流体反应性预测在流体挑战给药之前是一个有趣的话题，该主题已被广泛研究，但仍然具有挑战性。

在临床实践中，已经引入了由影响心脏功能和/或心肺相互作用的动作组成的功能性血液动力学测试（FHT），以识别没有流体挑战的情况下的流体反应者和非反应者。

被动腿升高（PLR）测试引起的心输出量的变化可靠地预测心输出量增加到体积膨胀。最近，基于呼吸动力学的变化，例如潮汐量的瞬时增加，肺募集操作或末期呼吸闭塞（EEO）测试，已开发出新的方法。 EEO导致静脉回流，心脏预紧和中风量增加，并导致响应性的患者的中风量增加。作者发现，在15-S EEO期间，心输出量≥5％的增加可靠地预测其对500 mL盐水输注的反应。

但是，为了确定EEO期间心脏指数的快速和短暂增加，需要进行连续和瞬时的心输出监测。脉冲轮廓分析方法提供了对心输出量的Beat-Beat估计，并已在验证EEO检验的大多数研究中使用。

颈动脉多普勒是一种无创的，床边，易于使用的超声技术，可测量每个心脏周期的血流峰值速度（CDPV）和收缩成分的持续时间（从发作到发病到双流动流动时间 - ft）允许可靠的估计流体状态，可能是跟踪SV和心脏输出变化的有趣替代方法。

本研究的目的是研究收缩期峰值速度（ΔV峰Ca）的变化以及在端验液闭塞测试（EEOT）期间使用颈动脉多普勒在流动时间（ΔFT）中是否可以预测脓毒症性休克患者的流体反应性ICU中的肺部保护性机械通气。

所有患者将处于仰卧位（躯干升高30°），镇静，瘫痪并在体积控制模式下进行机械通风。潮汐体积将设置为6-8 mL/kg的预测体重。

将通过EV1000TM/音量视图（Edwards Lifesciences Corporation，Irvine，CA 92614）监测它们，以通过转肺热稀释（TPTD）和脉冲轮廓分析来测量心脏指数。从脉冲轮廓分析得出的心脏指数和其他血液动力学参数将在20-SEC期间连续记录。

阶段1（基线）：将进行第一组TPTD，以评估心脏指数（CI），中风体积指数（SVI），中风体积变化（SVV），全身血管抗性指数（SVRI）。还记录了平均动脉压（MAP），心率（HR），中央静脉压（CVP）。进行颈动脉多普勒以测量收缩峰速度（CDPV）和流动时间（FT）（见下文）。

第2阶段（EEOT）：将20秒的EEO用于通过呼吸机的触摸来测量总最终验力压力。在EEO的最后5秒钟内将MAP，HR，SVI，CVP，SVRI，脉冲轮廓衍生的CI平均，因为此时观察到闭塞的最大血液动力学效应，并且因为EV1000TM监视器每20秒更新数据。在此暂停期间，将执行颈动脉多普勒，并记录最后5秒钟。

EEOT对心脏指数的影响将通过脉冲轮廓分析而不是通过TPTD来测量，因为这些效果必须通过实时监测技术评估。实际上，研究人员将在执行多普勒测量时观察脉冲轮廓分析衍生的心脏指数的不断变化的值。

第三阶段（流体挑战）：然后，患者将接受10分钟的500毫升盐水或乳酸铃声（7 mL/kg）的输注。流体输注后，将记录最后一组血液动力学测量值，包括CI，MAP，HR，SVI，CVP，SVRI和Carotid Doppler。

一旦心脏指数价值开始增加，研究人员将认为它已达到其最大值。在此确切的时间，他们将冻结地震函数的图像，并对前几秒钟显示的值进行多普勒测量值。如果在EEOT期间，与基线值相比，脉冲轮廓分析衍生的心脏指数将增加≥5％，则该患者将被视为对测试的响应者。

