• 术后最大肌钙蛋白T浓度[时间范围：前五天]
  Levosimendan改善了心肌灌注，因此可能会降低TNT的术后最大升高
• 分钟的发生率（非心脏手术中的心肌损伤）[时间范围：术后三天]
  与安慰剂相比，在接受高级高风险非心脏手术的心血管危险因素增加的患者中，左旋叶森山降低了术后前3天的发病率。最小值定义为：（i）非高敏感性肌钙蛋白T> _30ng/l2和（ii）20至<65 ng/l的高敏感性troponin t（Hstnt），绝对更改至少5 ng /l-这种变化阈值与30天死亡率[危险比（HR）4.69独立相关； 95％置信区间（CI）3.52-6.25]或HSTNT级别> _65ng/L。此外，绝对变化至少5 ng/ L与30天死亡率独立相关，并且也将定义为Mins。 TNT将在手术后2小时内，术后第二，第二和第三天进行测量。
• 心肌梗塞[时间范围：手术后30天和1年]
  与安慰剂相比，Levosimendan降低了手术后30天和1年内心肌梗塞和死亡的事件率。心肌梗塞定义为TNT至少一个值的升高，高于第99个百分位数，至少有以下一个值：（i）急性心肌缺血的症状； （ii）新的缺血性心电图变化； （iii）病理Q波的发展； （iiii）成像证据表明可行心肌的新丧失； （v）与缺血性伦理学一致的模式中的新区域壁运动异常； （vi）通过血管造影（包括冠状动脉成像或尸检）鉴定冠状动脉血栓。
• 残疾[时间范围：手术后30天和1年]
  我们在同意当天，手术后30天以及通过电话后1年进行手术前的WHODAS 2.0分数评估。为了分析，我们仅使用评分。每个分数均分配给以下每个项目 - “无”（0），“轻度”（1），“中等”（2），“严重”（3）和“ Extreme（4）。我们只需添加在不重新编码或崩溃的响应类别的情况下提高项目的分数，因此，单个项目没有权重。结果，所有域中项目得分的简单总和构成了足以描述的统计数据功能局限性程度。
• NT-Probnp死亡率[时间范围：手术后30天和1年]
  围手术期NT-proBNP升高与术后30天和180天或更多的术后死亡率，心脏死亡率，死亡率和非致命性MI有关。 NT-proBNP值已分层为先前已发表的阈值，以预测手术后的死亡率或MI。

• 子研究I：确定流体状态[时间范围：在手术后5天内]
  生物阻抗光谱确定围手术期流体状态，包括：1）水合和全身水
• 子研究II：急性肾脏损伤[时间范围：手术后5天内]
  在手术后出现急性肾脏损伤的患者数量以及需要肾脏替代疗法的患者数量。
• 子研究III：炎症反应[时间范围：在手术后5天内]
  Levosimendan对术后最大白介素6和CRP浓度的影响。
• 子研究IV：神经认知能力下降[时间范围：在术后前5天和手术后1年内]
  Levosimendan对使用MOCA的术后神经认知下降评估的影响

• 流体状态确定[时间范围：手术后5天内]
  生物阻抗光谱确定围手术期流体状态，包括：1）水合和全身水
• 急性肾脏损伤[时间范围：手术后5天内]
  在手术后出现急性肾脏损伤的患者数量以及需要肾脏替代疗法的患者数量。
• 炎症反应[时间范围：手术后5天内]
  Levosimendan对术后最大白介素6和CRP浓度的影响。

• 药物：Levosimendan
  Levosimendan 2.5 mg/ml注射含有左旋山脉2.5 mg，Povidone 10.0 mg，柠檬酸，无水2.0 mg和乙醇，无水至1.0毫升。 Levosimendan注射是一种透明的黄色至橙色溶液。分配给Verum组的皮肤切口患者立即将在500毫升左旋山脉中获得12.5 mg的剂量。
• 药物：安慰剂

