• 术后并发症[时间范围：在两个时间点进行审查 - 从医疗机构或术后第3天（以先到者为准）和术后第10-14天出院时]
  硬膜后穿刺头痛，硬膜外血肿，脊柱脓肿和神经功能不足的发病率
• 患者经验措施[时间范围：在两个时间点进行审查 - 从医疗机构或术后第3天（以先到者为准）和第10-14天的出院后，术后第10-14天
  患者报告了临床护理和疼痛的经验度量
• 术中并发症[时间范围：手术过程中术中评估]
  低血压，心动过缓，高脊髓，呼吸暂停和缺氧的发生率

使用非效率随机试验，测试培训医务人员在农村医院提供脊柱麻醉方面的安全性和有效性。

MOS的安全性和有效性将通过非效率试验进行评估，在该试验中，患者被训练有素的MO或麻醉师随机护理。主要结果是安全性（遵守麻醉安全清单 - 请参阅支持文件“改编了麻醉安全清单”）和脊柱麻醉的有效性（足够的镇痛）。

世界上绝大多数人都无法获得外科手术和麻醉护理，严重的劳动力短缺是一个主要因素。柳叶刀全球外科委员会（LCOGS）表明，非洲和南亚是全球三分之一以上的所在地，他声称只有12％的外科医生，麻醉学家和产科医生。鉴于麻醉师在全球范围内占手术护理提供者的20％，因此对于麻醉护理而言，这种劳动力短缺可能特别严重。在一系列定性采访中，三大洲的提供者指出，在农村和资源不足的地区，同一地方不太可能有外科医生和麻醉师。

在印度，农村地区人力资源不足的关注特别严重。柳叶刀全球外科委员会估计，虽然有68％的印度人居住在农村地区，但只有22％的医疗保健员工会这样做。对于更城市化的专业服务，差异可能会更大。结果是，在南亚，据估计有95％的人无法获得安全，负担得起和及时的手术护理。

在印度拥有近400所医学院的所在地，可能会认为该国有能力缩小这一差距。但是，对于每年毕业的50,000名医生来说，研究生培训席位的数量完全不足。一名毕业生可能只有1500个研究生训练席位，否则可能渴望在麻醉中培训的毕业生仍然是通才MO或在其他地方寻求培训。世界卫生组织认为，印度农村地区的麻醉学家的存在可能是如此稀缺，这是“不存在的”。据估计，印度人口中有43％的人口距离他们最近的健康中心50公里，其中76％没有麻醉师。

这些人力资源限制的结果是，在进行必要的手术或仅接受临时培训的医务人员之前，印度外科医生经常为患者进行麻醉，提供麻醉护理。事实上，印度农村地区的护理标准最终是外科医生或未经训练的医疗官的麻醉。尽管必须继续倡导增加研究生教育，但也很明显，需要采取临时措施来改善当前基线实践。

疾病控制优先级3（DCP3），LCOG等提出的一种措施是“基于任务的凭证”的概念。在这种凭证模型中，医生接受了一组有限的程序培训和证书。任务共享 - 非专家们全销的过程中，专家通常执行的任务通常在全球提供麻醉护理方面普遍存在。然而，最近的一项荟萃​​分析评估了15 LMIC麻醉的任务共享的结果，发现非物理学家对麻醉的治疗是孕产妇死亡率的风险因素。为了减轻这些问题，基于任务的凭证专注于在离散，定义明确的任务中培训非专业医务人员，并包括培训以应对可能的并发症。这项基于任务的培训将通过提供特定的培训代替临时学习来改善印度乡村的事实上的护理标准。

脊柱麻醉的提供非常适合这种训练形式。该过程涉及将局部麻醉剂注射到亚蛛网膜下腔中。这使得镇痛和麻醉低于注射水平。该程序被广泛用于普通手术，产科手术和骨科手术。此外，使用脊柱麻醉特别适应农村护理，因为它比全身麻醉便宜，并且与一般麻醉相比，基础设施和一次性物品的需求较低。

