胰岛素抵抗（IR）是慢性肾脏疾病（CKD）患者的早期代谢改变，在达到肾衰竭终点的人中几乎普遍存在。骨骼肌代表了CKD中IR的主要部位，在这种情况下，胰岛素受体以外的位点的改变被认为是IR的主要缺陷。 CKD中IR的病因本质上是多因素的，可能是肾脏疾病中突出的障碍，包括身体不活跃，慢性炎症，氧化应激，维生素D缺乏，代谢性酸中毒，贫血，脂肪因子，脂肪因子，脂肪危害和改变肠肠肌生物组。

IR与导致CKD中心血管疾病（包括心室肥大' target='_blank'>左心室肥大，血管功能障碍和动脉粥样硬化）的中间机制牢固相关。最近的研究已经确定了肌肉因子β-氨基糖酸（Baiba），该酸是由骨骼肌在体育活动期间产生的。已经发现Baiba与久坐的生活方式，腹部肥胖以及碳水化合物和脂质代谢的损害联系在一起。一些研究表明，Baiba可以保护动物模型中的饮食诱导的肥胖症。它诱导白脂肪组织向“米色”表型的过渡，从而诱导脂肪酸氧化并增加胰岛素敏感性。虽然贝巴诱导的代谢作用的确切机制仍未得到充分了解，但本研究的目的是研究其与一组非糖尿病血液透析患者中​​肌肉浪费和胰岛素抵抗的关系。

研究设计和人口

患者和方法

这项研究是一项观察，横断面和前瞻性队列研究。横断面调查中将包括一百五十名非糖尿病血液易作习惯患者的患者； Twenty healthy subjects will be elected as the controls.将招募3个月内透析年份的流行成人高清患者。患者每周三次维持常规高清处方，进行四个小时的课程。癌症，心力衰竭或严重的肝病和慢性感染等合并症的受试者将被排除在内。这项研究是根据赫尔辛基宣言中规定的指南进行的，并审查了所有程序，并得到了地区医院伦理委员会的批准。所有受试者均应给予书面知情同意，以参与​​研究。将记录受试者的人口统计学和临床​​特征，包括年龄，性别，体重，身高，体重指数（BMI），透析复古和KT/V，并将收集合并症和当前疗法。

人体测量和生化评估

在仰卧位的受试者中采取收缩压和舒张压。对所有受试者进行了高度和体重的测量。腰围是在肋骨笼子下部边界和叶骨骨之间的中点测量的。血浆胰岛素的浓度通过放射免疫测定法测定。使用葡萄糖氧化酶方法测量空腹血糖。通过亲和色谱测量HBA1C。使用自动分析仪（Hitachi 747; Hitachi，Hitachi，Tokyo，Japan，Japan）对总胆固醇，甘油三酸酯和HDL胆固醇水平进行酶测量。血清胰岛素浓度由IRMA确定。使用市售ELISA试剂盒测量脂联素和瘦素浓度。

样品制备

在每个受试者中，在禁食至少8小时和血液透析的那天，从每个参与者的动静脉瘘中抽取血液样本。对样品进行正确处理，在2-8 C下冷藏，并通过离心立即分离血浆。每种血清样品通过在65 C下孵育30分钟被热灭活。胎牛血清（FBS； Gibco BRL，纽约州Grand Island，美国），一种阴性对照，用活化的木炭（Sigma，Sigma，St. Louis，Mo，Mo，USA）在4 C下过夜，并过滤以去除所有小分子和AHR可能存在的激动剂。 TCDD是对AHR激动剂的阳性对照，是从Sigma Co.的。如前所述（15），通过液相色谱量质谱法（LC-MS/MS）方法评估了血浆Baiba水平（LC-MS/MS）方法。将进行基于细胞的AHR配体活性（CALA）测定和ELISA测定法（16）

HOMA-IR，HOMA-％B，HOMA-％S和处置指数由以下公式计算。

homa-ir1 = [空腹胰岛素（MU/L）×空腹葡萄糖（mg/dl）×0.0555] /22.5 homa-％b1 = [20×空腹胰岛素（mu/l）]/[ ）×0.0555）-3.5] homa-％s1 = [1/homa-ir1]×100％处置指数1 =（homa-％s1/100）×（homa-％b1/100）

双能X射线吸收法（DEXA）

DEXA是一种用于人体FFM和FM测量的广泛使用的参考方法。（10）DEXA是使用Lunar Prodigy（GE Medical Systems，WI）进行的。根据制造商的说明进行了全身扫描，并使用制造商的软件分析了Body FM（FMDEXA），LTM（LTMDEXA）和骨矿物质含量。 DEXA方法使用带有滤光片的X射线管来生成低能（40 kV）和高能（70或100 kV）光子。当不同能级的光子通过组织时，它们的吸收可以表示为较低或更高能量水平的衰减比率。 FFM的DEXA估计值作为LTMAND骨矿物质含量估计的总和。所有患者均由同一观察者检查。