在研究期间，儿茶酚胺的输注，机械通风设置和床位将保持恒定。

• Pinsky MR。功能性血液动力学监测。 Crit Care Clin。 2015年1月； 31（1）：89-111。 doi：10.1016/j.ccc.2014.08.005。审查。
• Monnet X，Osman D，Ridel C，Lamia B，Richard C，Teboul JL。通过使用机械通风重症监护病房的患者使用末期呼吸闭塞来预测体积的响应能力。 Crit Care Med。 2009年3月； 37（3）：951-6。 doi：10.1097/ccm.0b013e3181968fe1。
• Myatra SN，Prabu NR，Divatia JV，Monnet X，Kulkarni AP，Teboul JL。 “潮汐体积挑战”后，脉压变化或中风体积变化的变化可靠地预测潮汐体积通气期间的流体响应能力。 Crit Care Med。 2017年3月； 45（3）：415-421。 doi：10.1097/ccm.0000000000002183。
• Blehar DJ，Glazier S，Gaspari RJ。颈动脉校正的流动时间与血管内体积状态的变化的相关性。 J CRIT护理。 2014年8月； 29（4）：486-8。 doi：10.1016/j.jcrc.2014.03.025。 EPUB 2014年4月2日。
• Mackenzie DC，Khan NA，Blehar D，Glazier S，Chang Y，Stowell CP，Noble VE，Liteplo AS。颈动脉流动时间随着急性失血的体积状态而变化。 Ann Emerm Med。 2015年9月; 66（3）：277-282.e1。 doi：10.1016/j.annemergmed.2015.04.014。 Epub 2015年5月21日。
• Hossein-Nejad H，Mohammadinejad P，Lessan-Pezeshki M，Davarani SS，Banaie M. Carotid Artery Artery Artery校正了通过床边超声检查的流动时间测量，以监测体积状态。 J CRIT护理。 2015年12月; 30（6）：1199-203。 doi：10.1016/j.jcrc.2015.08.014。 EPUB 2015 8月22日。
• Shokoohi H，Berry GW，Shahkolahi M，King J，King J，Salimian M，Poshtmashad A，PourmandA。在确定体积响应能力方面，超声颈动力流动时间的诊断效用。 J CRIT护理。 2017年4月； 38：231-235。 doi：10.1016/j.jcrc.2016.10.025。 Epub 2016 11月9日。
• Ibarra-EstradaMá，López-PulgarínJA，Mijangos-MéndezJC，Díaz-GómezJL，Aguirre-Avalos G.颈动脉峰值功能性速度的呼吸道变化可预测机械过时的败血症患者的体积响应性：一项败血症患者：一项预期研究。 Crit Ultrasound J. 2015年12月; 7（1）：29。 doi：10.1186/s13089-015-0029-1。 Epub 2015 6月26日。
• Cecconi M，De Backer D，Antonelli M，Beale R，Bakker J，Hofer C，Jaeschke R，Mebazaa A，Pinsky MR，Teboul JL，Vincent JL，Vincent JL，Rhodes A.在循环震动和血液动力学监测上的共识。欧洲重症监护医学学会工作队。重症监护医学。 2014年12月; 40（12）：1795-815。 doi：10.1007/s00134-014-3525-Z。 Epub 2014 11月13日。

纳入标准：

• 镇静和机械通风的患者
• 需要一个流畅的挑战
• 低血压定义为收缩压≤90mmHg
• 心动过速≥100节/分钟
• 尿流量≤0.5ml/kg/min 2小时

排除标准：

• 年龄<18岁
• 严重的瓣膜心脏病
• 心律失常
• 周围动脉疾病
• 常见的颈动脉狭窄大于50％
• 自发呼吸。

流体反应性预测在流体挑战给药之前是一个有趣的话题，该主题已被广泛研究，但仍然具有挑战性。

在临床实践中，已经引入了由影响心脏功能和/或心肺相互作用的动作组成的功能性血液动力学测试（FHT），以识别没有流体挑战的情况下的流体反应者和非反应者。

被动腿升高（PLR）测试引起的心输出量的变化可靠地预测心输出量增加到体积膨胀。最近，基于呼吸动力学的变化，例如潮汐量的瞬时增加，肺募集操作或末期呼吸闭塞（EEO）测试，已开发出新的方法。 EEO导致静脉回流，心脏预紧和中风量增加，并导致响应性的患者的中风量增加。作者发现，在15-S EEO期间，心输出量≥5％的增加可靠地预测其对500 mL盐水输注的反应。

但是，为了确定EEO期间心脏指数的快速和短暂增加，需要进行连续和瞬时的心输出监测。脉冲轮廓分析方法提供了对心输出量的Beat-Beat估计，并已在验证EEO检验的大多数研究中使用。

颈动脉多普勒是一种无创的，床边，易于使用的超声技术，可测量每个心脏周期的血流峰值速度（CDPV）和收缩成分的持续时间（从发作到发病到双流动流动时间 - ft）允许可靠的估计流体状态，可能是跟踪SV和心脏输出变化的有趣替代方法。

本研究的目的是研究收缩期峰值速度（ΔV峰Ca）的变化以及在端验液闭塞测试（EEOT）期间使用颈动脉多普勒在流动时间（ΔFT）中是否可以预测脓毒症性休克患者的流体反应性ICU中的肺部保护性机械通气。

所有患者将处于仰卧位（躯干升高30°），镇静，瘫痪并在体积控制模式下进行机械通风。潮汐体积将设置为6-8 mL/kg的预测体重。

将通过EV1000TM/音量视图（Edwards Lifesciences Corporation，Irvine，CA 92614）监测它们，以通过转肺热稀释（TPTD）和脉冲轮廓分析来测量心脏指数。从脉冲轮廓分析得出的心脏指数和其他血液动力学参数将在20-SEC期间连续记录。

阶段1（基线）：将进行第一组TPTD，以评估心脏指数（CI），中风体积指数（SVI），中风体积变化（SVV），全身血管抗性指数（SVRI）。还记录了平均动脉压（MAP），心率（HR），中央静脉压（CVP）。进行颈动脉多普勒以测量收缩峰速度（CDPV）和流动时间（FT）（见下文）。

