严重的心力衰竭是预后较差的诊断，严重心力衰竭的2年死亡率超过50％，超过了许多癌症的诊断。尽管药理治疗和机械泵的进展，但心脏移植被认为是终末心力衰竭的最佳治疗方法。但是，心脏移植作为终末心力衰竭的治疗受到可用器官数量的限制。如果研究人员可以照顾更多的器官，则可以移植更多的患者。因此，最重要的是，可以考虑可以成功移植的每一个心脏。

根据当前的建议，心脏应处于几乎完美的状态，以进行移植。为了使捐赠者的心被移植，不应表现出来：

• 不仅仅是轻度至中度的心脏障碍（EF <40％）
• 区域离散壁运动异常
• 需要过多的肌力支撑（多巴达胺> 20µg/kg/分钟）
• 顽固性心律不齐。

但是，器官捐献者的心脏功能障碍通常是导致脑死亡的疾病的继发性，是可逆的。内心本身没有错，但最终在不利的环境中暂时影响其功能。器官捐赠者心脏功能障碍的常见原因是压力诱导的心肌病/takotsubo心肌病。压力诱导的心肌病是一种相对新描述的急性心脏综合征，其中心脏发展由心肌的严重儿茶酚胺刺激引起的区域壁运动异常。在器官供体中，观察到强烈的儿茶酚胺风暴与压缩和脑死亡的发展相结合，这会触发压力引起的心肌病。在20-25％的潜在器官捐献者中可以看到这种类型的变化。压力引起的心肌病的最重要特征之一是它的迅速恢复，而心脏功能通常在几个小时或几天内进行标准化。这不仅被视为功能恢复，而且还被视为心脏的结构和生化恢复。除了具有颅内事件的器官捐献者外，由于缺氧心脏骤停导致的低氧/缺氧脑损伤患者，还可以看到压力诱导的心肌病，即使在这些情况下，心脏事件也是暂时的。

潜在的潜在供体中应激引起的心肌病的诊断可能存在差异性诊断。最重要的是缺血性心脏病，可以快速且相对容易被冠状动脉造影术诊断。如今，大约三分之一的潜在供体进行冠状动脉造影，然后主要对具有动脉疾病' target='_blank'>冠状动脉疾病风险特征的供体进行。另一个不同的诊断是心肌炎，其具有与压力诱导的心肌病相同的可逆性，通常会产生不同的超声心动图图像。

建议不利用具有区域壁运动异常的心脏的建议不足以提供科学支持。该建议是基于一项超过30年历史的回顾性研究，并且没有心脏功能障碍作为主要结果指标。在审查了本文时，数据不支持区域墙运动异常会与较差的结果相关的想法。尽管如此，该建议一直是决定是否移植心脏的基础。有一种警惕，尤其是在美国胸外科医师的情况下，要考虑到这样的心。有许多回顾性研究表明，对于那些患有/患有功能障碍的听觉的患者而言，结果并不差。主要研究如下：

• 一项基于美国（UNOS数据库）的材料的研究，其中鉴定出接受射血分数<50％的心脏的患者（n = 740），并与具有正常功能的心脏的接受者进行了比较（n = 30253）。两组之间移植后一年的死亡率没有差异。
• 基于相同材料的研究表明，对于射血分数<50％的心脏的接受者而言，长期生存并不较低。对于具有正常功能和功能受损的心脏接受者一年后，心脏功能也是相同的。
• 在基于同一数据库（UNOS数据库）的一项研究中，472名接受者具有改善功能的接受者，定义为一项检查时的EF≤40％，在后续检查中获得了EF≥50％的EF≥50％。对照组是正常功能EF≥55％的心脏的接受者。即使应用倾向得分匹配，两组之间的死亡率，主要移植物失败，同种异体移植血管病也没有差异。
• 一项基于美国其他材料（加利福尼亚移植供体网络）的研究报道了低射血分数（EF <50％，未报告的患者数量）或区域性低下（n = 197）的数字没有影响预后。
• 一项基于美国材料的较旧的研究表明，区域性不足与接受者的死亡率无关。没有报道有区域性障碍的患者人数，但研究中包括1719例患者。
• Sahlgrenska移植中心的一项研究在10年期间分析了捐助者和接受者。分析中总共包括641个捐助者，其中155名（24％）的捐助者患有心脏功能障碍。与具有正常功能的心脏的接受者相比，患有功能障碍的心脏的接受者（n = 42）的结果没有较差（死亡，转置）。两组之间的短期结局（重症监护病房（ICU）护理时间，晚期血液动力学支持，术后透析，拒绝）也没有差异。在接受者中，在接受者中迅速回收了心脏功能，移植几天后两组的射血分数已经相同。