  安慰剂2.5 mg/mL注射含有核黄素磷酸钠0.4 mg，脱水100 mg和水以注射至1 ml。

  分配给安慰剂组的皮肤切口患者将立即获得500 mL的5％葡萄糖。

• 主动比较器：Levosimendan
  患者的连续输注在50毫升左旋山脉中求解了12.5mg，长达24小时。输注将从手术皮肤切口开始。
  干预：药物：左旋
• 安慰剂比较器：安慰剂
  患者接受连续输注，其中含有在50毫升中求解的安慰剂长达24小时。输注将从手术皮肤切口开始。
  干预：药物：安慰剂

• Rodseth RN，Biccard BM，Chu R，Lurati Buse GA，Thabane L，Bakhai A，Bolliger D，Cagini L，Cagini L，Cahill TJ，Cardinale D，Cardinale D，Chong CP，Cnotliwy M，Cnotliwy M，Di Somma S，Di Somma S，Fahrner R，Lim Wk，Mahla E，Mahla E，E，Mahla E，E，E，E，Mahla E，E，E ,，Mahla E，E，E，E，C， Le Manach Y，Manikandan R，Pyun WB，Rajagopalan S，Radovic M，Schutt RC，Sessler DI，Suttie S，Vanniyasingam T，Waliszek M，Devereaux PJ。术后B型纳地酸肽预测接受非心脏手术的患者的主要心脏事件：系统评价和个体患者荟萃分析。麻醉学。 2013年8月； 119（2）：270-83。 doi：10.1097/aln.0b013e31829083f1。审查。
• 视觉研究研究人员的写作委员会Devereaux PJ，Biccard BM，Sigamani A，Xavier D，Chan MTV，Srinathan SK，Walsh M，Walsh M，Abraham V，Pearse R，Wang CY，Sessler di，Sessler di，Kurz A，Kurz A，Szczeklik W，Berwanger O，Szczeklik W，Berwanger O，o，szczeklik o， Villar JC，Malaga G，Garg Ax，Chow CK，Ackland G，Patel A，Borges FK，Belley-Cote EP，Duceppe E，Spence J，Tandon V，Williams C，Sapsford RJ，Sapsford RJ，Polanczyk CA，Tiboni M，Tiboni M，Alonso-Coello P, Faruqui A, Heels-Ansdell D, Lamy A, Whitlock R, LeManach Y, Roshanov PS, McGillion M, Kavsak P, McQueen MJ, Thabane L, Rodseth RN, Buse GAL, Bhandari M, Garutti I, Jacka MJ, Schünemann HJ，Cortes OL，Coriat P，Dvirnik N，Botto F，Pettit S，Jaffe AS，Guyatt GH。术后高敏性肌钙蛋白水平与心肌损伤和接受非心脏手术的患者30天死亡的关联。贾马。 2017年4月25日； 317（16）：1642-1651。 doi：10.1001/jama.2017.4360。
• Sessler DI, Meyhoff CS, Zimmerman NM, Mao G, Leslie K, Vásquez SM, Balaji P, Alvarez-Garcia J, Cavalcanti AB, Parlow JL, Rahate PV, Seeberger MD, Gossetti B, Walker SA, Premchand RK, Dahl RM, Duceppe E，Rodseth R，Botto F，Devereaux PJ。非心脏手术后和四天之间的低血压与心肌梗塞和死亡的复合物之间的相关性相关性：POISE-2试验的一种典型。麻醉学。 2018年2月; 128（2）：317-327。 doi：10.1097/aln.0000000000001985。
• Rodseth RN，Biccard BM，Le Manach Y，Sessler di，Lurati Buse GA，Thabane L，Schutt RC，Bolliger D，Cagini L，Cagini L，Cardinale D，Cardinale D，Chong CP，Chu R，Chu R，Cnotliwy M，Cnotliwy M，Di Somma S，Fahrner R，Fahrner R，Fahrner R，Lim WK，Lim WK ，Mahla E，Manikandan R，Puma F，Pyun WB，RadovićM，Rajagopalan S，Suttie S，Vanniyasingam T，Van Gaal WJ，Waliszek M，Devereaux PJ。接受非心脏手术的患者的术前和术后B型亚替肽的预后价值：B型Natriuretic肽和促肌B-type Natriaretic肽的N末端碎片分析。 J Am Coll Cardiol。 2014年1月21日； 63（2）：170-80。 doi：10.1016/j.jacc.2013.08.1630。 EPUB 2013年9月26日。
• Duceppe E，Parlow J，Macdonald P，Lyons K，McMullen M，Srinathan S，Graham M，Tandon V，Styles K，Bessersow A，Sessler DI，Bryson G，Bryson G，Devereaux PJ。加拿大心血管社会关于接受非心脏手术的患者围手术期心脏风险评估和管理的指南。可以J Cardiol。 2017年1月； 33（1）：17-32。 doi：10.1016/j.cjca.2016.09.008。 Epub 2016年10月4日。评论。 Erratum in：J Cardiol可以。 2017年12月; 33（12）：1735。