第2阶段（EEOT）：将20秒的EEO用于通过呼吸机的触摸来测量总最终验力压力。在EEO的最后5秒钟内将MAP，HR，SVI，CVP，SVRI，脉冲轮廓衍生的CI平均，因为此时观察到闭塞的最大血液动力学效应，并且因为EV1000TM监视器每20秒更新数据。在此暂停期间，将执行颈动脉多普勒，并记录最后5秒钟。

EEOT对心脏指数的影响将通过脉冲轮廓分析而不是通过TPTD来测量，因为这些效果必须通过实时监测技术评估。实际上，研究人员将在执行多普勒测量时观察脉冲轮廓分析衍生的心脏指数的不断变化的值。

第三阶段（流体挑战）：然后，患者将接受10分钟的500毫升盐水或乳酸铃声（7 mL/kg）的输注。流体输注后，将记录最后一组血液动力学测量值，包括CI，MAP，HR，SVI，CVP，SVRI和Carotid Doppler。

一旦心脏指数价值开始增加，研究人员将认为它已达到其最大值。在此确切的时间，他们将冻结地震函数的图像，并对前几秒钟显示的值进行多普勒测量值。如果在EEOT期间，与基线值相比，脉冲轮廓分析衍生的心脏指数将增加≥5％，则该患者将被视为对测试的响应者。

在研究期间，儿茶酚胺的输注，机械通风设置和床位将保持恒定。

• Pinsky MR。功能性血液动力学监测。 Crit Care Clin。 2015年1月； 31（1）：89-111。 doi：10.1016/j.ccc.2014.08.005。审查。
• Monnet X，Osman D，Ridel C，Lamia B，Richard C，Teboul JL。通过使用机械通风重症监护病房的患者使用末期呼吸闭塞来预测体积的响应能力。 Crit Care Med。 2009年3月； 37（3）：951-6。 doi：10.1097/ccm.0b013e3181968fe1。
• Myatra SN，Prabu NR，Divatia JV，Monnet X，Kulkarni AP，Teboul JL。 “潮汐体积挑战”后，脉压变化或中风体积变化的变化可靠地预测潮汐体积通气期间的流体响应能力。 Crit Care Med。 2017年3月； 45（3）：415-421。 doi：10.1097/ccm.0000000000002183。
• Blehar DJ，Glazier S，Gaspari RJ。颈动脉校正的流动时间与血管内体积状态的变化的相关性。 J CRIT护理。 2014年8月； 29（4）：486-8。 doi：10.1016/j.jcrc.2014.03.025。 EPUB 2014年4月2日。
• Mackenzie DC，Khan NA，Blehar D，Glazier S，Chang Y，Stowell CP，Noble VE，Liteplo AS。颈动脉流动时间随着急性失血的体积状态而变化。 Ann Emerm Med。 2015年9月; 66（3）：277-282.e1。 doi：10.1016/j.annemergmed.2015.04.014。 Epub 2015年5月21日。
• Hossein-Nejad H，Mohammadinejad P，Lessan-Pezeshki M，Davarani SS，Banaie M. Carotid Artery Artery Artery校正了通过床边超声检查的流动时间测量，以监测体积状态。 J CRIT护理。 2015年12月; 30（6）：1199-203。 doi：10.1016/j.jcrc.2015.08.014。 EPUB 2015 8月22日。
• Shokoohi H，Berry GW，Shahkolahi M，King J，King J，Salimian M，Poshtmashad A，PourmandA。在确定体积响应能力方面，超声颈动力流动时间的诊断效用。 J CRIT护理。 2017年4月； 38：231-235。 doi：10.1016/j.jcrc.2016.10.025。 Epub 2016 11月9日。
• Ibarra-EstradaMá，López-PulgarínJA，Mijangos-MéndezJC，Díaz-GómezJL，Aguirre-Avalos G.颈动脉峰值功能性速度的呼吸道变化可预测机械过时的败血症患者的体积响应性：一项败血症患者：一项预期研究。 Crit Ultrasound J. 2015年12月; 7（1）：29。 doi：10.1186/s13089-015-0029-1。 Epub 2015 6月26日。
• Cecconi M，De Backer D，Antonelli M，Beale R，Bakker J，Hofer C，Jaeschke R，Mebazaa A，Pinsky MR，Teboul JL，Vincent JL，Vincent JL，Rhodes A.在循环震动和血液动力学监测上的共识。欧洲重症监护医学学会工作队。重症监护医学。 2014年12月; 40（12）：1795-815。 doi：10.1007/s00134-014-3525-Z。 Epub 2014 11月13日。

纳入标准：

• 镇静和机械通风的患者
• 需要一个流畅的挑战
• 低血压定义为收缩压≤90mmHg
• 心动过速' target='_blank'>心动过速≥100节/分钟
• 尿流量≤0.5ml/kg/min 2小时

排除标准：

• 年龄<18岁
• 严重的瓣膜心脏病
• 心律失常
• 周围动脉疾病
• 常见的颈动脉狭窄大于50％
• 自发呼吸。