这些回顾性研究构成了相对良好的基础，并覆盖了近1400名患者。但是，缺少对具有功能障碍的心脏移植的前瞻性研究。

在Sahlgrenska的移植中心，有很多年的经验来处理功能受损的心脏。这种临床经验表明它与并发症无关。上面提到的研究证实了这一经历。

总体而言，如果利用具有可逆功能障碍的心脏供体，则有增加心脏供体数量的空间，因此会增加心脏移植的数量。这项研究旨在前瞻性地研究捐助者的心脏功能，并评估它对受体的结果是否重要。该研究根据先前的回顾性研究制定了调查程序的指南以及应移植哪些心脏的指南。研究人员预计，只要遵循研究的建议，接受者的结果就不会受到捐助者心脏功能的影响。我们的数据表明，大约每个第四个潜在的心脏供体都会受到功能障碍。这与其他研究相一致，这些研究观察到，由于功能受影响，大约20％的心脏被拒绝。研究人员估计，对这些心脏的系统考虑可以将移植数量增加20-30％。

• 程序：心脏移植1
  心脏移植将根据局部例程进行。接受者将用供体心脏移植，左心室功能障碍，定义为射血分数小于50％或区域性低下。
• 程序：心脏移植2
  心脏移植将根据局部例程进行。根据国际心脏和肺部移植学会（ISHLT）的建议，接受者将用具有正常功能的供体心脏移植。

• 功能受损的心脏的接受者
  在参与移植中心接受心脏移植的患者
  干预：程序：心脏移植1
• 正常功能的心脏的接受者
  在参与移植中心接受心脏移植的患者，并将接受正常功能的心脏
  干预：程序：心脏移植2

纳入标准：

• 在参与移植中心接受心脏移植的患者

  • 研究主题已获得书面同意参加该研究
  • 年龄18岁以上

排除标准：

• •精神无能，不情愿或语言困难，导致难以理解研究参与的含义

  • 另一项研究，其中包括患者，这与当前研究不兼容。

严重的心力衰竭是预后较差的诊断，严重心力衰竭的2年死亡率超过50％，超过了许多癌症的诊断。尽管药理治疗和机械泵的进展，但心脏移植被认为是终末心力衰竭的最佳治疗方法。但是，心脏移植作为终末心力衰竭的治疗受到可用器官数量的限制。如果研究人员可以照顾更多的器官，则可以移植更多的患者。因此，最重要的是，可以考虑可以成功移植的每一个心脏。

根据当前的建议，心脏应处于几乎完美的状态，以进行移植。为了使捐赠者的心被移植，不应表现出来：

• 不仅仅是轻度至中度的心脏障碍（EF <40％）
• 区域离散壁运动异常
• 需要过多的肌力支撑（多巴达胺> 20µg/kg/分钟）
• 顽固性心律不齐。

但是，器官捐献者的心脏功能障碍通常是导致脑死亡的疾病的继发性，是可逆的。内心本身没有错，但最终在不利的环境中暂时影响其功能。器官捐赠者心脏功能障碍的常见原因是压力诱导的心肌病/takotsubo心肌病。压力诱导的心肌病是一种相对新描述的急性心脏综合征，其中心脏发展由心肌的严重儿茶酚胺刺激引起的区域壁运动异常。在器官供体中，观察到强烈的儿茶酚胺风暴与压缩和脑死亡的发展相结合，这会触发压力引起的心肌病。在20-25％的潜在器官捐献者中可以看到这种类型的变化。压力引起的心肌病的最重要特征之一是它的迅速恢复，而心脏功能通常在几个小时或几天内进行标准化。这不仅被视为功能恢复，而且还被视为心脏的结构和生化恢复。除了具有颅内事件的器官捐献者外，由于缺氧心脏骤停导致的低氧/缺氧脑损伤患者，还可以看到压力诱导的心肌病，即使在这些情况下，心脏事件也是暂时的。

潜在的潜在供体中应激引起的心肌病的诊断可能存在差异性诊断。最重要的是缺血性心脏病，可以快速且相对容易被冠状动脉造影术诊断。如今，大约三分之一的潜在供体进行冠状动脉造影，然后主要对具有动脉疾病' target='_blank'>冠状动脉疾病风险特征的供体进行。另一个不同的诊断是心肌炎，其具有与压力诱导的心肌病相同的可逆性，通常会产生不同的超声心动图图像。