纳入标准：

所有患者需要满足以下所有纳入标准（1-4）：

1. 计划进行大术超过2个小时
2. ≥65岁，≤85岁
3. 提供书面知情同意书，并
4. 满足以下标准的≥2个（AE）

a）NT-Probnp≥200ng/l

b）定义为以下7个标准中的1个（i至vii）的动脉疾病' target='_blank'>冠状动脉疾病史：

• i）心绞痛的历史
• ii）心肌梗塞或急性冠状动脉综合征的病史
• iii）超声心动图/放射性核素成像的节段心脏壁运动异常
• iv）阳性心肌应力测试病史（超声心动图或放射性核素）
• v）冠状动脉狭窄的病史> 50％
• vi）ECG具有任何两个连续导线中的病理Q波
• vii）先前动脉血运重建的历史

c）由医生/专家诊断的永久/阵发性心房颤动病史

d）医师/专家诊断的当前或以下任何1个标准的病史（IV）定义的动脉疾病' target='_blank'>外周动脉疾病病史（IV）

• i）间歇性lau不平
• ii）狭窄≥70％通过血管造影或多普勒检测到
• iii）狭窄≤70％通过血管造影或多普勒检测到，需要医疗，例如ASA或其他血小板抑制剂
• iv）中风或TIA历史 - 由医师或CT/MRI诊断
• v）由医生/专家诊断的被诊断出的脑血管疾病（VAD）

e）以下10个风险标准中的任何3个（I -X）中的任何3个。

• 我。心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭的病史被定义为医师的诊断，这些诊断是心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭或先前的射线学证据，其血管再分布，间质肺水肿或坦率的肺泡肺水肿
• ii。短暂缺血性攻击的历史；
• iii。糖尿病，目前服用口服降血糖剂或胰岛素；
• iv。高血压史；
• v。高脂血症，目前服用脂质降低剂；
• vi。由医师/专家和肌酐清除诊断的慢性肾脏疾病> 30 ml/min
• vii。手术2年内吸烟的历史
• viii。超声心动图记录的舒张功能障碍（≥1级）
• ix。年龄≥70岁
• X。术前肌钙蛋白T（第五代）≥25Ng/dl

排除标准：

a）以前的不良反应和/或过敏对左旋膜丹b）接受手术的ICU患者c）需要ICU治疗的术前败血症/SIRS需要ICU治疗d）术前血液动力学的患者，他们需要病毒疗法或智障者的肾脏支撑e）衰竭（例如LVEF <30％）g）接受嗜铬细胞瘤的手术患者h）肝肝硬化i）肺动脉高压（MPAP> 25 mmHg）j）严重的肾衰竭将肌酐清除率≤30ml/min

