• 严重的不良事件[时间范围：在第4、6、8、12和16周进行评估。]
  预先指定的严重不良事件包括死亡，住院，肾脏替代疗法（透析或肾脏移植）和急性自杀意图。
• 抑郁症状量表的快速库存量表（QIDS-C）[时间范围：在基线和第4、6和8周评估。]
  在研究的前8周内，评估QIDS-C总分与控制臂的基线总分的变化，当时治疗组的参与者将接受BAT或Bupropion的单一疗法。
• 单一疗法的严重不良事件[时间范围：在第4、6和8周评估。]
  预先指定的严重不良事件包括在研究的前8周内死亡，住院，肾脏替代疗法（透析或肾脏移植）以及急性自杀意图。
• 抑郁症状学量表的快速清单（QIDS-C）[时间范围：在第8、12和16周评估。]
  在研究的第二个8周内，评估QIDS-C总分与控制臂的基线的变化，而对治疗臂不反应的参与者将接受BAT和Bupropion的组合治疗。
• 高灵敏度C反应蛋白[时间范围：在基线和第8周评估]
  在干预组与对照组的高灵敏度C反应蛋白（HSCRP）的血浆中，从基线到第8周的变化。
• 通过药丸计数遵守药物[时间范围：在第4、8、12和16周评估。]
  每个手臂中遵守抗抑郁药的参与者的比例（或安慰剂，在临床试验的情况下规定）。依从性将定义为80％或更高的研究药物。
• 通过慢性疾病疗法疲劳（FACIT-F）量表的功能评估评估疲劳[时间范围：在基线和第4、8、12和16周评估]
  在干预组与控制中，在facit-f量表中的基线变化。该面部有13个项目，每个项目的得分范围为0-52，而得分较高，表明疲劳水平较低。
• 通过失眠严重程度指数（ISI）评估的睡眠[时间范围：在基线和第4、8、12和16周评估]
  干预组与对照组的失眠严重程度指数（ISI）的基线变化。 ISI有7个测量失眠严重程度的项目，得分较高，表明更严重的失眠症。
• 通过Sheehan残疾量表（SDS）评估的总体功能[时间范围：在基线和第4、8、12和16周评估]
  干预组与对照组的SDS中的基线变化。 SDS评估了3个领域的功能障碍：工作，社交生活和家庭，每个范围都以10分的视觉模拟量表进行评估，将其求和到全球功能障碍的单一度量量度，范围从0（未损坏）到30（高度障碍）。

AIM 1.比较两种16周策略的功效和耐受性与控制MDD患者的控制，从（1）BAT或（2）Bupropion开始，每种都会增强到非临时机构的组合。主要假设：两种策略的治疗都将改善抑郁症（主要终点）并可以容忍。

非透析阶段3B-5 CKD和MDD（n = 201）的患者将被随机分为1：1：1至16周：

策略1：单盲蝙蝠加安慰剂，用单盲安非他酮在8周内在非射击运动员中增加；策略2：双盲安非他酮加上单盲临床管理（CM）注意力控制，用单盲BAT在8周时在非射击运动员中增强；控制：CM注意控制加安慰剂。假设损耗率为14％，在每种干预措施和控制之间的抑郁症状的快速库存中，将有> 80％的功率检测最小的临床重要差异（MCID）2点。

探索目的（a）：探索是否通过互联网与前往诊所的远程访问对治疗的访问会影响治疗功效。

AIM 2.研究（1）BAT加安慰剂或（2）安夫哥或安慰剂加上CM的8周（第1阶段）的功效和耐受性，以改善抑郁症。次要假设：用8周的蝙蝠或安非他酮治疗将改善抑郁症。假设损耗为10％，将有80％的功率检测到每个手臂和控制之间的MCID 2分。

探索目的：

（a）研究患者对蝙蝠与药物的偏爱是否影响治疗效果； （b）将第2阶段中每种组合的功效与对照进行比较； （c）比较药物与蝙蝠或对照组中血浆C反应蛋白中基线的变化。

目标3.研究这两个16周的治疗策略与控制CKD以患者为中心的结果的功效，包括：（a）遵守药物和医疗访问； （b）疲劳； （c）睡眠； （d）总体功能。次要假设：两种策略的治疗将导致CKD患者的依从性，疲劳，睡眠和整体功能的临床有意义的改善。

• 慢性肾脏疾病
• 严重抑郁症

• 药物：安非他酮
  安非他酮是一种抗抑郁药。
  其他名称：wellbutrin
• 行为：行为激活疗法
  通过视频远程会议进行的简短行为激活治疗。
• 药物：安慰剂
  双盲安慰剂。
• 其他：临床管理
  临床管理将作为行为激活疗法干预的注意力控制。

• 主动比较器：策略1
  策略1：单盲行为激活疗法加上安慰剂8周（第1阶段），在8周时以单盲安非他酮（第2阶段）在8周内在非造物质中增加了8周。
  干预措施：

