• 主要出血[干预后30天]
  ISTH的风险定义了主要出血
• 动脉血栓形成[干预后30天]
  缺血性中风，心肌梗塞和/或肢体缺血的风险
• 静脉血栓栓塞[干预后30天]
  有症状的静脉血栓栓塞的风险
• ICU入院，插管/通风[干预后30天的时间范围]
  重症监护措施的持续时间
• 挤满了红细胞输血[干预后30天]
  包装的红细胞的单位数量输了
• 血小板输血[时间范围：干预后30天]
  血小板输出的单位数量
• 新鲜的冷冻血浆输血[干预后30天的时间范围]
  新鲜冷冻等离子体输血的单位数量
• 冷沉淀输血[干预后30天的时间范围]
  冷压缩的单位数量输血
• 凝血酶蛋白复合物浓缩液输血[干预后30天]
  凝血酶原络合物浓度浓度的单位数量

• 主要出血[干预后30天]
  ISTH的风险定义了主要出血
• 动脉血栓形成[干预后30天]
  缺血性中风，心肌梗塞和/或肢体缺血的风险
• 静脉血栓栓塞[干预后30天]
  有症状的静脉血栓栓塞的风险
• ICU入院，插管/通风[干预后30天的时间范围]
  重症监护措施的持续时间
• 血液产品的输血[干预后30天]
  需要的单位和类型的血液产品

• 内源性凝血酶电位将在随机分组的24小时内确定，每周30天或直到住院（干预后30天）
  将使用校准的自动血栓图在存储的血浆中进行。内源性凝血酶电位将以NM.Min的单位计算。
• 无细胞DNA的血浆水平将在随机分组的24小时内确定30天，或直到出院出院[干预后30天]
  这些测定将在存储的血浆中进行。 CFDNA的定量将使用QUBIT DSDNA HS分析套件进行。组蛋白H4，柠檬氨基氨基酮和DNA膜过氧化物酶将使用市售ELISA试剂盒进行测量。
• PAI-1 [干预后30天的时间范围]
  将使用市售的ELISA套件在存储的血浆中测量。

• 凝血酶生成测定[干预后30天]
  将使用校准的自动血栓图在存储的血浆中进行。特别是，我们将测量凝血酶产生和内源性凝血酶电位的滞后时间和峰值。
• 测量网（CFDNA，组蛋白，DNA-膜过氧化物酶）[干预后30天]
  这些测定将在存储的血浆中进行。 CFDNA的定量将使用QUBIT DSDNA HS分析套件进行。组蛋白H4，柠檬氨基氨基酮和DNA膜过氧化物酶将使用市售ELISA试剂盒进行测量。
• PAI-1 [干预后30天的时间范围]
  将使用市售的ELISA套件在存储的血浆中测量。

根据隐私机构政策，将通过医疗保健专业人员确定潜在的符合条件的患者。医疗保健专业人员将通过进行图表审查来评估患者的资格，该审查将包括实验室结果和入院时衡量的体重。在与患者联系以进行研究后，研究人员将与患者联系成为研究的一部分。在收集任何数据并执行任何程序之前，研究人员将从患者/LAR获得知情同意。

5.2试用干预措施

作为护理标准，住院的COVID-19患者将受到凝血病的监测。将获得血小板计数，凝血酶原时间，D-二聚体和纤维蛋白原以及每周血栓射击的每日血液测试，并将计算每日修改的ISTH公开DIC评分（图1）。只有符合所有纳入和排除标准的患者才会被要求参加试验。患者将被随机分为两个臂之一：

1. 随机分配到护理臂的患者将接受标准的预防性剂量依诺肝素（如果BMI <30 kg/m2；如果BMI <30 kg/m2；如果BMI≥30kg/m2，则每天皮下两次皮下两次，如果BMI≥30kg/m2，则每天皮下注射40 mg）。
2. 随机分配给干预臂的患者将接受中剂量的依诺肝素（如果BMI <30 kg/m2或0.5 mg/kg，则每天皮下1 mg/kg每天皮下两次，如果BMI≥30kg/m2，则每天两次）住院的实验室患者的剂量注射器证实SARS COV-2感染。

5.3剂量修饰

1. 如果血小板降至<25,000/mm3，则将持有依诺肝素。一旦血小板增加到≥25,000/ mm3，Enoxaparin将恢复。
2. 如果纤维蛋白原为<50 mg/dL，则将持续依诺肝素。一旦纤维蛋白原增加到≥50mg/dL，依诺肝素将恢复。
3. 如果通过改良的Cockcroft和Gault公式计算的估计肌酐清除率<15 mL/min，则将持有依诺肝素，并在肌酐清除率为≥15ml/min后恢复。
4. 如果对肝素诱导的血小板减少症有临床怀疑，将持有依诺肝素。
5. 如果通过修改后的Cockcroft和Gault公式计算的肌酐清除率≥15且<30 ml/min，一旦两臂的估计肌酐清除率≥30mL/min，则依诺司帕林剂量将减少25％。