使用非效率随机试验，测试培训医务人员在农村医院提供脊柱麻醉方面的安全性和有效性。

MOS的安全性和有效性将通过非效率试验进行评估，在该试验中，患者被训练有素的MO或麻醉师随机护理。主要结果是安全性（遵守麻醉安全清单 - 请参阅支持文件“改编了麻醉安全清单”）和脊柱麻醉的有效性（足够的镇痛）。

• 脊柱麻醉
• 在获得有限的护理方面的麻醉剂交付中共享任务共享

• 其他：训练有素的医疗官员交付脊柱麻醉
  在非效率分析中，将经过培训的医疗官员在三家印度医院的训练有素的医疗官员与顾问麻醉师交付的医疗机构进行脊柱麻醉。
• 其他：顾问麻醉师的脊柱麻醉
  在非效率分析中，将经过培训的医疗官员在三家印度医院的训练有素的医疗官员与顾问麻醉师交付的医疗机构进行脊柱麻醉。

• 麻醉师顾问
  随机分配到该手臂的患者将从顾问麻醉师那里接受脊柱麻醉
  干预：其他：顾问麻醉师交付脊柱麻醉
• 医务人员
  随机分配到该手臂的患者将从医务人员那里收到脊柱麻醉。如果需要，将立即有一名顾问麻醉师，但他们将不会直接参与此部门的参与者。顾问的任何参与都将导致该患者的失败标签。
  干预：其他：训练有素的医疗官员交付脊柱麻醉

• Meara JG，Leather AJ，Hagander L，Alkire BC，Alonso N，Ameh EA，Bickler SW，Conteh L，Dare AJ，Davies J，Davies J，MérisierED，El-Halabi S，Farmer PE，Gawande A，Gawande A，Gillies A，Gillies R，Greenberg SL，Greenberg SL，，Greenberg SL，，，Greenberg SL，，，Greenberg SL，，，Greenberg SL，，，，地Grimes CE，Gruen RL，Ismail EA，Kamara TB，Lavy C，Lundeg G，Mkandawire NC，Raykar NP，Raykar NP，Riesel JN，Rodas E，Rose J，Roy J，Roy N，Shrime MG，Shrime MG，Sullivan R，Sullivan R，Curguet S，Verguet S，Watters D，Weiser TG，Weiser TG，Weiser TG，Weiser TG ，Wilson IH，Yamey G，Yip W.全球手术2030：实现健康，福利和经济发展的证据和解决方案。柳叶刀。 2015年8月8日； 386（9993）：569-624。 doi：10.1016/s0140-6736（15）60160-x。 Epub 2015 Apr 26.评论。
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• Ng-Kamstra JS, Greenberg SLM, Abdullah F, Amado V, Anderson GA, Cossa M, Costas-Chavarri A, Davies J, Debas HT, Dyer GSM, Erdene S, Farmer PE, Gaumnitz A, Hagander L, Haider A, Leather AJM，Lin Y，Marten R，Marvin JT，McClain CD，Meara JG，MehešM，Mock C，Mukhopadhyay S，Orgoi S，Prestero T，Prestero T，Price RR，Raykar NP，Riesel NP，Riesel JN，Riviello R，Rudy SM，Saluja S，Saluja S，Saluja S，Saluja S，Saluja S，，Saluja S，，Saluja S，，Saluja S，，Saluja Sullivan R，Tarpley JL，Taylor RH，Telemeque LF，Toma G，Varghese A，Walker M，Yamey G，Shrime MG。 2030年全球手术：高收入国家参与者的路线图。 BMJ Glob Health。 2016年4月6日； 1（1）：E000011。 doi：10.1136/bmjgh-2015-000011。 2016年环保。
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纳入标准：

