估冠状动脉池的解剖结构和状况的冠状动脉造影。

5. 对比增强的CMRI评估以下参数：

   • 可行的左心室心肌质量；
   • 心脏腔体积；
   • 二尖瓣和三尖瓣环的直径，并确定反流度；
   • 心室的长轴；
   • 左心室射血分数；
   • 可视化氨基调和肌无力的心肌；
   • 心脏空腔中的血块存在；
6. 六分钟的步行测试。
7. Schiller Complex的螺旋力计和GanshornpowerCube气体分析仪。
8. NT-培养地，内皮素-1，肌钙蛋白I，Galectin-3，ST-2，基质金属蛋白酶（MMP）2和9的血浆和血清水平的测定。
9. 使用放射性药物199 TL氯化物或99m TC对单光子发射计算机断层扫描评估心肌灌注。带有TC-甲氧基丁基甲酸（99mTC-MIBI）和碘-123标记的碘-123-苯基甲基甲基甲基二二极管和代谢刺激症的心肌灌注闪烁显像和123i-FMPDKC。通过GKS-301T伽马摄像头（俄罗斯VNIIMP-VITA）使用99-TC-磷酸盐的压力心室。
10. 冠状动脉搭桥术期间使用Medistim Veriq系统术中冠状动脉移植物的术中荧光法。
11. 心肌活检：计划在术中缺血性心肌病患者中服用心肌活检样品。如果进行动脉症切除术，心肌活检将在前左心室（LV）部分进行取样缺乏动脉瘤切除术。组织学样品的制备将以标准方式进行：福尔马林中的Biopt固定，并进一步填充石蜡培养基，并用苏木精和曙红染色，并确定形态计量指标。对于组织化学反应，将使用新鲜冷冻在液氮中的活检样品。琥珀酸脱氢酶（LDH），乳酸脱氢酶（LDH）和3-羟基丁酸脱氢酶（3-HBDH）的酶活性将根据结构的染色（使用Image J.美国）。
12. 数据的统计处理：

患者数据的结构化收集将在Microsoft Excel 2010软件（Microsoft Corp.，USA）平台上形成的数据库中执行。结果的统计处理将使用Windows软件包（IBM Corp.，Armonk，NY，USA）的SPSS 23.0进行。定量指标的分布定律的正态性将使用Shapiro-Wilks标准检查。正态分布的参数将以M±STD的形式表示为平均值（M）和标准偏差（STD）；并非正常分布的参数以ME的形式表示为中位数（ME）以及第一个和第三个互语间隔（Q25- Q75）[Q25; Q75]。定性数据将通过发生频率或其百分比来描述。为了找到统计依赖性，为了确定其强度和方向，将计算Pearson相关系数（R）（R）（对于正态分布的参数）和Spearman相关系数（对于不正常分布的参数，对于序数中的定性指标）。使用逻辑回归，将在手术治疗后长期确定反向重塑的值的重要预测因子。当对互连进行多变量分析时，首先，通过单变量分析，将确定影响研究值的主要参数，然后，基于对组间相关性的搜索，具有中等或强关系的符号将是将执行该关系的消除和多元建模。

生存分析将使用Kaplan-Meier方法进行。所有统计数据将在p <0.05时被认为是显着的。

在工作期间，可以修改统计分析方法和（或）补充。

• 心血管疾病
• 心力衰竭' target='_blank'>慢性心力衰竭
• 缺血性心肌病

• CABG
  缺血性心肌病的患者接受了冠状动脉旁路移植（CABG）
  干预：程序：具有手术心室恢复（SVR）和二尖瓣修复（MR）的冠状动脉搭桥移植物（CABG）
• 带有SVR的CABG
  缺血性心肌病的患者接受了手术性心室恢复（SVR）的冠状动脉旁路移植（CABG）
  干预：程序：具有手术心室恢复（SVR）和二尖瓣修复（MR）的冠状动脉搭桥移植物（CABG）
• 带二尖瓣维修的CABG
  缺血性心肌病的患者接受了冠状动脉旁路移植（CABG）和二尖瓣修复（MR）
  干预：程序：具有手术心室恢复（SVR）和二尖瓣修复（MR）的冠状动脉搭桥移植物（CABG）
• 带有SVR和二尖瓣维修的CABG
  缺血性心肌病的患者接受了手术性心室恢复（SVR）和二尖瓣修复（MR）的冠状动脉搭桥移植（CABG）
  干预：程序：具有手术心室恢复（SVR）和二尖瓣修复（MR）的冠状动脉搭桥移植物（CABG）