所有参与的患者将继续分配的依诺氏蛋白酶剂量直至出院或进行临床事件，需要停用抗凝治疗或完全治疗剂量的抗凝治疗。

• 药物：中等剂量血栓预防
  2）随机分配干预臂的患者将接受中剂量的依诺氏蛋白酶（如果BMI <30kg/m2或0.5 mg/kg，则每天皮下1 mg/kg，如果BMI≥30kg/m2，则每天皮下注射两次）。
  其他名称：中剂量Enoxaparin
• 药物：护理标准血栓预防
  随机分配给护理臂的患者将接受标准的预防性依诺肝素（如果BMI <30kg/m2和30 mg皮下每天皮下40 mg皮下注射40 mg，则每天两次或每天40 mg每天两次，如果BMI≥30kg/m2，则每天两次皮下两次）。

• 主动比较器：护理标准
  1）随机分配到护理臂的患者将接受标准的预防性依诺肝素（如果BMI <30kg/m2和30 mg皮下注射40 mg每天皮下注射40 mg，每天两次或40 mg皮下两次每天两次，如果BMI≥30kg/m2，则每天两次）。
  干预：药物：护理标准血栓预防
• 介入
  2）随机分配干预臂的患者将接受中剂量的依诺氏蛋白酶（如果BMI <30 kg/m2或0.5 mg/kg，如果BMI≥30kg/m2，则每天皮下1 mg/kg每天皮下注射1 mg/kg）。
  干预：药物：中等剂量血栓预防

• Guan WJ，Ni Zy，Hu Y，Liang WH，OU CQ，He JX，Liu L，Shan H，Lei CL，Hui DSC，Du B，Li LJ，Zeng G，Zeng G，Yuen Ky，Chen RC，Tang CL，Tang CL，Wang T，Wang T ，Chen Py，Xiang J，Li Sy，Wang JL，Liang ZJ，Peng YX，Wei L，Liu Y，Hu YH，Peng P，Wang JM，Liu JY，Chen Z，Chen Z，Li G，Zheng Zheng ZJ，Zheng ZJ，Qiu SQ，Luo SQ，Luo SQ，Luo J，Ye CJ，Zhu SY，Zhong NS；中国医学治疗专家小组，19岁。 2019年冠状病毒病的临床特征。 N Engl J Med。 2020年4月30日； 382（18）：1708-1720。 doi：10.1056/nejmoa2002032。 EPUB 2020 2月28日。
• Tang N，Li D，Wang X，Sun Z.异常凝血参数与新型冠状病毒肺炎患者的预后不良有关。 j血栓出血。 2020年4月； 18（4）：844-847。 doi：10.1111/jth.14768。 Epub 2020 3月13日。
• Lentz Sr。在肥胖或炎症性肠病的情况下血栓形成。血液学AM SOC雌马教育计划。 2016年12月2日; 2016（1）：180-187。审查。
• Flumignan RL，TinôcoJDS，Pascoal Pi，Areias LL，Cossi MS，Fernandes MI，Costa IK，Souza L，Matar CF，Tental B，Trevisani VF，Trevisani VF，Atallahán，Atallahán，Nakano LC。预防性抗凝剂，用于与19岁住院的人。 Cochrane数据库Syst Rev. 2020年10月2日； 10：CD013739。 doi：10.1002/14651858.CD013739。

纳入标准：

• 实验室确认SARS-COV-2感染
• 年龄≥18岁
• 需要医院入院才能进一步临床管理
• 修改的ISTH公开DIC得分≥3

排除标准：

• 全治疗剂量抗凝的指示
• 急性静脉血栓栓塞（深血栓形成' target='_blank'>静脉血栓形成或肺栓塞）在前3个月内
• 前3个月内急性心血管事件
• 急性中风（缺血或出血）
• 活跃的主要出血
• 严重的血小板减少症（<25,000/mm3）
• 正如研究者评估的那样，增加出血的风险
• 通过改良的Cockcroft和Gault公式计算的肌酐清除率<30 ml/min的急性或慢性肾功能不全
• 重量<40公斤
• 已知对依诺氏蛋白酶，对肝素产物过敏或肝素诱导血小板减少症的史过敏的过敏