建议不利用具有区域壁运动异常的心脏的建议不足以提供科学支持。该建议是基于一项超过30年历史的回顾性研究，并且没有心脏功能障碍作为主要结果指标。在审查了本文时，数据不支持区域墙运动异常会与较差的结果相关的想法。尽管如此，该建议一直是决定是否移植心脏的基础。有一种警惕，尤其是在美国胸外科医师的情况下，要考虑到这样的心。有许多回顾性研究表明，对于那些患有/患有功能障碍的听觉的患者而言，结果并不差。主要研究如下：

• 一项基于美国（UNOS数据库）的材料的研究，其中鉴定出接受射血分数<50％的心脏的患者（n = 740），并与具有正常功能的心脏的接受者进行了比较（n = 30253）。两组之间移植后一年的死亡率没有差异。
• 基于相同材料的研究表明，对于射血分数<50％的心脏的接受者而言，长期生存并不较低。对于具有正常功能和功能受损的心脏接受者一年后，心脏功能也是相同的。
• 在基于同一数据库（UNOS数据库）的一项研究中，472名接受者具有改善功能的接受者，定义为一项检查时的EF≤40％，在后续检查中获得了EF≥50％的EF≥50％。对照组是正常功能EF≥55％的心脏的接受者。即使应用倾向得分匹配，两组之间的死亡率，主要移植物失败，同种异体移植血管病也没有差异。
• 一项基于美国其他材料（加利福尼亚移植供体网络）的研究报道了低射血分数（EF <50％，未报告的患者数量）或区域性低下（n = 197）的数字没有影响预后。
• 一项基于美国材料的较旧的研究表明，区域性不足与接受者的死亡率无关。没有报道有区域性障碍的患者人数，但研究中包括1719例患者。
• Sahlgrenska移植中心的一项研究在10年期间分析了捐助者和接受者。分析中总共包括641个捐助者，其中155名（24％）的捐助者患有心脏功能障碍。与具有正常功能的心脏的接受者相比，患有功能障碍的心脏的接受者（n = 42）的结果没有较差（死亡，转置）。两组之间的短期结局（重症监护病房（ICU）护理时间，晚期血液动力学支持，术后透析，拒绝）也没有差异。在接受者中，在接受者中迅速回收了心脏功能，移植几天后两组的射血分数已经相同。

这些回顾性研究构成了相对良好的基础，并覆盖了近1400名患者。但是，缺少对具有功能障碍的心脏移植的前瞻性研究。

在Sahlgrenska的移植中心，有很多年的经验来处理功能受损的心脏。这种临床经验表明它与并发症无关。上面提到的研究证实了这一经历。

总体而言，如果利用具有可逆功能障碍的心脏供体，则有增加心脏供体数量的空间，因此会增加心脏移植的数量。这项研究旨在前瞻性地研究捐助者的心脏功能，并评估它对受体的结果是否重要。该研究根据先前的回顾性研究制定了调查程序的指南以及应移植哪些心脏的指南。研究人员预计，只要遵循研究的建议，接受者的结果就不会受到捐助者心脏功能的影响。我们的数据表明，大约每个第四个潜在的心脏供体都会受到功能障碍。这与其他研究相一致，这些研究观察到，由于功能受影响，大约20％的心脏被拒绝。研究人员估计，对这些心脏的系统考虑可以将移植数量增加20-30％。

• 程序：心脏移植1
  心脏移植将根据局部例程进行。接受者将用供体心脏移植，左心室功能障碍，定义为射血分数小于50％或区域性低下。
• 程序：心脏移植2
  心脏移植将根据局部例程进行。根据国际心脏和肺部移植学会（ISHLT）的建议，接受者将用具有正常功能的供体心脏移植。

• 功能受损的心脏的接受者
  在参与移植中心接受心脏移植的患者
  干预：程序：心脏移植1
• 正常功能的心脏的接受者
  在参与移植中心接受心脏移植的患者，并将接受正常功能的心脏
  干预：程序：心脏移植2

纳入标准：

• 在参与移植中心接受心脏移植的患者

  • 研究主题已获得书面同意参加该研究
  • 年龄18岁以上

排除标准：

• •精神无能，不情愿或语言困难，导致难以理解研究参与的含义

  • 另一项研究，其中包括患者，这与当前研究不兼容。