生物电阻抗光谱

使用身体组成监测仪（BCM：Fresenius Medical Care，Fresenius Medical Care，德国Bad Homburg，德国）进行了全身生物电阻抗光谱（BIS）测量BCM技术中的课程。 BCM测量5 kHz和1 MHz之间的50个不同频率的阻抗光谱。在透析前的第二天进行测量，患者镇定，仰卧和放松在透析床中，可容纳10分钟。将四个电极放在患者的手和脚上，侧面侧面的动静脉瘘。具体的排除标准由该设备决定，包括起搏器，除颤器，金属缝合线或支架植入和截肢的历史。作为一种多频生物阻抗装置，BCM不仅提供细胞外（ECWBCM），细胞内（ICWBCM）和总体水（TBWBCM）测量值，而且还可以估计体内体内的体积（LTMBCM Mainly Muscle，脂肪肌肉，脂肪）， FATBCM），脂肪组织质量（ATMBCM脂肪）和根据人体成分模型的过度盐水（OH）。（17）该设备与Chamney等人11中所述的BCM模型相结合，并考虑了相似的水合相关组织。简而言之，该设备经过修改，以反映由于病理原因（即肾衰竭患者）积累的过量液体的存在。因此，它为每个身体组成室设定了常数。该设备已被证明与黄金标准奖方法一样精确，并已根据健康和HD种群中的体积状态和身体组成评估的参考方法进行了验证，其中4室模型中经常使用的方法。相应地将LTMBCM，FATBCM，ANDATMBCM的百分比表示为PLTMBCM，PFATBCM和PATMBCM。

肌肉力量

肌肉功能将在募集的同一天进行评估，然后使用手柄测功机开始通过手工束强度测量进行高清疗程。测试每只手进行三次尝试，最强的手的平均值用于确定肌肉力量

• 肌肉减少症
• 胰岛素抵抗

纳入标准：

• 至少3个月接受了稳定的血液透析

排除标准：

• 癌症
• 心脏衰竭
• 严重的肝病
• 慢性感染这种糖尿病足

胰岛素抵抗（IR）是慢性肾脏疾病（CKD）患者的早期代谢改变，在达到肾衰竭终点的人中几乎普遍存在。骨骼肌代表了CKD中IR的主要部位，在这种情况下，胰岛素受体以外的位点的改变被认为是IR的主要缺陷。 CKD中IR的病因本质上是多因素的，可能是肾脏疾病中突出的障碍，包括身体不活跃，慢性炎症，氧化应激，维生素D缺乏，代谢性酸中毒，贫血，脂肪因子，脂肪因子，脂肪危害和改变肠肠肌生物组。

IR与导致CKD中心血管疾病（包括心室肥大' target='_blank'>左心室肥大，血管功能障碍和动脉粥样硬化）的中间机制牢固相关。最近的研究已经确定了肌肉因子β-氨基糖酸（Baiba），该酸是由骨骼肌在体育活动期间产生的。已经发现Baiba与久坐的生活方式，腹部肥胖以及碳水化合物和脂质代谢的损害联系在一起。一些研究表明，Baiba可以保护动物模型中的饮食诱导的肥胖症' target='_blank'>肥胖症。它诱导白脂肪组织向“米色”表型的过渡，从而诱导脂肪酸氧化并增加胰岛素敏感性。虽然贝巴诱导的代谢作用的确切机制仍未得到充分了解，但本研究的目的是研究其与一组非糖尿病血液透析患者中​​肌肉浪费和胰岛素抵抗的关系。

研究设计和人口

患者和方法

这项研究是一项观察，横断面和前瞻性队列研究。横断面调查中将包括一百五十名非糖尿病血液易作习惯患者的患者； Twenty healthy subjects will be elected as the controls.将招募3个月内透析年份的流行成人高清患者。患者每周三次维持常规高清处方，进行四个小时的课程。癌症，心力衰竭或严重的肝病和慢性感染等合并症的受试者将被排除在内。这项研究是根据赫尔辛基宣言中规定的指南进行的，并审查了所有程序，并得到了地区医院伦理委员会的批准。所有受试者均应给予书面知情同意，以参与​​研究。将记录受试者的人口统计学和临床​​特征，包括年龄，性别，体重，身高，体重指数（BMI），透析复古和KT/V，并将收集合并症和当前疗法。

