高能运动或汽车事故通常会造成围产期伤害，需要紧急手术干预。尽管这些腕部受伤通常在人群中遇到，但它们的复杂性常常无法识别。实际上，尽管进行了严格的临床和射线照相检查，但可能会错过某些偏卸液位错（PLD）或围产期骨折 - 裂缝脱位（PLFD），从而导致治疗延迟。如果长时间未经治疗，则手术修复的结果将受到明显损害。恢复过程很长，通常的预后较差（创伤后骨关节炎和慢性手腕疼痛的发病率很高）。

通过恢复正常腕骨解剖结构的早期手术管理是腹膜损伤手术修复的金标准。手术修复可能涉及腕部骨骼的开放式减少，韧带修复或重建以及PLD和PLFD的裂缝的内固定。但是，关于方法有很大的差异，并且在结果方面有很多差异。据报道，开放的手术程序会导致囊疤痕和关节刚度，并进一步干扰scaphoid和肌撕裂的血液供应。另一种治疗选择可能有助于降低刚度，是荧光镜和腕关节镜检查的组合，可以减少解剖学，并固定使用最小的组织解剖的腕骨。伤害变异性和各种各样的外科手术策略使治疗和/或对特定技术进行改进变得困难。鉴于该关节和各种结果的伤害的性质各不相同，因此重要的是要对损伤特征，随后的治疗选择以及不同临床干预的长期结局进行分类。许多不同的手术技术都以各种还原和固定操作进行了提倡，但不幸的是，文献很少。关于沃尔，背侧或组合手术方法存在分歧。预防性腕管释放的价值尚无共识。一些外科医生主张直接韧带修复，而另一些外科医生则认为这是不必要的。第三组主张用螺钉或移植物增强肩caph骨韧带。虽然大多数外科医生使用光滑的K线来保持腕部减少，但在K线的方向，数字，大小和位置尚无一致。此外，对于这些K线的应有时间或在康复的任何方面都没有达成共识。

在全球范围内，这些伤害的研究很少，并且对手术干预，最佳治疗和康复的理想时机尚不清楚。研究人员希望建立最佳证据临床实践指南，以治疗围产期伤害，包括有关减少时间，手术时间，最佳实践手术技术和康复方案的建议。 C3PO试验将代表有史以来最大的前瞻性数据集，并在加拿大手和受创伤的训练有素的骨科医生和相应的研究社会的支持下。该项目有可能在外科医生考虑从识别到预后造成的元素伤害的方式上发生范式转变，这对所有管理这些患者的骨科创伤学家都是有益的。

该研究有3个主要的嵌套臂。调查人员设计了一个国家准登记处，旨在捕获加拿大在2年内在加拿大遭受的所有衰减造成的伤害。在此注册表中，调查人员有一个嵌入式队列，以捕获所有造成注册审判中心的伤害。这些患者将同意该队列，随后记录了广泛的围手术期数据以及短期和长期随访（没有治疗的修改）。这些患者的子集将对SL韧带的特异性完全伤害进行，然后将入学给前瞻性试验，以随机分配给SL螺钉或SL K-Wire（S）。所有数据点对于队列和RCT臂都相同。所有数据收集（即相关的人口统计，伤害特征，外科和管理参数）将由试验协调中心的定制REDCAP数据库获得和管理。

14岁或以上的参与者将包括临床诊断出患有周长损伤并愿意遵守研究方案的参与者进行研究参与。他们必须愿意并且能够根据外科医生的建议参加所有推荐的术后随访。所有参与者将填写问卷，并接受临床和放射学评估。这些评估将从基线开始，在第一次术后访问以及以下间隔：3、6、12、24、60和120个月。如果个人患有认知障碍或无法理解这项研究的参与需要什么是已知的酒精或毒品滥用者或预计将不合规，则将被排除在外。我们，研究人员已经为这项研究提供了支持，以支持嵌入式RCT，预计n = 50。研究人员预计，在2年内，有50名随机患者将有200名患者进入该队列，并在注册机构中又有200名患者。

