• 评估ACP计划对生活质量的影响：问卷[时间范围：24个月]
  该目标将由LWHFQ问卷（明尼苏达州的心力衰竭问卷）评估，该问卷衡量了HF患者的生活质量。评分范围：0到105分：获得的评分越高，患者的生活质量越差。问题是指疾病的体征和症状，社会关系，身体，性活动，工作和情绪。它是自我管理的，具有李克特响应选项，范围从0（不受影响的生活质量）到5（对生活质量的最大影响）。通过添加21个项目得分（范围：0-105）获得全局分数；最高价值对应于生活质量最糟糕的质量。它评估了两个维度的心力衰竭' target='_blank'>慢性心力衰竭的影响：基于八个项目（范围：0-40）的物理维度和由五个项目组成的情绪维度（范围：0-25）。
• 要知道是否满足了通过ACP计划表达的患者的愿望[时间范围：24个月]
  该目标将通过清单评估，以测试计划中患者的意愿的实现。
• 确定该计划中包括的患者ACP计划的满意度。 [时间范围：24个月]
  该目标将通过创建的“临时”测试来评估。它旨在评估对计划的满意度。它的结果将有助于改善该计划的未来实施。满意度测试。回答是或否

  • 您了解该程序的内容吗？
  • 您是否觉得您的理解收到了足够的口头或书面形式的信息？
  • 您是否觉得可以轻松地访问负责该计划的医生来回答您的问题？
  • 您认为负责该计划的医生具有必要的技能和知识吗？
  • 您是否毫不费力地了解这些专业人员在每次访谈中都交流了什么？
  • 该计划满足您的期望和需求吗？
  • 您是否觉得很容易到达办公室和 /或日医院？
• 评估对死亡质量的影响：问卷[时间范围：24个月]
  该目标将通过垂死和死亡质量问卷（QODD）评估。该问卷衡量了垂死过程的质量。垂死和死亡的质量 - 17个项目：每个项目都包含一个过滤问题，报告报告死者生命的最后阶段实际发生了什么，然后是对发生的情况的评分。前10个过滤器问题询问发生频率并使用以下响应选项：0：没有时间； 1：一点点时间； 2：有些时间； 3：很大的时间； 4：大多数时间； 5：所有时间。最后7个过滤器问题询问该事件是否发生，并通过“是/否回答”回答。在每个过滤问题问题之后，受访者使用以下规模对死者的经验进行评分：0 =可怕的经历…10 =几乎完美的体验。
• 衡量ACP计划对患者护理人员的影响[时间范围：24个月]
  这一目标将由Zarit调查表评估有关看护人的负担。 Zarit问卷调查问卷有关护理人员的负担。这次访谈衡量了护理人员与慢性患者有关的主观超负荷程度。它由22个收集看护人感受的项目组成。每种感觉在频率梯度上得分，范围从1（从未）到5（几乎总是）。解释：

  • 或<45分：没有超负荷
  • 47至55分：轻微超负荷
  • 或> 55分：强载超负荷

• 没有干预：控制

  根据通常的既定方案，将遵循患者的心力衰竭门诊门单位。在第一次访问中，来自对照组和干预组的患者将在研究人员的帮助下填写问卷。一年后进行了随访后，问卷将再次提交给所有患者，并提出三份新的问卷。

  两组的心力衰竭治疗都相同。

• 实验：干预

  患者将参加高级护理计划计划。在第一次访问中，来自对照组和干预组的患者将在研究人员的帮助下填写问卷。一年后进行了随访后，问卷将再次提交给所有患者，并提出三份新的问卷。