MOS的纳入标准

• 同意参加实践培训和临床试验（将重复同意过程）
• 成功完成理论和模拟培训
• 被认为可以安全地通过其监督麻醉师进行实践培训
• 很自在接受实践培训

患者的纳入标准

• 年龄18-65

• 在支持文件“患者纳入标准的手术清单”中所指出的一项手术或其他被认为适合脊柱麻醉的手术，并由外科医生确定并监督麻醉师

  • 愿意提供知情同意
  • ASA（美国麻醉学会身体状况分类系统）I和II等级

麻醉师的纳入标准

• 麻醉师许可获得独立练习并提供可用性，以便在选定的网站之一提供护理

排除标准：

MOS的排除标准

• 最近暂停临床实践
• 由于更改站点或在审判预期结束日期之前退休

患者的排除标准

• 肥胖（BMI> 35）
• 拒绝同意参加审判

• Ashwini Health System，印度Gudalur，
• 哈佛大学全球健康中心，迪拜
• 波士顿儿童医院
• 哈佛医学院全球外科和社会变革计划

• 术后并发症[时间范围：在两个时间点进行审查 - 从医疗机构或术后第3天（以先到者为准）和术后第10-14天出院时]
  硬膜后穿刺头痛，硬膜外血肿，脊柱脓肿和神经功能不足的发病率
• 患者经验措施[时间范围：在两个时间点进行审查 - 从医疗机构或术后第3天（以先到者为准）和第10-14天的出院后，术后第10-14天
  患者报告了临床护理和疼痛的经验度量
• 术中并发症[时间范围：手术过程中术中评估]
  低血压，心动过缓，高脊髓，呼吸暂停和缺氧的发生率

使用非效率随机试验，测试培训医务人员在农村医院提供脊柱麻醉方面的安全性和有效性。

MOS的安全性和有效性将通过非效率试验进行评估，在该试验中，患者被训练有素的MO或麻醉师随机护理。主要结果是安全性（遵守麻醉安全清单 - 请参阅支持文件“改编了麻醉安全清单”）和脊柱麻醉的有效性（足够的镇痛）。

世界上绝大多数人都无法获得外科手术和麻醉护理，严重的劳动力短缺是一个主要因素。柳叶刀全球外科委员会（LCOGS）表明，非洲和南亚是全球三分之一以上的所在地，他声称只有12％的外科医生，麻醉学家和产科医生。鉴于麻醉师在全球范围内占手术护理提供者的20％，因此对于麻醉护理而言，这种劳动力短缺可能特别严重。在一系列定性采访中，三大洲的提供者指出，在农村和资源不足的地区，同一地方不太可能有外科医生和麻醉师。

在印度，农村地区人力资源不足的关注特别严重。柳叶刀全球外科委员会估计，虽然有68％的印度人居住在农村地区，但只有22％的医疗保健员工会这样做。对于更城市化的专业服务，差异可能会更大。结果是，在南亚，据估计有95％的人无法获得安全，负担得起和及时的手术护理。

在印度拥有近400所医学院的所在地，可能会认为该国有能力缩小这一差距。但是，对于每年毕业的50,000名医生来说，研究生培训席位的数量完全不足。一名毕业生可能只有1500个研究生训练席位，否则可能渴望在麻醉中培训的毕业生仍然是通才MO或在其他地方寻求培训。世界卫生组织认为，印度农村地区的麻醉学家的存在可能是如此稀缺，这是“不存在的”。据估计，印度人口中有43％的人口距离他们最近的健康中心50公里，其中76％没有麻醉师。

这些人力资源限制的结果是，在进行必要的手术或仅接受临时培训的医务人员之前，印度外科医生经常为患者进行麻醉，提供麻醉护理。事实上，印度农村地区的护理标准最终是外科医生或未经训练的医疗官的麻醉。尽管必须继续倡导增加研究生教育，但也很明显，需要采取临时措施来改善当前基线实践。

疾病控制优先级3（DCP3），LCOG等提出的一种措施是“基于任务的凭证”的概念。在这种凭证模型中，医生接受了一组有限的程序培训和证书。任务共享 - 非专家们全销的过程中，专家通常执行的任务通常在全球提供麻醉护理方面普遍存在。然而，最近的一项荟萃​​分析评估了15 LMIC麻醉的任务共享的结果，发现非物理学家对麻醉的治疗是孕产妇死亡率的风险因素。为了减轻这些问题，基于任务的凭证专注于在离散，定义明确的任务中培训非专业医务人员，并包括培训以应对可能的并发症。这项基于任务的培训将通过提供特定的培训代替临时学习来改善印度乡村的事实上的护理标准。

