• 发病率[时间范围：在手术手术之日起30天内]
  术后并发症
• 死亡率[时间范围：在手术手术之日起30天内]
  术后死亡率
• 30天的再入院[时间范围：在手术手术之日起30天内]
  30天的再入院率
• 遵守ERP协议[时间范围：在手术手术之日起10天内]
  ERP协议包括21个项目；在术后期间，将对每位患者的依从性评估。然后，将计算依从率。

背景：一些随机临床试验和荟萃分析为结直肠手术增强的恢复计划（ERP）提供了证据。但是，大多数证据都依赖于非随机对照研究，这些研究具有对照组历史或在不同设施进行操作。这项研究的目的是比较ERP的一系列预期的接受选择性结肠直肠手术的患者，并在同一医院的另一个病房中进行了一系列接受选择性结直肠手术的患者。

主要结果是住院时间，被用作功能恢复的代理。次要结果包括：术后并发症，再入院率，死亡率和遵守协议。

材料和方法：将在2013 - 2015年进行选择性结直肠切除术（ERP组）的一系列预期的连续患者（n = 100）与同一机构在同一机构运作的患者（n = 100）进行比较具有传统的围手术期护理方案（非ERP组）。尽管外科医生和病房护士不同，但这两个小组共享了相同的麻醉学家，并且位于单独的病房中。排除标准是：> 80年，ASA评分为IV，IV期TNM以及炎症性肠病的诊断。

1. 介绍

   现代手术中最重要的成就之一是在1990年代中期亨里克·基尔特（Henrik Kehlet）率先实施增强恢复计划（ERP）的围手术期护理（ERP）[1]。 ERP是一种基于证据的围手术期护理方法，涉及多学科团队的工作，包括外科医生，麻醉师，营养师和护士，旨在减少手术压力和代谢反应以及器官功能障碍，从而导致手术后更快的康复[ 2]。

   这样的团队采用多模式的围手术期护理方法，在整个围手术期间共享管理的所有终点，并与患者的“医院旅程”与患者保持密切关系。换句话说，每个围手术期阶段都基于由扎实的科学证据组成多个核心项目，这些证据是由医院不同地区的不同专业人员提供的[2]。

   一些随机临床试验和荟萃分析在文献中为ERP在结直肠手术中的益处提供了证据[3-6]。大多数非随机对照研究都比较了接受结直肠癌的恢复手术的患者与对照组为历史组或在不同医院手术的患者[7-9]。

   在先前的调查中，研究人员通过比较一系列前瞻性系列的100名患者在接受增强的康复护理（ERP组）中，与同一专业人员操作的100名患者进行了回顾性，在选修结直肠手术中实施ERP的好处在引入ERP之前的同一机构（ERP组）[10]。

   本研究旨在调查ERP之后接受选修结直肠手术的一系列预期的患者与一组传统的围手术治疗的患者在不同的外科医生团队中由传统的围手术治疗手术的患者之间的差异，并在不同的病房中住院。同一家医院。

2. 材料和方法

该研究被设计为具有回顾性共同控制的前瞻性队列。比较了2013 - 2015年在费拉拉的S. Anna University Hospital（意大利）（ERP组）完成选修结直肠手术的100例预期连续的患者（ERP组），与回顾性系列100个连续的患者进行了比较。在同一时期，同一家医院，但具有传统的围手术期护理方案（非ERP组）。尽管外科医生和病房护士不同，但两组患者分享了相同的麻醉学家，并位于两个单独的病房中。

根据Kehlet和Wilmore [11]提出的快速轨道协议，在2012年组装了增强的恢复团队，建立了ERP协议，然后进行了定期审核。符合这项研究的资格，所有18至80岁的患者都计划进行选择性结肠直肠切除。这两个研究组的排除标准均为：年龄> 80岁，美国麻醉学会（ASA）评分IV，TNM IV阶段以及炎症性肠病的诊断。两组的放电标准也相同：1）自由口服饮食，2）完全肠功能恢复（Flatus and Stool的通过），3）通过口服镇痛的动态疼痛控制（数值速率尺度-NRS≤3），4）独立步行，5）没有感染的迹象[10]。