  两组的心力衰竭治疗都相同。

  干预：行为：健康决策的高级护理计划计划

• PérezM，Herreros B，MartínMD，Molina J，Kanouzi J，VelascoM。 ：在西班牙马德里的大学医院进行的描述性研究。 J Bioeth Inq。 2016 Jun; 13（2）：295-303。 doi：10.1007/s11673-016-9703-7。 Epub 2016年1月21日。
• PérezM，Herreros B，MartínMD，Molina J，Guijarro C，VelascoM。 Rev Calid Asist。 2013年9月; 28（5）：307-12。 doi：10.1016/j.cali.2013.03.008。 Epub 2013年9月7日。西班牙语。
• Molina J，PérezM，Herreros B，MartínMD，VelascoM。 Rev Clin Esp。 2011年10月； 211（9）：450-4。 doi：10.1016/j.rce.2011.06.007。 Epub 2011年8月2日。西班牙语。
• Miles Sh，Koepp R，Weber EP。提前寿命治疗计划。研究评论。 Arch Intern Med。 1996年5月27日； 156（10）：1062-8。审查。
• Gómez-batiste X，Martínez-MuñozM，Blay C，AmblàsJ，Vila L，Costa X，Espaulella J，Villanueva A，Oller R，Martori JC，Constante C. Necpal CCOMS-ICO（©©）工具的Utilities令人惊讶的问题是早期姑息治疗的筛查工具，并预测患有晚期慢性疾病的患者死亡率：一项队列研究。 Palliat Med。 2017年9月; 31（8）：754-763。 doi：10.1177/026921631666647。 Epub 2016 11月4日。
• SánchezB，Guijarro C，Velasco M，Vicente MJ，GalánM，HerrerosB。评估高级护理计划对患者健康决策的疗效：晚期心力衰竭患者：随机临床试验的方案。 BMC心脏疾病疾病。 2020年10月21日； 20（1）：456。 doi：10.1186/s12872-020-01738-0。

纳入标准：

• 弗雷明汉诊断标准定义的HF患者。
• ACCF / AHA分类的C级或D。
• 全部决定。
• 签署知情同意。

排除标准：

• 认知障碍，通过迷你精神状态检查衡量（<27）。
• 除HF以外的另一种可能严重影响生活质量的其他疾病的存在：中风存在明显的残留赤字，终末期肾衰竭，儿童C肝硬化，极端肥胖，血红蛋白<8 g / dl，晚期动脉疾病' target='_blank'>外周动脉疾病（III-II-II-II-Stagip） iv），严重的甲状腺或肾上腺疾病，肿瘤性，估计生存率不到2年。
• 未签署知情同意的患者。

• 评估ACP计划对生活质量的影响：问卷[时间范围：24个月]
  该目标将由LWHFQ问卷（明尼苏达州的心力衰竭问卷）评估，该问卷衡量了HF患者的生活质量。评分范围：0到105分：获得的评分越高，患者的生活质量越差。问题是指疾病的体征和症状，社会关系，身体，性活动，工作和情绪。它是自我管理的，具有李克特响应选项，范围从0（不受影响的生活质量）到5（对生活质量的最大影响）。通过添加21个项目得分（范围：0-105）获得全局分数；最高价值对应于生活质量最糟糕的质量。它评估了两个维度的心力衰竭' target='_blank'>慢性心力衰竭的影响：基于八个项目（范围：0-40）的物理维度和由五个项目组成的情绪维度（范围：0-25）。
• 要知道是否满足了通过ACP计划表达的患者的愿望[时间范围：24个月]
  该目标将通过清单评估，以测试计划中患者的意愿的实现。
• 确定该计划中包括的患者ACP计划的满意度。 [时间范围：24个月]
  该目标将通过创建的“临时”测试来评估。它旨在评估对计划的满意度。它的结果将有助于改善该计划的未来实施。满意度测试。回答是或否

  • 您了解该程序的内容吗？
  • 您是否觉得您的理解收到了足够的口头或书面形式的信息？
  • 您是否觉得可以轻松地访问负责该计划的医生来回答您的问题？
  • 您认为负责该计划的医生具有必要的技能和知识吗？
  • 您是否毫不费力地了解这些专业人员在每次访谈中都交流了什么？
  • 该计划满足您的期望和需求吗？
  • 您是否觉得很容易到达办公室和 /或日医院？
• 评估对死亡质量的影响：问卷[时间范围：24个月]
  该目标将通过垂死和死亡质量问卷（QODD）评估。该问卷衡量了垂死过程的质量。垂死和死亡的质量 - 17个项目：每个项目都包含一个过滤问题，报告报告死者生命的最后阶段实际发生了什么，然后是对发生的情况的评分。前10个过滤器问题询问发生频率并使用以下响应选项：0：没有时间； 1：一点点时间； 2：有些时间； 3：很大的时间； 4：大多数时间； 5：所有时间。最后7个过滤器问题询问该事件是否发生，并通过“是/否回答”回答。在每个过滤问题问题之后，受访者使用以下规模对死者的经验进行评分：0 =可怕的经历…10 =几乎完美的体验。
• 衡量ACP计划对患者护理人员的影响[时间范围：24个月]
  这一目标将由Zarit调查表评估有关看护人的负担。 Zarit问卷调查问卷有关护理人员的负担。这次访谈衡量了护理人员与慢性患者有关的主观超负荷程度。它由22个收集看护人感受的项目组成。每种感觉在频率梯度上得分，范围从1（从未）到5（几乎总是）。解释：