脊柱麻醉的提供非常适合这种训练形式。该过程涉及将局部麻醉剂注射到亚蛛网膜下腔中。这使得镇痛和麻醉低于注射水平。该程序被广泛用于普通手术，产科手术和骨科手术。此外，使用脊柱麻醉特别适应农村护理，因为它比全身麻醉便宜，并且与一般麻醉相比，基础设施和一次性物品的需求较低。

使用非效率随机试验，测试培训医务人员在农村医院提供脊柱麻醉方面的安全性和有效性。

MOS的安全性和有效性将通过非效率试验进行评估，在该试验中，患者被训练有素的MO或麻醉师随机护理。主要结果是安全性（遵守麻醉安全清单 - 请参阅支持文件“改编了麻醉安全清单”）和脊柱麻醉的有效性（足够的镇痛）。

• 脊柱麻醉
• 在获得有限的护理方面的麻醉剂交付中共享任务共享

• 其他：训练有素的医疗官员交付脊柱麻醉
  在非效率分析中，将经过培训的医疗官员在三家印度医院的训练有素的医疗官员与顾问麻醉师交付的医疗机构进行脊柱麻醉。
• 其他：顾问麻醉师的脊柱麻醉
  在非效率分析中，将经过培训的医疗官员在三家印度医院的训练有素的医疗官员与顾问麻醉师交付的医疗机构进行脊柱麻醉。

• 麻醉师顾问
  随机分配到该手臂的患者将从顾问麻醉师那里接受脊柱麻醉
  干预：其他：顾问麻醉师交付脊柱麻醉
• 医务人员
  随机分配到该手臂的患者将从医务人员那里收到脊柱麻醉。如果需要，将立即有一名顾问麻醉师，但他们将不会直接参与此部门的参与者。顾问的任何参与都将导致该患者的失败标签。
  干预：其他：训练有素的医疗官员交付脊柱麻醉