• 手腕受伤
• 腕骨骨折
• 手腕脱位
• 创伤

• 主动比较器：螺丝固定
  临床诊断为纯韧带周围腹膜损伤的患者需要对肩caph骨韧带进行孤立的修复。这些受试者将使用Kirschner-Wire（K-Wire）进行开放还原和内固定。
  干预：步骤：用螺钉/K线开放还原和内固定
• 主动比较器：K-Wire固定
  临床诊断为纯韧带周围腹膜损伤的患者需要对肩caph骨韧带进行孤立的修复。这些受试者将使用不锈钢光滑的无头压缩螺钉进行开放还原和内固定的处理。
  干预：步骤：用螺钉/K线开放还原和内固定

• Garg B，Goyal T，Kotwal pp。三重危险：跨景，跨孢子，转液，围lin骨骨折脱位。 J Orthop Traumatol。 2013年9月; 14（3）：223-6。 doi：10.1007/s10195-012-0195-x。 Epub 2012年4月4日。
• Massoud AH，Naam NH。慢性周围损伤的开放减少的功能结果。 J Hand Surg Am。 2012年9月； 37（9）：1852-60。 doi：10.1016/j.jhsa.2012.06.009。 Epub 2012年7月31日。
• Vitale MA，Seetharaman M，Ruchelsman de。偏移位错。 J Hand Surg Am。 2015年2月; 40（2）：358-62;测验362. doi：10.1016/j.jhsa.2014.10.006。 EPUB 2014 11月15日。
• Stanbury SJ，Elfar JC。卸下脱位和卸锁骨折脱落分配。 J Ac Acad Orthop Surg。 2011年9月； 19（9）：554-62。审查。
• Capo JT，Corti SJ，Shamian B，Nourbakhsh A，Tan V，Kaushal N，Debkowska M.使用标准化方案处理背腹膜脱位和断裂脱位。手（纽约）。 2012年12月; 7（4）：380-7。 doi：10.1007/s11552-012-9452-y。
• Kozin sh。围产期损伤：诊断和治疗。 J Ac Acad Orthop Surg。 1998 Mar-Apr; 6（2）：114-20。审查。
• Perron AD，Brady WJ，Keats TE，Hersh Re。 ED中的骨科陷阱：月酸盐和围产期损伤。 Am J Emerm Med。 2001年3月； 19（2）：157-62。审查。
• Weil Wm，Slade JF 3rd，Trumble TE。开放和关节镜治疗围产期损伤。 Clin Orthop Relat Res。 2006年4月； 445：120-32。
• Sotereanos DG，Mitsionis GJ，Giannakopoulos PN，Tomaino MM，Herndon JH。偏用脱位和断裂脱位：对伏拉的方法的批判分析。 J Hand Surg Am。 1997年1月； 22（1）：49-56。
• Adkison JW，查普曼MW。治疗急性月酸盐和衰减脱位。 Clin Orthop Relat Res。 1982年4月；（164）：199-207。
• Souer JS，Rutgers M，Andermahr J，Jupiter JB，RingD。手腕​​的围lunate骨折脱位：临时螺钉与K线固定的比较。 J Hand Surg Am。 2007年3月； 32（3）：318-25。
• Muppavarapu RC，Capo JT。偏用脱位和断裂位错。手诊2015年8月; 31（3）：399-408。 doi：10.1016/j.hcl.2015.04.002。审查。
• Hildebrand KA，Ross DC，Patterson SD，Roth JH，MacDermid JC，King GJ。背偏位错位和断裂脱位：问卷，临床和射线照相评估。 J Hand Surg Am。 2000年11月； 25（6）：1069-79。
• Krief E，Appy-Fedida B，Rotari V，David E，Mertl P，Maes-ClavierC。卸下脱位和偏用骨折骨折位错的结果，至少15年的随访。 J Hand Surg Am。 2015年11月； 40（11）：2191-7。 doi：10.1016/j.jhsa.2015.07.016。 Epub 2015 8月29日。