纳入标准：

• 左心室射血分数小于或等于40％；持续时间超过3个月的心肌梗塞病史和/或狭窄超过75％的左冠状动脉躯干，或前降动脉的近端狭窄和/或两种狭窄率超过75％或更多的冠状动脉；根据超声心动图，最终LV收缩期指数大于或等于60 mL / m2，年龄18-70岁

排除标准：

• 风湿性和感染性病因的有机心脏缺陷存在；急性心肌梗塞;急性冠状动脉或脑血管事件发生不到3个月；严重的肺动脉高压与二尖瓣反流有关（75 mmHg）；进行心肺旁路操作的禁忌症；慢性酒精中毒（包括对心脏的酒精损害），精神障碍；严重的支气管哮喘病程，急性阶段的慢性阻塞性肺疾病；在终末阶段的肿瘤疾病，拒绝患者或亲戚参加研究。

• 根据超声心动图，术后左心室重塑的参与者数量。 [时间范围：12个月]
  左心室终端响应体积减少15％或更多的参与者数量。
• 心脏死亡[时间范围：12个月]
  心脏死亡，％

• 术后左心室重塑根据超声心动图。 [时间范围：12个月]
  左心室终端响应体积减少15％或更多。
• 心脏死亡[时间范围：12个月]
  心脏死亡，％

该研究的目的是开发一种新的个性化方法来对缺血性心肌病患者进行诊断和手术治疗。

研究目标：

1. 评估在手术后中期，心肌灌注，收缩力和代谢的闪烁显像指标的预后值在心脏重塑和心血管不良事件的发展方面的预后值。
2. 评估心脏磁共振成像（CMRI）参数的预后值，从而可以预测缺血性心肌病患者的手术干预和心力衰竭' target='_blank'>慢性心力衰竭进展的风险。
3. 分析心肌的结构和功能状态之间的关系以及各种手术在缺血性心肌病患者中的有效性。心肌的结构和功能状态通过包括心肌闪烁显像，CMRI，应力超声心动图，螺旋凝分和术中荧光的仪器方法评估。
4. 在术后早期和中期，缺血性心肌病患者在缺血性心肌病患者中基于心肌活检的预测因素。
5. 研究组织与分子生物标志物之间的关系，缺血性心肌病的严重程度以及术后缺血性心肌病患者的结局。
6. 引入新的并优化缺血性心肌病患者现有的手术治疗方法。
7. 开发一种算法模型，以评估术后缺血性心肌病患者的风险和预测手术干预的预后。

方法：

1. 患者的临床状况：收集投诉，病史，体格检查，人体测量指标的评估（测量体重，身高，BMI）和手术治疗后控制期之前和处于人口统计指标。
2. 一般临床检查：标准的12铅ECG，一般尿液分析，一般血液分析，血液化学，凝结，胸部X射线，颈动脉和股动脉的超声。
3. 超声心动图：根据Di Donato的确定动脉瘤的类型；测量左心室的乳头肌之间的距离；评估二尖瓣尖端的共同选择深度；测量静脉合同；测量CM近端反流区的半径；有效的反流孔面积（EROA，CM2）；评估收缩期指数和球形指数。用多巴丁胺的压力超声心动图。在生动的E9超声系统（GE，医疗保健）上应力超声心动图之前，持续静脉内多丁胺六角形的静脉内给药，从5μg/kg/min开始，每3分钟增加每3分钟的剂量到10、15、20、20、30和40μg/40μg/公斤。
4. 使用血管造影单元（Axiom Artis/Innova 2121-IQ（美国通用电气，美国））评估冠状动脉池的解剖结构和状况的冠状动脉造影。