该研究方案获得地方伦理委员会（人类学科研究伦理委员会研究编号52-2011）的批准，它符合赫尔辛基的宣言，所有患者均提供了书面知情同意书，这项研究的主要结果是住院时间。 （LOS）在医院，被用作功能恢复的代表。次要结果是：术后并发症，再入院率，死亡率和遵守协议。

所有并发症记录在手术后30天，以及死亡率和住院入院。为了评估遵守协议的依从性，所有ERP项目均被一个独立观察者的前瞻性收集，记录和检查，使用每个术后日的详细护理程序。根据经过验证的分类来定义并发症的分级[12]。

对ERP组患者的前瞻性收集数据，并从非ERP组中的前瞻性维护数据库中检索。

最好通过腹腔镜进行手术，但允许与患者进行替代方法。转化后的腹腔镜被定义为手术切口的计划外延伸（中位数或横向上切口）。所有手术均由结直肠手术和晚期腹腔镜检查（CVF，GA）经历的外科医生进行。

2.1 ERP组患者就协议项目，围手术期的所有阶段以及出院标准以及多学科团队构想的插图小册子获得了广泛的术前咨询。在整个术前和术后阶段，团队成员都激励患者遵守协议项目，并被告知要实现的日常目标。术前提供激励弹力仪，并指示患者进行围手术期呼吸运动。

手术前一天允许一顿正常的饭菜；晚上开了一种碳水化合物的饮料（800毫升液体饮料中的100克麦芽糊精）和手术前至少两个小时（400毫升液体饮料中的50克麦芽糖糊精）。没有患者开制机械肠制剂。

在手术结束时和第二天的第二天，鼻腔管（NGT）和膀胱导管分别被切除[13]，而腹水被选择性地使用。

在前三天，用胸硬膜外镇痛和非甾体类抗炎药（NSAIDS）或副甲氨基酚在前三天内通过胸硬膜外镇痛来控制术后疼痛。液体和固体饮食的恢复以及在术后第二天和第二天都实现了静脉输液的停用。患者在术后第一天就起床，并受到护士的鼓励根据预定义的时间表进行淘汰。

如前所述，麻醉方案已标准化[10]。简而言之，与短作用麻醉剂和胸膜硬膜外术中术中镇痛进行了混合麻醉。注意在外科手术过程中使用强迫空气变暖装置维持正常温度，并采用多模式的方法来防止术后恶心和呕吐（PONV）。避免了静脉输液超负荷。

2.2根据该机构使用的传统围手术期护理原则，对非ERP组患者进行了治疗。具体而言，在手术患者从午夜禁食的前一天，没有接受碳水化合物的饮料，并进行了机械肠制剂。

使用或没有胸硬膜外麻醉的基于阿片类药物的麻醉，而静脉注射阿片类药物，胸硬膜外或NSAID可以实现术后疼痛控制。

恢复口服喂养后，在肠道活动的恢复时将NGT除去，同时在排便时去除腹水。

没有遵循预定义的时间表的患者动员，并且在完全动员和静脉注射液中停止后去除膀胱导管。

患者没有每天的目标分配或特定的术前咨询。

为了确定两组围手术期护理差异，一个独立的观察者审查了所有患者的医疗图表，以评估对21个方案项目的遵守。

2.3统计分析临床参数表示为中位数（四分位数范围-IQR 25-75）和平均值±标准偏差，该分布根据通过Shapiro-Wilk测试评估的分布。分类数据被称为数字。使用卡方，T-Student和Mann-Whitney测试分析临床和病理变量。 Kaplan-Meier测试方法和对数秩检验用于比较手术手术的持续时间，功能恢复的时间和两组之间的医院LOS。 AP值小于0.05被认为具有统计学意义。使用Windows版本24.0的IBM SPSS统计信息（IBM Corp. Armonk，NY：IBM Corp.）进行统计分析。