纳入标准：

• 该主题年龄在14岁以上
• 该受试者已在临床上被诊断出患有围载纤维损伤
• 该受试者需要开放减少和内部固定，这需要对Kirschner-Wire（K-Wire）或不锈钢光滑的无头压缩螺钉进行修复。
• 该受试者愿意遵守研究方案，包括所需的术后疗法，所有计划的后续访问，评估和问卷。

排除标准：

• 该受试者具有以下疾病之一，这将损害受影响的肢体：严重的神经系统或血管疾病（即先前的瘫痪，严重的神经病），肌肉丧失或神经肌肉损害
• 该受试者具有活跃的局部/全身感染，有最近感染的病史或存在无血管坏死
• 该受试者是长期药物的，可能会损害骨骼完整性（即免疫抑制治疗，长期使用类固醇）
• 该受试者的病情可能会损害适当的伤口愈合，代谢障碍/疾病，生理/解剖异常和/或恶性/局部骨肿瘤
• 该受试者先前进行了损伤或腕骨对准手术和/或内固定的开放式减少，受影响的肢体对骨骼完整性产生了不利影响（根据研究人员的判断力）
• 该受试者在入学时怀孕或不良手术候选人
• 该受试者对一种或多种植入材料具有已知的灵敏度或过敏反应
• 该受试者是囚犯，具有精神无能或无法理解这项研究的参与需要什么，是已知的酗酒或滥用毒品，或者预计将不合规
• 受试者的治疗医师/外科医生或受试者本身不喜欢执行分配的维修技术

• 达尔豪斯大学
• 加拿大安大略省西部
• 曼尼托巴大学
• 不列颠哥伦比亚大学
• 艾伯塔大学
• 萨斯喀彻温大学
• 多伦多大学
• 渥太华大学

高能运动或汽车事故通常会造成围产期伤害，需要紧急手术干预。尽管这些腕部受伤通常在人群中遇到，但它们的复杂性常常无法识别。实际上，尽管进行了严格的临床和射线照相检查，但可能会错过某些偏卸液位错（PLD）或围产期骨折 - 裂缝脱位（PLFD），从而导致治疗延迟。如果长时间未经治疗，则手术修复的结果将受到明显损害。恢复过程很长，通常的预后较差（创伤后骨关节炎' target='_blank'>关节炎和慢性手腕疼痛的发病率很高）。

通过恢复正常腕骨解剖结构的早期手术管理是腹膜损伤手术修复的金标准。手术修复可能涉及腕部骨骼的开放式减少，韧带修复或重建以及PLD和PLFD的裂缝的内固定。但是，关于方法有很大的差异，并且在结果方面有很多差异。据报道，开放的手术程序会导致囊疤痕和关节刚度，并进一步干扰scaphoid和肌撕裂的血液供应。另一种治疗选择可能有助于降低刚度，是荧光镜和腕关节镜检查的组合，可以减少解剖学，并固定使用最小的组织解剖的腕骨。伤害变异性和各种各样的外科手术策略使治疗和/或对特定技术进行改进变得困难。鉴于该关节和各种结果的伤害的性质各不相同，因此重要的是要对损伤特征，随后的治疗选择以及不同临床干预的长期结局进行分类。许多不同的手术技术都以各种还原和固定操作进行了提倡，但不幸的是，文献很少。关于沃尔，背侧或组合手术方法存在分歧。预防性腕管释放的价值尚无共识。一些外科医生主张直接韧带修复，而另一些外科医生则认为这是不必要的。第三组主张用螺钉或移植物增强肩caph骨韧带。虽然大多数外科医生使用光滑的K线来保持腕部减少，但在K线的方向，数字，大小和位置尚无一致。此外，对于这些K线的应有时间或在康复的任何方面都没有达成共识。