• 主要出血[干预后30天]
  ISTH的风险定义了主要出血
• 动脉血栓形成' target='_blank'>血栓形成[干预后30天]
  缺血性中风，心肌梗塞和/或肢体缺血的风险
• 静脉血栓栓塞[干预后30天]
  有症状的静脉血栓栓塞的风险
• ICU入院，插管/通风[干预后30天的时间范围]
  重症监护措施的持续时间
• 挤满了红细胞输血[干预后30天]
  包装的红细胞的单位数量输了
• 血小板输血[时间范围：干预后30天]
  血小板输出的单位数量
• 新鲜的冷冻血浆输血[干预后30天的时间范围]
  新鲜冷冻等离子体输血的单位数量
• 冷沉淀输血[干预后30天的时间范围]
  冷压缩的单位数量输血
• 凝血酶蛋白复合物浓缩液输血[干预后30天]
  凝血酶原络合物浓度浓度的单位数量

• 主要出血[干预后30天]
  ISTH的风险定义了主要出血
• 动脉血栓形成' target='_blank'>血栓形成[干预后30天]
  缺血性中风，心肌梗塞和/或肢体缺血的风险
• 静脉血栓栓塞[干预后30天]
  有症状的静脉血栓栓塞的风险
• ICU入院，插管/通风[干预后30天的时间范围]
  重症监护措施的持续时间
• 血液产品的输血[干预后30天]
  需要的单位和类型的血液产品

• 内源性凝血酶电位将在随机分组的24小时内确定，每周30天或直到住院（干预后30天）
  将使用校准的自动血栓图在存储的血浆中进行。内源性凝血酶电位将以NM.Min的单位计算。
• 无细胞DNA的血浆水平将在随机分组的24小时内确定30天，或直到出院出院[干预后30天]
  这些测定将在存储的血浆中进行。 CFDNA的定量将使用QUBIT DSDNA HS分析套件进行。组蛋白H4，柠檬氨基氨基酮和DNA膜过氧化物酶将使用市售ELISA试剂盒进行测量。
• PAI-1 [干预后30天的时间范围]
  将使用市售的ELISA套件在存储的血浆中测量。

• 凝血酶生成测定[干预后30天]
  将使用校准的自动血栓图在存储的血浆中进行。特别是，我们将测量凝血酶产生和内源性凝血酶电位的滞后时间和峰值。
• 测量网（CFDNA，组蛋白，DNA-膜过氧化物酶）[干预后30天]
  这些测定将在存储的血浆中进行。 CFDNA的定量将使用QUBIT DSDNA HS分析套件进行。组蛋白H4，柠檬氨基氨基酮和DNA膜过氧化物酶将使用市售ELISA试剂盒进行测量。
• PAI-1 [干预后30天的时间范围]
  将使用市售的ELISA套件在存储的血浆中测量。

根据隐私机构政策，将通过医疗保健专业人员确定潜在的符合条件的患者。医疗保健专业人员将通过进行图表审查来评估患者的资格，该审查将包括实验室结果和入院时衡量的体重。在与患者联系以进行研究后，研究人员将与患者联系成为研究的一部分。在收集任何数据并执行任何程序之前，研究人员将从患者/LAR获得知情同意。

5.2试用干预措施

作为护理标准，住院的COVID-19患者将受到凝血病的监测。将获得血小板计数，凝血酶原时间，D-二聚体和纤维蛋白原以及每周血栓射击的每日血液测试，并将计算每日修改的ISTH公开DIC评分（图1）。只有符合所有纳入和排除标准的患者才会被要求参加试验。患者将被随机分为两个臂之一：

1. 随机分配到护理臂的患者将接受标准的预防性剂量依诺肝素（如果BMI <30 kg/m2；如果BMI <30 kg/m2；如果BMI≥30kg/m2，则每天皮下两次皮下两次，如果BMI≥30kg/m2，则每天皮下注射40 mg）。
2. 随机分配给干预臂的患者将接受中剂量的依诺肝素（如果BMI <30 kg/m2或0.5 mg/kg，则每天皮下1 mg/kg每天皮下两次，如果BMI≥30kg/m2，则每天两次）住院的实验室患者的剂量注射器证实SARS COV-2感染。

5.3剂量修饰

1. 如果血小板降至<25,000/mm3，则将持有依诺肝素。一旦血小板增加到≥25,000/ mm3，Enoxaparin将恢复。
2. 如果纤维蛋白原为<50 mg/dL，则将持续依诺肝素。一旦纤维蛋白原增加到≥50mg/dL，依诺肝素将恢复。
3. 如果通过改良的Cockcroft和Gault公式计算的估计肌酐清除率<15 mL/min，则将持有依诺肝素，并在肌酐清除率为≥15ml/min后恢复。
4. 如果对肝素诱导的血小板减少症有临床怀疑，将持有依诺肝素。
5. 如果通过修改后的Cockcroft和Gault公式计算的肌酐清除率≥15且<30 ml/min，一旦两臂的估计肌酐清除率≥30mL/min，则依诺司帕林剂量将减少25％。