• 结直肠手术
• 恢复功能

• ERP组
  2013- 2015年，在费拉拉（S. Anna University）医院（意大利）的S. Anna University Hospital（意大利）的一项标准化增强恢复计划（ERP）方案完成了一系列连续的连续患者
  干预：其他：增强恢复计划（ERP）
• 非ERP组
  一系列连续的患者在同一时期（2013-2015）在同一医院（Ferrara的S. Anna University Hospital）运作，但具有传统的围手术期护理方案。

• Wilmore DW，Kehlet H.快速手术中患者的管理。 BMJ。 2001年2月24日； 322（7284）：473-6。审查。
• Ljungqvist O，Scott M，Fearon KC。手术后的恢复增强：评论。贾玛外科。 2017年3月1日； 152（3）：292-298。 doi：10.1001/jamasurg.2016.4952。审查。
• Wang Q，Suo J，Jiang J，Wang C，Zhao YQ，Cao X. Fast-Track Rehabilitation与老年患者腹腔镜结肠直肠切除术的有效性：一项随机试验：一项随机试验。结直肠疾病。 2012年8月; 14（8）：1009-13。 doi：10.1111/j.1463-1318.2011.02855.x。
• Lee TG，Kang SB，Kim DW，Hong S，Heo SC，Park KJ。腹腔镜结肠手术后的早期动员和饮食康复计划与常规护理的比较：一项前瞻性随机对照试验。 DIS结肠直肠。 2011年1月； 54（1）：21-8。 doi：10.1007/dcr.0b013e3181fcdb3e。
• SerclováZ，Dytrych P，Marvan J，NováK，HankeováZ，Ryska O，SlégrováZ，BuresováL，TrávníkováL，Antos F.开放式肠道外科手术中的快速轨道。 。 Clin Nutr。 2009年12月； 28（6）：618-24。 doi：10.1016/j.clnu.2009.05.009。 Epub 2009年6月17日。
• Zhao JH，Sun JX，Gao P，Chen XW，Song YX，Huang XZ，Xu HM，Wang ZN。腹腔镜结直肠癌手术中的快速轨道手术与传统的围手术期护理：一项荟萃分析。 BMC癌。 2014年8月23日； 14：607。 doi：10.1186/1471-2407-14-607。
• PęDZIWIATRM，Kisialeuski M，Wierdak M，Stanek M，Natkaniec M，MatłokM，Major P，Major P，MałczakP，BudzyńskiA。早期实施手术后增强的恢复（ERAS®）协议 - 合规性的恢复 - 符合性的效果：一项前瞻性研究：一项前瞻性研究。 Int J Surg。 2015年9月; 21：75-81。 doi：10.1016/j.ijsu.2015.06.087。 Epub 2015年7月29日。
• Depalma N，Cassini D，Grieco M，Barbieri V，Altamura A，Manoochehri F，Viola M，Baldazzi G.量身定制的ERAS计划可行性在八十岁式患者中接受结直肠癌的微创手术。老化的临床经验。 2020年2月; 32（2）：265-273。 doi：10.1007/s40520-019-01195-6。 EPUB 2019 4月13日。
• Aarts MA，Rotstein OD，Pearsall EA，Victor JC，Okrainec A，McKenzie M，McCluskey SA，Conn LG，McLeod RS； IERAS集团。术后时代干预对最佳恢复的影响最大：在多家医院实施时代的经验。 Ann Surg。 2018 Jun; 267（6）：992-997。 doi：10.1097/sla.0000000000002632。
• Kehlet H，Wilmore DW。改善手术结果的多模式策略。 Am J Surg。 2002 Jun; 183（6）：630-41。审查。
• Dindo D，Demartines N，Clavien PA。手术并发症的分类：一项新提案，并在6336例患者的队列中进行评估和调查结果。 Ann Surg。 2004年8月； 240（2）：205-13。
• Zaouter C，Kaneva P，Carli F.通过在接受胸硬膜外镇痛的外科手术患者中较早切除膀胱导管，尿路感染较少。 reg anesth Pain Med。 2009年11月; 34（6）：542-8。
• Portinari M，Ascanelli S，Targa S，Dos Santos Valgode EM，Bonvento B，Vagnoni E，Camerani S，Verri M，Volri M，Volta CA，Feo CV。结直肠癌增强恢复计划实施对临床结果和机构成本的影响：一项具有回顾性控制的前瞻性队列研究。 Int J Surg。 2018年5月； 53：206-213。 doi：10.1016/j.ijsu.2018.03.005。 Epub 2018 3月13日。