• 术后最大肌钙蛋白T浓度[时间范围：前五天]
  Levosimendan改善了心肌灌注，因此可能会降低TNT的术后最大升高
• 分钟的发生率（非心脏手术中的心肌损伤）[时间范围：术后三天]
  与安慰剂相比，在接受高级高风险非心脏手术的心血管危险因素增加的患者中，左旋叶森山降低了术后前3天的发病率。最小值定义为：（i）非高敏感性肌钙蛋白T> _30ng/l2和（ii）20至<65 ng/l的高敏感性troponin t（Hstnt），绝对更改至少5 ng /l-这种变化阈值与30天死亡率[危险比（HR）4.69独立相关； 95％置信区间（CI）3.52-6.25]或HSTNT级别> _65ng/L。此外，绝对变化至少5 ng/ L与30天死亡率独立相关，并且也将定义为Mins。 TNT将在手术后2小时内，术后第二，第二和第三天进行测量。
• 心肌梗塞[时间范围：手术后30天和1年]
  与安慰剂相比，Levosimendan降低了手术后30天和1年内心肌梗塞和死亡的事件率。心肌梗塞定义为TNT至少一个值的升高，高于第99个百分位数，至少有以下一个值：（i）急性心肌缺血的症状； （ii）新的缺血性心电图变化； （iii）病理Q波的发展； （iiii）成像证据表明可行心肌的新丧失； （v）与缺血性伦理学一致的模式中的新区域壁运动异常； （vi）通过血管造影（包括冠状动脉成像或尸检）鉴定冠状动脉血栓。
• 残疾[时间范围：手术后30天和1年]
  我们在同意当天，手术后30天以及通过电话后1年进行手术前的WHODAS 2.0分数评估。为了分析，我们仅使用评分。每个分数均分配给以下每个项目 - “无”（0），“轻度”（1），“中等”（2），“严重”（3）和“ Extreme（4）。我们只需添加在不重新编码或崩溃的响应类别的情况下提高项目的分数，因此，单个项目没有权重。结果，所有域中项目得分的简单总和构成了足以描述的统计数据功能局限性程度。
• NT-Probnp死亡率[时间范围：手术后30天和1年]
  围手术期NT-proBNP升高与术后30天和180天或更多的术后死亡率，心脏死亡率，死亡率和非致命性MI有关。 NT-proBNP值已分层为先前已发表的阈值，以预测手术后的死亡率或MI。

• 子研究I：确定流体状态[时间范围：在手术后5天内]
  生物阻抗光谱确定围手术期流体状态，包括：1）水合和全身水
• 子研究II：急性肾脏损伤[时间范围：手术后5天内]
  在手术后出现急性肾脏损伤的患者数量以及需要肾脏替代疗法的患者数量。
• 子研究III：炎症反应[时间范围：在手术后5天内]
  Levosimendan对术后最大白介素6和CRP浓度的影响。
• 子研究IV：神经认知能力下降[时间范围：在术后前5天和手术后1年内]
  Levosimendan对使用MOCA的术后神经认知下降评估的影响

• 流体状态确定[时间范围：手术后5天内]
  生物阻抗光谱确定围手术期流体状态，包括：1）水合和全身水
• 急性肾脏损伤[时间范围：手术后5天内]
  在手术后出现急性肾脏损伤的患者数量以及需要肾脏替代疗法的患者数量。
• 炎症反应[时间范围：手术后5天内]
  Levosimendan对术后最大白介素6和CRP浓度的影响。

• 药物：Levosimendan
  Levosimendan 2.5 mg/ml注射含有左旋山脉2.5 mg，Povidone 10.0 mg，柠檬酸，无水2.0 mg和乙醇，无水至1.0毫升。 Levosimendan注射是一种透明的黄色至橙色溶液。分配给Verum组的皮肤切口患者立即将在500毫升左旋山脉中获得12.5 mg的剂量。
• 药物：安慰剂