所有参与的患者将继续分配的依诺氏蛋白酶剂量直至出院或进行临床事件，需要停用抗凝治疗或完全治疗剂量的抗凝治疗。

• 药物：中等剂量血栓预防
  2）随机分配干预臂的患者将接受中剂量的依诺氏蛋白酶（如果BMI <30kg/m2或0.5 mg/kg，则每天皮下1 mg/kg，如果BMI≥30kg/m2，则每天皮下注射两次）。
  其他名称：中剂量Enoxaparin
• 药物：护理标准血栓预防
  随机分配给护理臂的患者将接受标准的预防性依诺肝素（如果BMI <30kg/m2和30 mg皮下每天皮下40 mg皮下注射40 mg，则每天两次或每天40 mg每天两次，如果BMI≥30kg/m2，则每天两次皮下两次）。

• 主动比较器：护理标准
  1）随机分配到护理臂的患者将接受标准的预防性依诺肝素（如果BMI <30kg/m2和30 mg皮下注射40 mg每天皮下注射40 mg，每天两次或40 mg皮下两次每天两次，如果BMI≥30kg/m2，则每天两次）。
  干预：药物：护理标准血栓预防
• 介入
  2）随机分配干预臂的患者将接受中剂量的依诺氏蛋白酶（如果BMI <30 kg/m2或0.5 mg/kg，如果BMI≥30kg/m2，则每天皮下1 mg/kg每天皮下注射1 mg/kg）。
  干预：药物：中等剂量血栓预防

• Guan WJ，Ni Zy，Hu Y，Liang WH，OU CQ，He JX，Liu L，Shan H，Lei CL，Hui DSC，Du B，Li LJ，Zeng G，Zeng G，Yuen Ky，Chen RC，Tang CL，Tang CL，Wang T，Wang T ，Chen Py，Xiang J，Li Sy，Wang JL，Liang ZJ，Peng YX，Wei L，Liu Y，Hu YH，Peng P，Wang JM，Liu JY，Chen Z，Chen Z，Li G，Zheng Zheng ZJ，Zheng ZJ，Qiu SQ，Luo SQ，Luo SQ，Luo J，Ye CJ，Zhu SY，Zhong NS；中国医学治疗专家小组，19岁。 2019年冠状病毒病的临床特征。 N Engl J Med。 2020年4月30日； 382（18）：1708-1720。 doi：10.1056/nejmoa2002032。 EPUB 2020 2月28日。
• Tang N，Li D，Wang X，Sun Z.异常凝血参数与新型冠状病毒肺炎患者的预后不良有关。 j血栓出血。 2020年4月； 18（4）：844-847。 doi：10.1111/jth.14768。 Epub 2020 3月13日。
• Lentz Sr。在肥胖或炎症性肠病的情况下血栓形成' target='_blank'>血栓形成。血液学AM SOC雌马教育计划。 2016年12月2日; 2016（1）：180-187。审查。
• Flumignan RL，TinôcoJDS，Pascoal Pi，Areias LL，Cossi MS，Fernandes MI，Costa IK，Souza L，Matar CF，Tental B，Trevisani VF，Trevisani VF，Atallahán，Atallahán，Nakano LC。预防性抗凝剂，用于与19岁住院的人。 Cochrane数据库Syst Rev. 2020年10月2日； 10：CD013739。 doi：10.1002/14651858.CD013739。

纳入标准：

• 实验室确认SARS-COV-2感染
• 年龄≥18岁
• 需要医院入院才能进一步临床管理
• 修改的ISTH公开DIC得分≥3

排除标准：

• 全治疗剂量抗凝的指示
• 急性静脉血栓栓塞（深血栓形成' target='_blank'>血栓形成' target='_blank'>静脉血栓形成' target='_blank'>血栓形成或肺栓塞）在前3个月内
• 前3个月内急性心血管事件
• 急性中风（缺血或出血）
• 活跃的主要出血
• 严重的血小板减少症（<25,000/mm3）
• 正如研究者评估的那样，增加出血的风险
• 通过改良的Cockcroft和Gault公式计算的肌酐清除率<30 ml/min的急性或慢性肾功能不全
• 重量<40公斤
• 已知对依诺氏蛋白酶，对肝素产物过敏或肝素诱导血小板减少症的史过敏的过敏