纳入标准：

- 在费拉拉的S. Anna大学医院（意大利）接受选修课的患者

排除标准：

• 年龄> 80岁，
• 美国麻醉学会（ASA）得分IV，
• TNM第四阶段，
• 炎症性肠病

• 发病率[时间范围：在手术手术之日起30天内]
  术后并发症
• 死亡率[时间范围：在手术手术之日起30天内]
  术后死亡率
• 30天的再入院[时间范围：在手术手术之日起30天内]
  30天的再入院率
• 遵守ERP协议[时间范围：在手术手术之日起10天内]
  ERP协议包括21个项目；在术后期间，将对每位患者的依从性评估。然后，将计算依从率。

背景：一些随机临床试验和荟萃分析为结直肠手术增强的恢复计划（ERP）提供了证据。但是，大多数证据都依赖于非随机对照研究，这些研究具有对照组历史或在不同设施进行操作。这项研究的目的是比较ERP的一系列预期的接受选择性结肠直肠手术的患者，并在同一医院的另一个病房中进行了一系列接受选择性结直肠手术的患者。

主要结果是住院时间，被用作功能恢复的代理。次要结果包括：术后并发症，再入院率，死亡率和遵守协议。

材料和方法：将在2013 - 2015年进行选择性结直肠切除术（ERP组）的一系列预期的连续患者（n = 100）与同一机构在同一机构运作的患者（n = 100）进行比较具有传统的围手术期护理方案（非ERP组）。尽管外科医生和病房护士不同，但这两个小组共享了相同的麻醉学家，并且位于单独的病房中。排除标准是：> 80年，ASA评分为IV，IV期TNM以及炎症性肠病的诊断。

1. 介绍

   现代手术中最重要的成就之一是在1990年代中期亨里克·基尔特（Henrik Kehlet）率先实施增强恢复计划（ERP）的围手术期护理（ERP）[1]。 ERP是一种基于证据的围手术期护理方法，涉及多学科团队的工作，包括外科医生，麻醉师，营养师和护士，旨在减少手术压力和代谢反应以及器官功能障碍，从而导致手术后更快的康复[ 2]。

   这样的团队采用多模式的围手术期护理方法，在整个围手术期间共享管理的所有终点，并与患者的“医院旅程”与患者保持密切关系。换句话说，每个围手术期阶段都基于由扎实的科学证据组成多个核心项目，这些证据是由医院不同地区的不同专业人员提供的[2]。

   一些随机临床试验和荟萃分析在文献中为ERP在结直肠手术中的益处提供了证据[3-6]。大多数非随机对照研究都比较了接受结直肠癌的恢复手术的患者与对照组为历史组或在不同医院手术的患者[7-9]。

   在先前的调查中，研究人员通过比较一系列前瞻性系列的100名患者在接受增强的康复护理（ERP组）中，与同一专业人员操作的100名患者进行了回顾性，在选修结直肠手术中实施ERP的好处在引入ERP之前的同一机构（ERP组）[10]。

   本研究旨在调查ERP之后接受选修结直肠手术的一系列预期的患者与一组传统的围手术治疗的患者在不同的外科医生团队中由传统的围手术治疗手术的患者之间的差异，并在不同的病房中住院。同一家医院。