• Meara JG，Leather AJ，Hagander L，Alkire BC，Alonso N，Ameh EA，Bickler SW，Conteh L，Dare AJ，Davies J，Davies J，MérisierED，El-Halabi S，Farmer PE，Gawande A，Gawande A，Gillies A，Gillies R，Greenberg SL，Greenberg SL，，Greenberg SL，，，Greenberg SL，，，Greenberg SL，，，Greenberg SL，，，，地Grimes CE，Gruen RL，Ismail EA，Kamara TB，Lavy C，Lundeg G，Mkandawire NC，Raykar NP，Raykar NP，Riesel JN，Rodas E，Rose J，Roy J，Roy N，Shrime MG，Shrime MG，Sullivan R，Sullivan R，Curguet S，Verguet S，Watters D，Weiser TG，Weiser TG，Weiser TG，Weiser TG ，Wilson IH，Yamey G，Yip W.全球手术2030：实现健康，福利和经济发展的证据和解决方案。柳叶刀。 2015年8月8日； 386（9993）：569-624。 doi：10.1016/s0140-6736（15）60160-x。 Epub 2015 Apr 26.评论。
• Grimes CE，Bowman KG，Dodgion CM，Lavy CB。在低收入和中等收入国家中对手术护理障碍的系统审查。世界J外科。 2011年5月； 35（5）：941-50。 doi：10.1007/s00268-011-1010-1。审查。
• Hoyler M，Finlayson SR，McClain CD，Meara JG，Hagander L.医生的短缺，数据短缺：全球手术，妇产科和麻醉劳动力文献的评论。世界J外科。 2014年2月; 38（2）：269-80。 doi：10.1007/s00268-013-2324-y。审查。
• BergströmS，McPake B，Pereira C，DovloD。劳动力创新以扩大外科服务能力。在：Debas HT，Donkor P，Gawande A，Jamison DT，Kruk ME，Mock CN，编辑。基本手术：疾病控制优先级，第三版（第1卷）。华盛顿（华盛顿特区）：国际重建与发展银行 /世界银行； 2015年4月2日。第17章。
• Holmer H，Lantz A，Kunjumen T，Finlayson S，Hoyler M，Siyam A，Montenegro H，Kelley ET，Campbell J，Campbell J，Cherian MN，Hagander L.外科医生，麻醉师和妇产科医生的全球分布。柳叶刀球健康。 2015年4月27日; 3 Suppl 2：S9-11。 doi：10.1016/s2214-109x（14）70349-3。
• Dubowitz G，Detlefs S，McQueen KA。全球麻醉劳动力危机：一项初步调查，揭示了导致不良结果和不安全做法的短缺。世界J外科。 2010年3月； 34（3）：438-44。 doi：10.1007/s00268-009-0229-6。
• Ng-Kamstra JS, Greenberg SLM, Abdullah F, Amado V, Anderson GA, Cossa M, Costas-Chavarri A, Davies J, Debas HT, Dyer GSM, Erdene S, Farmer PE, Gaumnitz A, Hagander L, Haider A, Leather AJM，Lin Y，Marten R，Marvin JT，McClain CD，Meara JG，MehešM，Mock C，Mukhopadhyay S，Orgoi S，Prestero T，Prestero T，Price RR，Raykar NP，Riesel NP，Riesel JN，Riviello R，Rudy SM，Saluja S，Saluja S，Saluja S，Saluja S，Saluja S，，Saluja S，，Saluja S，，Saluja S，，Saluja Sullivan R，Tarpley JL，Taylor RH，Telemeque LF，Toma G，Varghese A，Walker M，Yamey G，Shrime MG。 2030年全球手术：高收入国家参与者的路线图。 BMJ Glob Health。 2016年4月6日； 1（1）：E000011。 doi：10.1136/bmjgh-2015-000011。 2016年环保。
• Raykar NP，Yorlets RR，Liu C，Greenberg SL，Kotagal M，Goldman R，Roy N，Meara JG，Gillies RD。一项定性研究，探讨了21个LMIC的手术护理方案的上下文挑战。柳叶刀。 2015年4月27日; 385 Suppl 2：S15。 doi：10.1016/s0140-6736（15）60810-8。 Epub 2015 4月26日。
• Alkire BC，Raykar NP，Shrime MG，Weiser TG，Bickler SW，Rose JA，Nutt CT，Greenberg SL，Kotagal M，Riesel JN，Riesel JN，Esquivel M，Uribe-Leitz T，Molina G，Roy G，Roy N，Roy N，Meara，Meara，Meara JG，Farmer PE。全球获得手术护理：一项建模研究。柳叶刀球健康。 2015 Jun; 3（6）：E316-23。 doi：10.1016/s2214-109x（15）70115-4。 EPUB 2015 4月27日。
• Muzaffarnagar，I。特别报告：为什么印度医学院困扰着欺诈。可从以下网站获得：http：//www.reuters.com/article/us-india-medicine-edication-precialpor-iduskbn0ow1nm20150617。
• Shetty，D.，改革医学教育，在印度时代转变医疗保健。 2015。
• Cherian M，Choo S，Wilson I，Noel L，Sheikh M，Dayrit M，GrothS。建造并保留被忽视的麻醉卫生劳动力：对于通过初级卫生保健加强卫生系统至关重要吗？公牛世界健康器官。 2010年8月1日； 88（8）：637-9。 doi：10.2471/blt.09.072371。 Epub 2010年5月10日。
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纳入标准：

MOS的纳入标准

• 同意参加实践培训和临床试验（将重复同意过程）
• 成功完成理论和模拟培训
• 被认为可以安全地通过其监督麻醉师进行实践培训
• 很自在接受实践培训

患者的纳入标准

• 年龄18-65

• 在支持文件“患者纳入标准的手术清单”中所指出的一项手术或其他被认为适合脊柱麻醉的手术，并由外科医生确定并监督麻醉师

  • 愿意提供知情同意
  • ASA（美国麻醉学会身体状况分类系统）I和II等级

麻醉师的纳入标准

• 麻醉师许可获得独立练习并提供可用性，以便在选定的网站之一提供护理

排除标准：

MOS的排除标准

• 最近暂停临床实践
• 由于更改站点或在审判预期结束日期之前退休

患者的排除标准

• 肥胖（BMI> 35）
• 拒绝同意参加审判

• Ashwini Health System，印度Gudalur，
• 哈佛大学全球健康中心，迪拜
• 波士顿儿童医院
• 哈佛医学院全球外科和社会变革计划