在全球范围内，这些伤害的研究很少，并且对手术干预，最佳治疗和康复的理想时机尚不清楚。研究人员希望建立最佳证据临床实践指南，以治疗围产期伤害，包括有关减少时间，手术时间，最佳实践手术技术和康复方案的建议。 C3PO试验将代表有史以来最大的前瞻性数据集，并在加拿大手和受创伤的训练有素的骨科医生和相应的研究社会的支持下。该项目有可能在外科医生考虑从识别到预后造成的元素伤害的方式上发生范式转变，这对所有管理这些患者的骨科创伤学家都是有益的。

该研究有3个主要的嵌套臂。调查人员设计了一个国家准登记处，旨在捕获加拿大在2年内在加拿大遭受的所有衰减造成的伤害。在此注册表中，调查人员有一个嵌入式队列，以捕获所有造成注册审判中心的伤害。这些患者将同意该队列，随后记录了广泛的围手术期数据以及短期和长期随访（没有治疗的修改）。这些患者的子集将对SL韧带的特异性完全伤害进行，然后将入学给前瞻性试验，以随机分配给SL螺钉或SL K-Wire（S）。所有数据点对于队列和RCT臂都相同。所有数据收集（即相关的人口统计，伤害特征，外科和管理参数）将由试验协调中心的定制REDCAP数据库获得和管理。

14岁或以上的参与者将包括临床诊断出患有周长损伤并愿意遵守研究方案的参与者进行研究参与。他们必须愿意并且能够根据外科医生的建议参加所有推荐的术后随访。所有参与者将填写问卷，并接受临床和放射学评估。这些评估将从基线开始，在第一次术后访问以及以下间隔：3、6、12、24、60和120个月。如果个人患有认知障碍或无法理解这项研究的参与需要什么是已知的酒精或毒品滥用者或预计将不合规，则将被排除在外。我们，研究人员已经为这项研究提供了支持，以支持嵌入式RCT，预计n = 50。研究人员预计，在2年内，有50名随机患者将有200名患者进入该队列，并在注册机构中又有200名患者。

• 手腕受伤
• 腕骨骨折
• 手腕脱位
• 创伤

• 主动比较器：螺丝固定
  临床诊断为纯韧带周围腹膜损伤的患者需要对肩caph骨韧带进行孤立的修复。这些受试者将使用Kirschner-Wire（K-Wire）进行开放还原和内固定。
  干预：步骤：用螺钉/K线开放还原和内固定
• 主动比较器：K-Wire固定
  临床诊断为纯韧带周围腹膜损伤的患者需要对肩caph骨韧带进行孤立的修复。这些受试者将使用不锈钢光滑的无头压缩螺钉进行开放还原和内固定的处理。
  干预：步骤：用螺钉/K线开放还原和内固定