2. 材料和方法

该研究被设计为具有回顾性共同控制的前瞻性队列。比较了2013 - 2015年在费拉拉的S. Anna University Hospital（意大利）（ERP组）完成选修结直肠手术的100例预期连续的患者（ERP组），与回顾性系列100个连续的患者进行了比较。在同一时期，同一家医院，但具有传统的围手术期护理方案（非ERP组）。尽管外科医生和病房护士不同，但两组患者分享了相同的麻醉学家，并位于两个单独的病房中。

根据Kehlet和Wilmore [11]提出的快速轨道协议，在2012年组装了增强的恢复团队，建立了ERP协议，然后进行了定期审核。符合这项研究的资格，所有18至80岁的患者都计划进行选择性结肠直肠切除。这两个研究组的排除标准均为：年龄> 80岁，美国麻醉学会（ASA）评分IV，TNM IV阶段以及炎症性肠病的诊断。两组的放电标准也相同：1）自由口服饮食，2）完全肠功能恢复（Flatus and Stool的通过），3）通过口服镇痛的动态疼痛控制（数值速率尺度-NRS≤3），4）独立步行，5）没有感染的迹象[10]。

该研究方案获得地方伦理委员会（人类学科研究伦理委员会研究编号52-2011）的批准，它符合赫尔辛基的宣言，所有患者均提供了书面知情同意书，这项研究的主要结果是住院时间。 （LOS）在医院，被用作功能恢复的代表。次要结果是：术后并发症，再入院率，死亡率和遵守协议。

所有并发症记录在手术后30天，以及死亡率和住院入院。为了评估遵守协议的依从性，所有ERP项目均被一个独立观察者的前瞻性收集，记录和检查，使用每个术后日的详细护理程序。根据经过验证的分类来定义并发症的分级[12]。

对ERP组患者的前瞻性收集数据，并从非ERP组中的前瞻性维护数据库中检索。

最好通过腹腔镜进行手术，但允许与患者进行替代方法。转化后的腹腔镜被定义为手术切口的计划外延伸（中位数或横向上切口）。所有手术均由结直肠手术和晚期腹腔镜检查（CVF，GA）经历的外科医生进行。

2.1 ERP组患者就协议项目，围手术期的所有阶段以及出院标准以及多学科团队构想的插图小册子获得了广泛的术前咨询。在整个术前和术后阶段，团队成员都激励患者遵守协议项目，并被告知要实现的日常目标。术前提供激励弹力仪，并指示患者进行围手术期呼吸运动。

手术前一天允许一顿正常的饭菜；晚上开了一种碳水化合物的饮料（800毫升液体饮料中的100克麦芽糊精）和手术前至少两个小时（400毫升液体饮料中的50克麦芽糖糊精）。没有患者开制机械肠制剂。

在手术结束时和第二天的第二天，鼻腔管（NGT）和膀胱导管分别被切除[13]，而腹水被选择性地使用。

在前三天，用胸硬膜外镇痛和非甾体类抗炎药（NSAIDS）或副甲氨基酚在前三天内通过胸硬膜外镇痛来控制术后疼痛。液体和固体饮食的恢复以及在术后第二天和第二天都实现了静脉输液的停用。患者在术后第一天就起床，并受到护士的鼓励根据预定义的时间表进行淘汰。

如前所述，麻醉方案已标准化[10]。简而言之，与短作用麻醉剂和胸膜硬膜外术中术中镇痛进行了混合麻醉。注意在外科手术过程中使用强迫空气变暖装置维持正常温度，并采用多模式的方法来防止术后恶心和呕吐（PONV）。避免了静脉输液超负荷。