  • 或<45分：没有超负荷
  • 47至55分：轻微超负荷
  • 或> 55分：强载超负荷

• 没有干预：控制

  根据通常的既定方案，将遵循患者的心力衰竭门诊门单位。在第一次访问中，来自对照组和干预组的患者将在研究人员的帮助下填写问卷。一年后进行了随访后，问卷将再次提交给所有患者，并提出三份新的问卷。

  两组的心力衰竭治疗都相同。

• 实验：干预

  患者将参加高级护理计划计划。在第一次访问中，来自对照组和干预组的患者将在研究人员的帮助下填写问卷。一年后进行了随访后，问卷将再次提交给所有患者，并提出三份新的问卷。

  两组的心力衰竭治疗都相同。

  干预：行为：健康决策的高级护理计划计划

• PérezM，Herreros B，MartínMD，Molina J，Kanouzi J，VelascoM。 ：在西班牙马德里的大学医院进行的描述性研究。 J Bioeth Inq。 2016 Jun; 13（2）：295-303。 doi：10.1007/s11673-016-9703-7。 Epub 2016年1月21日。
• PérezM，Herreros B，MartínMD，Molina J，Guijarro C，VelascoM。 Rev Calid Asist。 2013年9月; 28（5）：307-12。 doi：10.1016/j.cali.2013.03.008。 Epub 2013年9月7日。西班牙语。
• Molina J，PérezM，Herreros B，MartínMD，VelascoM。 Rev Clin Esp。 2011年10月； 211（9）：450-4。 doi：10.1016/j.rce.2011.06.007。 Epub 2011年8月2日。西班牙语。
• Miles Sh，Koepp R，Weber EP。提前寿命治疗计划。研究评论。 Arch Intern Med。 1996年5月27日； 156（10）：1062-8。审查。
• Gómez-batiste X，Martínez-MuñozM，Blay C，AmblàsJ，Vila L，Costa X，Espaulella J，Villanueva A，Oller R，Martori JC，Constante C. Necpal CCOMS-ICO（©©）工具的Utilities令人惊讶的问题是早期姑息治疗的筛查工具，并预测患有晚期慢性疾病的患者死亡率：一项队列研究。 Palliat Med。 2017年9月; 31（8）：754-763。 doi：10.1177/026921631666647。 Epub 2016 11月4日。
• SánchezB，Guijarro C，Velasco M，Vicente MJ，GalánM，HerrerosB。评估高级护理计划对患者健康决策的疗效：晚期心力衰竭患者：随机临床试验的方案。 BMC心脏疾病疾病。 2020年10月21日； 20（1）：456。 doi：10.1186/s12872-020-01738-0。

纳入标准：

• 弗雷明汉诊断标准定义的HF患者。
• ACCF / AHA分类的C级或D。
• 全部决定。
• 签署知情同意。

排除标准：

• 认知障碍，通过迷你精神状态检查衡量（<27）。
• 除HF以外的另一种可能严重影响生活质量的其他疾病的存在：中风存在明显的残留赤字，终末期肾衰竭，儿童C肝硬化，极端肥胖，血红蛋白<8 g / dl，晚期动脉疾病' target='_blank'>外周动脉疾病（III-II-II-II-Stagip） iv），严重的甲状腺或肾上腺疾病，肿瘤性，估计生存率不到2年。
• 未签署知情同意的患者。