人体测量和生化评估

在仰卧位的受试者中采取收缩压和舒张压。对所有受试者进行了高度和体重的测量。腰围是在肋骨笼子下部边界和叶骨骨之间的中点测量的。血浆胰岛素的浓度通过放射免疫测定法测定。使用葡萄糖氧化酶方法测量空腹血糖。通过亲和色谱测量HBA1C。使用自动分析仪（Hitachi 747; Hitachi，Hitachi，Tokyo，Japan，Japan）对总胆固醇，甘油三酸酯和HDL胆固醇水平进行酶测量。血清胰岛素浓度由IRMA确定。使用市售ELISA试剂盒测量脂联素和瘦素浓度。

样品制备

在每个受试者中，在禁食至少8小时和血液透析的那天，从每个参与者的动静脉瘘中抽取血液样本。对样品进行正确处理，在2-8 C下冷藏，并通过离心立即分离血浆。每种血清样品通过在65 C下孵育30分钟被热灭活。胎牛血清（FBS； Gibco BRL，纽约州Grand Island，美国），一种阴性对照，用活化的木炭（Sigma，Sigma，St. Louis，Mo，Mo，USA）在4 C下过夜，并过滤以去除所有小分子和AHR可能存在的激动剂。 TCDD是对AHR激动剂的阳性对照，是从Sigma Co.的。如前所述（15），通过液相色谱量质谱法（LC-MS/MS）方法评估了血浆Baiba水平（LC-MS/MS）方法。将进行基于细胞的AHR配体活性（CALA）测定和ELISA测定法（16）

HOMA-IR，HOMA-％B，HOMA-％S和处置指数由以下公式计算。

homa-ir1 = [空腹胰岛素（MU/L）×空腹葡萄糖（mg/dl）×0.0555] /22.5 homa-％b1 = [20×空腹胰岛素（mu/l）]/[ ）×0.0555）-3.5] homa-％s1 = [1/homa-ir1]×100％处置指数1 =（homa-％s1/100）×（homa-％b1/100）

双能X射线吸收法（DEXA）

DEXA是一种用于人体FFM和FM测量的广泛使用的参考方法。（10）DEXA是使用Lunar Prodigy（GE Medical Systems，WI）进行的。根据制造商的说明进行了全身扫描，并使用制造商的软件分析了Body FM（FMDEXA），LTM（LTMDEXA）和骨矿物质含量。 DEXA方法使用带有滤光片的X射线管来生成低能（40 kV）和高能（70或100 kV）光子。当不同能级的光子通过组织时，它们的吸收可以表示为较低或更高能量水平的衰减比率。 FFM的DEXA估计值作为LTMAND骨矿物质含量估计的总和。所有患者均由同一观察者检查。

生物电阻抗光谱

使用身体组成监测仪（BCM：Fresenius Medical Care，Fresenius Medical Care，德国Bad Homburg，德国）进行了全身生物电阻抗光谱（BIS）测量BCM技术中的课程。 BCM测量5 kHz和1 MHz之间的50个不同频率的阻抗光谱。在透析前的第二天进行测量，患者镇定，仰卧和放松在透析床中，可容纳10分钟。将四个电极放在患者的手和脚上，侧面侧面的动静脉瘘。具体的排除标准由该设备决定，包括起搏器，除颤器，金属缝合线或支架植入和截肢的历史。作为一种多频生物阻抗装置，BCM不仅提供细胞外（ECWBCM），细胞内（ICWBCM）和总体水（TBWBCM）测量值，而且还可以估计体内体内的体积（LTMBCM Mainly Muscle，脂肪肌肉，脂肪）， FATBCM），脂肪组织质量（ATMBCM脂肪）和根据人体成分模型的过度盐水（OH）。（17）该设备与Chamney等人11中所述的BCM模型相结合，并考虑了相似的水合相关组织。简而言之，该设备经过修改，以反映由于病理原因（即肾衰竭患者）积累的过量液体的存在。因此，它为每个身体组成室设定了常数。该设备已被证明与黄金标准奖方法一样精确，并已根据健康和HD种群中的体积状态和身体组成评估的参考方法进行了验证，其中4室模型中经常使用的方法。相应地将LTMBCM，FATBCM，ANDATMBCM的百分比表示为PLTMBCM，PFATBCM和PATMBCM。

肌肉力量

肌肉功能将在募集的同一天进行评估，然后使用手柄测功机开始通过手工束强度测量进行高清疗程。测试每只手进行三次尝试，最强的手的平均值用于确定肌肉力量

• 肌肉减少症
• 胰岛素抵抗

纳入标准：

• 至少3个月接受了稳定的血液透析

排除标准：

• 癌症
• 心脏衰竭
• 严重的肝病
• 慢性感染这种糖尿病足