2.2根据该机构使用的传统围手术期护理原则，对非ERP组患者进行了治疗。具体而言，在手术患者从午夜禁食的前一天，没有接受碳水化合物的饮料，并进行了机械肠制剂。

使用或没有胸硬膜外麻醉的基于阿片类药物的麻醉，而静脉注射阿片类药物，胸硬膜外或NSAID可以实现术后疼痛控制。

恢复口服喂养后，在肠道活动的恢复时将NGT除去，同时在排便时去除腹水。

没有遵循预定义的时间表的患者动员，并且在完全动员和静脉注射液中停止后去除膀胱导管。

患者没有每天的目标分配或特定的术前咨询。

为了确定两组围手术期护理差异，一个独立的观察者审查了所有患者的医疗图表，以评估对21个方案项目的遵守。

2.3统计分析临床参数表示为中位数（四分位数范围-IQR 25-75）和平均值±标准偏差，该分布根据通过Shapiro-Wilk测试评估的分布。分类数据被称为数字。使用卡方，T-Student和Mann-Whitney测试分析临床和病理变量。 Kaplan-Meier测试方法和对数秩检验用于比较手术手术的持续时间，功能恢复的时间和两组之间的医院LOS。 AP值小于0.05被认为具有统计学意义。使用Windows版本24.0的IBM SPSS统计信息（IBM Corp. Armonk，NY：IBM Corp.）进行统计分析。

• 结直肠手术
• 恢复功能

• ERP组
  2013- 2015年，在费拉拉（S. Anna University）医院（意大利）的S. Anna University Hospital（意大利）的一项标准化增强恢复计划（ERP）方案完成了一系列连续的连续患者
  干预：其他：增强恢复计划（ERP）
• 非ERP组
  一系列连续的患者在同一时期（2013-2015）在同一医院（Ferrara的S. Anna University Hospital）运作，但具有传统的围手术期护理方案。

• Wilmore DW，Kehlet H.快速手术中患者的管理。 BMJ。 2001年2月24日； 322（7284）：473-6。审查。
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• PęDZIWIATRM，Kisialeuski M，Wierdak M，Stanek M，Natkaniec M，MatłokM，Major P，Major P，MałczakP，BudzyńskiA。早期实施手术后增强的恢复（ERAS®）协议 - 合规性的恢复 - 符合性的效果：一项前瞻性研究：一项前瞻性研究。 Int J Surg。 2015年9月; 21：75-81。 doi：10.1016/j.ijsu.2015.06.087。 Epub 2015年7月29日。
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• Aarts MA，Rotstein OD，Pearsall EA，Victor JC，Okrainec A，McKenzie M，McCluskey SA，Conn LG，McLeod RS； IERAS集团。术后时代干预对最佳恢复的影响最大：在多家医院实施时代的经验。 Ann Surg。 2018 Jun; 267（6）：992-997。 doi：10.1097/sla.0000000000002632。
• Kehlet H，Wilmore DW。改善手术结果的多模式策略。 Am J Surg。 2002 Jun; 183（6）：630-41。审查。
• Dindo D，Demartines N，Clavien PA。手术并发症的分类：一项新提案，并在6336例患者的队列中进行评估和调查结果。 Ann Surg。 2004年8月； 240（2）：205-13。
• Zaouter C，Kaneva P，Carli F.通过在接受胸硬膜外镇痛的外科手术患者中较早切除膀胱导管，尿路感染较少。 reg anesth Pain Med。 2009年11月; 34（6）：542-8。
• Portinari M，Ascanelli S，Targa S，Dos Santos Valgode EM，Bonvento B，Vagnoni E，Camerani S，Verri M，Volri M，Volta CA，Feo CV。结直肠癌增强恢复计划实施对临床结果和机构成本的影响：一项具有回顾性控制的前瞻性队列研究。 Int J Surg。 2018年5月； 53：206-213。 doi：10.1016/j.ijsu.2018.03.005。 Epub 2018 3月13日。

纳入标准：

- 在费拉拉的S. Anna大学医院（意大利）接受选修课的患者

排除标准：

• 年龄> 80岁，
• 美国麻醉学会（ASA）得分IV，
• TNM第四阶段，
• 炎症性肠病