  • 行为：行为激活疗法
  • 药物：安慰剂
• 主动比较器：策略2
  策略2：双盲安非他酮加上单盲临床管理（CM）注意控制8周（第1阶段），在8周时以单盲BAT（第2阶段）在8周内增强了8周的增强。
  干预措施：

  • 药物：安非他酮
  • 其他：临床管理
• 安慰剂比较器：控制
  控制：临床管理注意控制加安慰剂16周
  干预措施：

  • 药物：安慰剂
  • 其他：临床管理

纳入标准：

1. 18岁或更高的男性或女性成年人。没有上年龄的限制。
2. CKD阶段的存在3B，4或非透析阶段5，估计的肾小球过滤率（GFR）<45 mL/min/1.73 m2至少为3个月，这是国家肾脏基金会定义的，并确定使用对肾脏疾病的四个可变化的饮食修饰研究公式。
3. 基于小型DSM IV标准的当前主要抑郁症（MDD）的存在
4. 抑郁症状自我报告（QIDS-SR）的快速清单在入学时≥11，在随机分组时对QIDS-Clinician评级（QIDS-C）上的评分为≥11。
5. 在研究性质得到充分解释之后，能够理解和签署知情同意

排除标准：

1. 无法理解或给予知情同意。
2. 不愿意或无法参与协议或遵守其任何组件
3. 接受慢性透析
4. 肾脏移植接受者
5. 明显的肝功能障碍或肝酶异常3倍或大于正常的上限
6. 末期慢性阻塞性肺部疾病或癌症
7. 癫痫障碍的存在
8. 当前使用I类抗心律失常药物（例如1C丙酮和氟甲酰胺），Pimozide，Mao抑制剂，Reserpine，Guanethidine，cimetidine或Methyldopa；三循环抗抑制剂，神经摄影或抗抗抑郁药
9. 使用5-羟色胺药物或曲曲霉，曲马多，linezolid，色氨酸和圣约翰麦芽汁等补充剂。
10. 使用已知会导致QT延长的药物的使用
11. 持续使用抗抑郁药用于抑郁症治疗
12. 过去对安非他酮的治疗失败
13. 在研究入学前的三个月内，以抑郁症为中心的心理治疗开始
14. 在研究进入时需要急性排毒的活性酒精或药物滥用或依赖性
15. 现在或过去的精神病或双极I或II障碍
16. 痴呆症或迷你精神状态检查评分<23
17. 主动自杀意图
18. 怀孕，哺乳或生育潜力的妇女不愿意使用足够的避孕

• 华盛顿大学
• 国家糖尿病与消化和肾脏疾病研究所（NIDDK）

• 严重的不良事件[时间范围：在第4、6、8、12和16周进行评估。]
  预先指定的严重不良事件包括死亡，住院，肾脏替代疗法（透析或肾脏移植）和急性自杀意图。
• 抑郁症状量表的快速库存量表（QIDS-C）[时间范围：在基线和第4、6和8周评估。]
  在研究的前8周内，评估QIDS-C总分与控制臂的基线总分的变化，当时治疗组的参与者将接受BAT或Bupropion的单一疗法。
• 单一疗法的严重不良事件[时间范围：在第4、6和8周评估。]
  预先指定的严重不良事件包括在研究的前8周内死亡，住院，肾脏替代疗法（透析或肾脏移植）以及急性自杀意图。
• 抑郁症状学量表的快速清单（QIDS-C）[时间范围：在第8、12和16周评估。]
  在研究的第二个8周内，评估QIDS-C总分与控制臂的基线的变化，而对治疗臂不反应的参与者将接受BAT和Bupropion的组合治疗。
• 高灵敏度C反应蛋白[时间范围：在基线和第8周评估]
  在干预组与对照组的高灵敏度C反应蛋白（HSCRP）的血浆中，从基线到第8周的变化。
• 通过药丸计数遵守药物[时间范围：在第4、8、12和16周评估。]
  每个手臂中遵守抗抑郁药的参与者的比例（或安慰剂，在临床试验的情况下规定）。依从性将定义为80％或更高的研究药物。
• 通过慢性疾病疗法疲劳（FACIT-F）量表的功能评估评估疲劳[时间范围：在基线和第4、8、12和16周评估]
  在干预组与控制中，在facit-f量表中的基线变化。该面部有13个项目，每个项目的得分范围为0-52，而得分较高，表明疲劳水平较低。
• 通过失眠严重程度指数（ISI）评估的睡眠[时间范围：在基线和第4、8、12和16周评估]
  干预组与对照组的失眠严重程度指数（ISI）的基线变化。 ISI有7个测量失眠严重程度的项目，得分较高，表明更严重的失眠症。
• 通过Sheehan残疾量表（SDS）评估的总体功能[时间范围：在基线和第4、8、12和16周评估]
  干预组与对照组的SDS中的基线变化。 SDS评估了3个领域的功能障碍：工作，社交生活和家庭，每个范围都以10分的视觉模拟量表进行评估，将其求和到全球功能障碍的单一度量量度，范围从0（未损坏）到30（高度障碍）。