  安慰剂2.5 mg/mL注射含有核黄素磷酸钠0.4 mg，脱水100 mg和水以注射至1 ml。

  分配给安慰剂组的皮肤切口患者将立即获得500 mL的5％葡萄糖。

• 主动比较器：Levosimendan
  患者的连续输注在50毫升左旋山脉中求解了12.5mg，长达24小时。输注将从手术皮肤切口开始。
  干预：药物：左旋
• 安慰剂比较器：安慰剂
  患者接受连续输注，其中含有在50毫升中求解的安慰剂长达24小时。输注将从手术皮肤切口开始。
  干预：药物：安慰剂

• Rodseth RN，Biccard BM，Chu R，Lurati Buse GA，Thabane L，Bakhai A，Bolliger D，Cagini L，Cagini L，Cahill TJ，Cardinale D，Cardinale D，Chong CP，Cnotliwy M，Cnotliwy M，Di Somma S，Di Somma S，Fahrner R，Lim Wk，Mahla E，Mahla E，E，Mahla E，E，E，E，Mahla E，E，E ,，Mahla E，E，E，E，C， Le Manach Y，Manikandan R，Pyun WB，Rajagopalan S，Radovic M，Schutt RC，Sessler DI，Suttie S，Vanniyasingam T，Waliszek M，Devereaux PJ。术后B型纳地酸肽预测接受非心脏手术的患者的主要心脏事件：系统评价和个体患者荟萃分析。麻醉学。 2013年8月； 119（2）：270-83。 doi：10.1097/aln.0b013e31829083f1。审查。
• 视觉研究研究人员的写作委员会Devereaux PJ，Biccard BM，Sigamani A，Xavier D，Chan MTV，Srinathan SK，Walsh M，Walsh M，Abraham V，Pearse R，Wang CY，Sessler di，Sessler di，Kurz A，Kurz A，Szczeklik W，Berwanger O，Szczeklik W，Berwanger O，o，szczeklik o， Villar JC，Malaga G，Garg Ax，Chow CK，Ackland G，Patel A，Borges FK，Belley-Cote EP，Duceppe E，Spence J，Tandon V，Williams C，Sapsford RJ，Sapsford RJ，Polanczyk CA，Tiboni M，Tiboni M，Alonso-Coello P, Faruqui A, Heels-Ansdell D, Lamy A, Whitlock R, LeManach Y, Roshanov PS, McGillion M, Kavsak P, McQueen MJ, Thabane L, Rodseth RN, Buse GAL, Bhandari M, Garutti I, Jacka MJ, Schünemann HJ，Cortes OL，Coriat P，Dvirnik N，Botto F，Pettit S，Jaffe AS，Guyatt GH。术后高敏性肌钙蛋白水平与心肌损伤和接受非心脏手术的患者30天死亡的关联。贾马。 2017年4月25日； 317（16）：1642-1651。 doi：10.1001/jama.2017.4360。
• Sessler DI, Meyhoff CS, Zimmerman NM, Mao G, Leslie K, Vásquez SM, Balaji P, Alvarez-Garcia J, Cavalcanti AB, Parlow JL, Rahate PV, Seeberger MD, Gossetti B, Walker SA, Premchand RK, Dahl RM, Duceppe E，Rodseth R，Botto F，Devereaux PJ。非心脏手术后和四天之间的低血压与心肌梗塞和死亡的复合物之间的相关性相关性：POISE-2试验的一种典型。麻醉学。 2018年2月; 128（2）：317-327。 doi：10.1097/aln.0000000000001985。
• Rodseth RN，Biccard BM，Le Manach Y，Sessler di，Lurati Buse GA，Thabane L，Schutt RC，Bolliger D，Cagini L，Cagini L，Cardinale D，Cardinale D，Chong CP，Chu R，Chu R，Cnotliwy M，Cnotliwy M，Di Somma S，Fahrner R，Fahrner R，Fahrner R，Lim WK，Lim WK ，Mahla E，Manikandan R，Puma F，Pyun WB，RadovićM，Rajagopalan S，Suttie S，Vanniyasingam T，Van Gaal WJ，Waliszek M，Devereaux PJ。接受非心脏手术的患者的术前和术后B型亚替肽的预后价值：B型Natriuretic肽和促肌B-type Natriaretic肽的N末端碎片分析。 J Am Coll Cardiol。 2014年1月21日； 63（2）：170-80。 doi：10.1016/j.jacc.2013.08.1630。 EPUB 2013年9月26日。
• Duceppe E，Parlow J，Macdonald P，Lyons K，McMullen M，Srinathan S，Graham M，Tandon V，Styles K，Bessersow A，Sessler DI，Bryson G，Bryson G，Devereaux PJ。加拿大心血管社会关于接受非心脏手术的患者围手术期心脏风险评估和管理的指南。可以J Cardiol。 2017年1月； 33（1）：17-32。 doi：10.1016/j.cjca.2016.09.008。 Epub 2016年10月4日。评论。 Erratum in：J Cardiol可以。 2017年12月; 33（12）：1735。