• Garg B，Goyal T，Kotwal pp。三重危险：跨景，跨孢子，转液，围lin骨骨折脱位。 J Orthop Traumatol。 2013年9月; 14（3）：223-6。 doi：10.1007/s10195-012-0195-x。 Epub 2012年4月4日。
• Massoud AH，Naam NH。慢性周围损伤的开放减少的功能结果。 J Hand Surg Am。 2012年9月； 37（9）：1852-60。 doi：10.1016/j.jhsa.2012.06.009。 Epub 2012年7月31日。
• Vitale MA，Seetharaman M，Ruchelsman de。偏移位错。 J Hand Surg Am。 2015年2月; 40（2）：358-62;测验362. doi：10.1016/j.jhsa.2014.10.006。 EPUB 2014 11月15日。
• Stanbury SJ，Elfar JC。卸下脱位和卸锁骨折脱落分配。 J Ac Acad Orthop Surg。 2011年9月； 19（9）：554-62。审查。
• Capo JT，Corti SJ，Shamian B，Nourbakhsh A，Tan V，Kaushal N，Debkowska M.使用标准化方案处理背腹膜脱位和断裂脱位。手（纽约）。 2012年12月; 7（4）：380-7。 doi：10.1007/s11552-012-9452-y。
• Kozin sh。围产期损伤：诊断和治疗。 J Ac Acad Orthop Surg。 1998 Mar-Apr; 6（2）：114-20。审查。
• Perron AD，Brady WJ，Keats TE，Hersh Re。 ED中的骨科陷阱：月酸盐和围产期损伤。 Am J Emerm Med。 2001年3月； 19（2）：157-62。审查。
• Weil Wm，Slade JF 3rd，Trumble TE。开放和关节镜治疗围产期损伤。 Clin Orthop Relat Res。 2006年4月； 445：120-32。
• Sotereanos DG，Mitsionis GJ，Giannakopoulos PN，Tomaino MM，Herndon JH。偏用脱位和断裂脱位：对伏拉的方法的批判分析。 J Hand Surg Am。 1997年1月； 22（1）：49-56。
• Adkison JW，查普曼MW。治疗急性月酸盐和衰减脱位。 Clin Orthop Relat Res。 1982年4月；（164）：199-207。
• Souer JS，Rutgers M，Andermahr J，Jupiter JB，RingD。手腕​​的围lunate骨折脱位：临时螺钉与K线固定的比较。 J Hand Surg Am。 2007年3月； 32（3）：318-25。
• Muppavarapu RC，Capo JT。偏用脱位和断裂位错。手诊2015年8月; 31（3）：399-408。 doi：10.1016/j.hcl.2015.04.002。审查。
• Hildebrand KA，Ross DC，Patterson SD，Roth JH，MacDermid JC，King GJ。背偏位错位和断裂脱位：问卷，临床和射线照相评估。 J Hand Surg Am。 2000年11月； 25（6）：1069-79。
• Krief E，Appy-Fedida B，Rotari V，David E，Mertl P，Maes-ClavierC。卸下脱位和偏用骨折骨折位错的结果，至少15年的随访。 J Hand Surg Am。 2015年11月； 40（11）：2191-7。 doi：10.1016/j.jhsa.2015.07.016。 Epub 2015 8月29日。

纳入标准：

• 该主题年龄在14岁以上
• 该受试者已在临床上被诊断出患有围载纤维损伤
• 该受试者需要开放减少和内部固定，这需要对Kirschner-Wire（K-Wire）或不锈钢光滑的无头压缩螺钉进行修复。
• 该受试者愿意遵守研究方案，包括所需的术后疗法，所有计划的后续访问，评估和问卷。

排除标准：

• 该受试者具有以下疾病之一，这将损害受影响的肢体：严重的神经系统或血管疾病（即先前的瘫痪，严重的神经病），肌肉丧失或神经肌肉损害
• 该受试者具有活跃的局部/全身感染，有最近感染的病史或存在无血管坏死
• 该受试者是长期药物的，可能会损害骨骼完整性（即免疫抑制治疗，长期使用类固醇）
• 该受试者的病情可能会损害适当的伤口愈合，代谢障碍/疾病，生理/解剖异常和/或恶性/局部骨肿瘤
• 该受试者先前进行了损伤或腕骨对准手术和/或内固定的开放式减少，受影响的肢体对骨骼完整性产生了不利影响（根据研究人员的判断力）
• 该受试者在入学时怀孕或不良手术候选人
• 该受试者对一种或多种植入材料具有已知的灵敏度或过敏反应
• 该受试者是囚犯，具有精神无能或无法理解这项研究的参与需要什么，是已知的酗酒或滥用毒品，或者预计将不合规
• 受试者的治疗医师/外科医生或受试者本身不喜欢执行分配的维修技术

• 达尔豪斯大学
• 加拿大安大略省西部
• 曼尼托巴大学
• 不列颠哥伦比亚大学
• 艾伯塔大学
• 萨斯喀彻温大学
• 多伦多大学
• 渥太华大学