AIM 1.比较两种16周策略的功效和耐受性与控制MDD患者的控制，从（1）BAT或（2）Bupropion开始，每种都会增强到非临时机构的组合。主要假设：两种策略的治疗都将改善抑郁症（主要终点）并可以容忍。

非透析阶段3B-5 CKD和MDD（n = 201）的患者将被随机分为1：1：1至16周：

策略1：单盲蝙蝠加安慰剂，用单盲安非他酮在8周内在非射击运动员中增加；策略2：双盲安非他酮加上单盲临床管理（CM）注意力控制，用单盲BAT在8周时在非射击运动员中增强；控制：CM注意控制加安慰剂。假设损耗率为14％，在每种干预措施和控制之间的抑郁症状的快速库存中，将有> 80％的功率检测最小的临床重要差异（MCID）2点。

探索目的（a）：探索是否通过互联网与前往诊所的远程访问对治疗的访问会影响治疗功效。

AIM 2.研究（1）BAT加安慰剂或（2）安夫哥或安慰剂加上CM的8周（第1阶段）的功效和耐受性，以改善抑郁症。次要假设：用8周的蝙蝠或安非他酮治疗将改善抑郁症。假设损耗为10％，将有80％的功率检测到每个手臂和控制之间的MCID 2分。

探索目的：

（a）研究患者对蝙蝠与药物的偏爱是否影响治疗效果； （b）将第2阶段中每种组合的功效与对照进行比较； （c）比较药物与蝙蝠或对照组中血浆C反应蛋白中基线的变化。

目标3.研究这两个16周的治疗策略与控制CKD以患者为中心的结果的功效，包括：（a）遵守药物和医疗访问； （b）疲劳； （c）睡眠； （d）总体功能。次要假设：两种策略的治疗将导致CKD患者的依从性，疲劳，睡眠和整体功能的临床有意义的改善。

• 慢性肾脏疾病
• 严重抑郁症

• 药物：安非他酮
  安非他酮是一种抗抑郁药。
  其他名称：wellbutrin
• 行为：行为激活疗法
  通过视频远程会议进行的简短行为激活治疗。
• 药物：安慰剂
  双盲安慰剂。
• 其他：临床管理
  临床管理将作为行为激活疗法干预的注意力控制。

• 主动比较器：策略1
  策略1：单盲行为激活疗法加上安慰剂8周（第1阶段），在8周时以单盲安非他酮（第2阶段）在8周内在非造物质中增加了8周。
  干预措施：

  • 行为：行为激活疗法
  • 药物：安慰剂
• 主动比较器：策略2
  策略2：双盲安非他酮加上单盲临床管理（CM）注意控制8周（第1阶段），在8周时以单盲BAT（第2阶段）在8周内增强了8周的增强。
  干预措施：

  • 药物：安非他酮
  • 其他：临床管理
• 安慰剂比较器：控制
  控制：临床管理注意控制加安慰剂16周
  干预措施：

  • 药物：安慰剂
  • 其他：临床管理

纳入标准：

1. 18岁或更高的男性或女性成年人。没有上年龄的限制。
2. CKD阶段的存在3B，4或非透析阶段5，估计的肾小球过滤率（GFR）<45 mL/min/1.73 m2至少为3个月，这是国家肾脏基金会定义的，并确定使用对肾脏疾病的四个可变化的饮食修饰研究公式。
3. 基于小型DSM IV标准的当前主要抑郁症（MDD）的存在
4. 抑郁症状自我报告（QIDS-SR）的快速清单在入学时≥11，在随机分组时对QIDS-Clinician评级（QIDS-C）上的评分为≥11。
5. 在研究性质得到充分解释之后，能够理解和签署知情同意

排除标准：

1. 无法理解或给予知情同意。
2. 不愿意或无法参与协议或遵守其任何组件
3. 接受慢性透析
4. 肾脏移植接受者
5. 明显的肝功能障碍或肝酶异常3倍或大于正常的上限
6. 末期慢性阻塞性肺部疾病或癌症
7. 癫痫障碍的存在
8. 当前使用I类抗心律失常药物（例如1C丙酮和氟甲酰胺），Pimozide，Mao抑制剂，Reserpine，Guanethidine，cimetidine或Methyldopa；三循环抗抑制剂，神经摄影或抗抗抑郁药
9. 使用5-羟色胺药物或曲曲霉，曲马多，linezolid，色氨酸和圣约翰麦芽汁等补充剂。
10. 使用已知会导致QT延长的药物的使用
11. 持续使用抗抑郁药用于抑郁症治疗
12. 过去对安非他酮的治疗失败
13. 在研究入学前的三个月内，以抑郁症为中心的心理治疗开始
14. 在研究进入时需要急性排毒的活性酒精或药物滥用或依赖性
15. 现在或过去的精神病或双极I或II障碍
16. 痴呆症或迷你精神状态检查评分<23
17. 主动自杀意图
18. 怀孕，哺乳或生育潜力的妇女不愿意使用足够的避孕

• 华盛顿大学
• 国家糖尿病与消化和肾脏疾病研究所（NIDDK）