5. 对比增强的CMRI评估以下参数：

   • 可行的左心室心肌质量；
   • 心脏腔体积；
   • 二尖瓣和三尖瓣环的直径，并确定反流度；
   • 心室的长轴；
   • 左心室射血分数；
   • 可视化氨基调和肌无力的心肌；
   • 心脏空腔中的血块存在；
6. 六分钟的步行测试。
7. Schiller Complex的螺旋力计和GanshornpowerCube气体分析仪。
8. NT-培养地，内皮素-1，肌钙蛋白I，Galectin-3，ST-2，基质金属蛋白酶（MMP）2和9的血浆和血清水平的测定。
9. 使用放射性药物199 TL氯化物或99m TC对单光子发射计算机断层扫描评估心肌灌注。带有TC-甲氧基丁基甲酸（99mTC-MIBI）和碘-123标记的碘-123-苯基甲基甲基甲基二二极管和代谢刺激症的心肌灌注闪烁显像和123i-FMPDKC。通过GKS-301T伽马摄像头（俄罗斯VNIIMP-VITA）使用99-TC-磷酸盐的压力心室。
10. 冠状动脉搭桥术期间使用Medistim Veriq系统术中冠状动脉移植物的术中荧光法。
11. 心肌活检：计划在术中缺血性心肌病患者中服用心肌活检样品。如果进行动脉症切除术，心肌活检将在前左心室（LV）部分进行取样缺乏动脉瘤切除术。组织学样品的制备将以标准方式进行：福尔马林中的Biopt固定，并进一步填充石蜡培养基，并用苏木精和曙红染色，并确定形态计量指标。对于组织化学反应，将使用新鲜冷冻在液氮中的活检样品。琥珀酸脱氢酶（LDH），乳酸脱氢酶（LDH）和3-羟基丁酸脱氢酶（3-HBDH）的酶活性将根据结构的染色（使用Image J.美国）。
12. 数据的统计处理：

患者数据的结构化收集将在Microsoft Excel 2010软件（Microsoft Corp.，USA）平台上形成的数据库中执行。结果的统计处理将使用Windows软件包（IBM Corp.，Armonk，NY，USA）的SPSS 23.0进行。定量指标的分布定律的正态性将使用Shapiro-Wilks标准检查。正态分布的参数将以M±STD的形式表示为平均值（M）和标准偏差（STD）；并非正常分布的参数以ME的形式表示为中位数（ME）以及第一个和第三个互语间隔（Q25- Q75）[Q25; Q75]。定性数据将通过发生频率或其百分比来描述。为了找到统计依赖性，为了确定其强度和方向，将计算Pearson相关系数（R）（R）（对于正态分布的参数）和Spearman相关系数（对于不正常分布的参数，对于序数中的定性指标）。使用逻辑回归，将在手术治疗后长期确定反向重塑的值的重要预测因子。当对互连进行多变量分析时，首先，通过单变量分析，将确定影响研究值的主要参数，然后，基于对组间相关性的搜索，具有中等或强关系的符号将是将执行该关系的消除和多元建模。

生存分析将使用Kaplan-Meier方法进行。所有统计数据将在p <0.05时被认为是显着的。

在工作期间，可以修改统计分析方法和（或）补充。

• 心血管疾病
• 心力衰竭' target='_blank'>慢性心力衰竭
• 缺血性心肌病

• CABG
  缺血性心肌病的患者接受了冠状动脉旁路移植（CABG）
  干预：程序：具有手术心室恢复（SVR）和二尖瓣修复（MR）的冠状动脉搭桥移植物（CABG）
• 带有SVR的CABG
  缺血性心肌病的患者接受了手术性心室恢复（SVR）的冠状动脉旁路移植（CABG）
  干预：程序：具有手术心室恢复（SVR）和二尖瓣修复（MR）的冠状动脉搭桥移植物（CABG）
• 带二尖瓣维修的CABG
  缺血性心肌病的患者接受了冠状动脉旁路移植（CABG）和二尖瓣修复（MR）
  干预：程序：具有手术心室恢复（SVR）和二尖瓣修复（MR）的冠状动脉搭桥移植物（CABG）
• 带有SVR和二尖瓣维修的CABG
  缺血性心肌病的患者接受了手术性心室恢复（SVR）和二尖瓣修复（MR）的冠状动脉搭桥移植（CABG）
  干预：程序：具有手术心室恢复（SVR）和二尖瓣修复（MR）的冠状动脉搭桥移植物（CABG）

纳入标准：

• 左心室射血分数小于或等于40％；持续时间超过3个月的心肌梗塞病史和/或狭窄超过75％的左冠状动脉躯干，或前降动脉的近端狭窄和/或两种狭窄率超过75％或更多的冠状动脉；根据超声心动图，最终LV收缩期指数大于或等于60 mL / m2，年龄18-70岁

排除标准：

• 风湿性和感染性病因的有机心脏缺陷存在；急性心肌梗塞;急性冠状动脉或脑血管事件发生不到3个月；严重的肺动脉高压与二尖瓣反流有关（75 mmHg）；进行心肺旁路操作的禁忌症；慢性酒精中毒（包括对心脏的酒精损害），精神障碍；严重的支气管哮喘病程，急性阶段的慢性阻塞性肺疾病；在终末阶段的肿瘤疾病，拒绝患者或亲戚参加研究。