纳入标准：

所有患者需要满足以下所有纳入标准（1-4）：

1. 计划进行大术超过2个小时
2. ≥65岁，≤85岁
3. 提供书面知情同意书，并
4. 满足以下标准的≥2个（AE）

a）NT-Probnp≥200ng/l

b）定义为以下7个标准中的1个（i至vii）的动脉疾病' target='_blank'>冠状动脉疾病史：

• i）心绞痛的历史
• ii）心肌梗塞或急性冠状动脉综合征的病史
• iii）超声心动图/放射性核素成像的节段心脏壁运动异常
• iv）阳性心肌应力测试病史（超声心动图或放射性核素）
• v）冠状动脉狭窄的病史> 50％
• vi）ECG具有任何两个连续导线中的病理Q波
• vii）先前动脉血运重建的历史

c）由医生/专家诊断的永久/阵发性心房颤动病史

d）医师/专家诊断的当前或以下任何1个标准的病史（IV）定义的动脉疾病' target='_blank'>外周动脉疾病病史（IV）

• i）间歇性lau不平
• ii）狭窄≥70％通过血管造影或多普勒检测到
• iii）狭窄≤70％通过血管造影或多普勒检测到，需要医疗，例如ASA或其他血小板抑制剂
• iv）中风或TIA历史 - 由医师或CT/MRI诊断
• v）由医生/专家诊断的被诊断出的脑血管疾病（VAD）

e）以下10个风险标准中的任何3个（I -X）中的任何3个。

• 我。心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭的病史被定义为医师的诊断，这些诊断是心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭或先前的射线学证据，其血管再分布，间质肺水肿或坦率的肺泡肺水肿
• ii。短暂缺血性攻击的历史；
• iii。糖尿病，目前服用口服降血糖剂或胰岛素；
• iv。高血压史；
• v。高脂血症，目前服用脂质降低剂；
• vi。由医师/专家和肌酐清除诊断的慢性肾脏疾病> 30 ml/min
• vii。手术2年内吸烟的历史
• viii。超声心动图记录的舒张功能障碍（≥1级）
• ix。年龄≥70岁
• X。术前肌钙蛋白T（第五代）≥25Ng/dl

排除标准：

a）以前的不良反应和/或过敏对左旋膜丹b）接受手术的ICU患者c）需要ICU治疗的术前败血症/SIRS需要ICU治疗d）术前血液动力学的患者，他们需要病毒疗法或智障者的肾脏支撑e）衰竭（例如LVEF <30％）g）接受嗜铬细胞瘤的手术患者h）肝肝硬化i）肺动脉高压（MPAP> 25 mmHg）j）严重的肾衰竭将肌酐清除率≤30ml/min