• 需要肾脏替代疗法的参与者人数[时间范围：手术后30天]
  需要肾脏替代疗法的患者，肾脏替代疗法的适应症将由临床医生确定
• 手术后的ICU停留时间[时间范围：手术后30天]
  从操作结束到ICU排放
• 手术后住院时间[时间范围：手术后30天]
  从操作结束到出院
• 感染的参与者数量[时间范围：手术后30天]
  术后感染的患者，包括：伤口感染，尿路感染，全身感染
• 急性肺损伤的参与者数量[时间范围：手术后24小时]
  手术后24小时，双侧肺浸润24小时后，吸入氧（PAO2/FIO2）的氧部分压力/分数不包括心源性肺水肿。
• 患有肺炎的参与者人数[时间范围：手术后30天]
  新的或进步和持续的浸润，巩固，空化。至少之一：（1）发烧（> 38℃），没有其他公认原因，（2）白细胞计数<4×109/l或> 12×109/l，（3）随着心理状态的改变70岁以上的患者没有其他公认的原因。至少有两个：（1）化脓性痰的新发作或痰液的变化，呼吸道分泌物增加或吸入要求增加，（2）新发作或恶化的咳嗽或恶化，呼吸困难，或呼吸症（3）（3（3）（3 ）rales或支气管呼吸的声音，（4）较差的气体交换。
• 心律不齐的参与者人数[时间范围：手术后48小时]
  手术后48小时患有新发作的心律失常的患者
• 心力衰竭的参与者人数[时间范围：手术后48小时]
  如果年龄小于50岁，则NT-ProBNP大于450 ng/L，或者NT-ProBNP大于900 ng/L，如果年龄超过50岁。
• 非心脏手术后心肌损伤的参与者人数[时间范围：手术后7天]
  肌钙蛋白T大于0.03 ng/ml，肌酸激酶-MB大于8.8 ng/ml。
• 心脏梗塞的参与者人数[时间范围：手术后48小时]
  在存在至少一种缺血性症状的情况下，肌钙蛋白T升高：（1）新的或假定的新Q波的发展，（2）ST段或T波变化，（3）ECG上的左束分支块，（4）关于超声心动图的新的或假定的新区域壁运动异常。

背景：高风险患者的胸腔镜叶切除术后经常发生急性肾脏损伤（AKI）。术中输注不足是AKI的危险因素。目标定向的流体疗法（GDFT）是个性化的流体输注策略，根据个人的液体反应调整输注率和类型。手术过程中的GDFT可以减少大手术后AKI的发生率。手术后（ERA）的恢复增强会整合一系列围手术期干预措施，以减少手术后的术后并发症。在肺切除术的时代方案中，建议在手术过程中进行限制性液体疗法。在这项研究中，研究人员将比较运行过程中GDFT和限制性液体疗法的影响，以及时代方案对高风险患者胸腔镜检查后AKI发生率的影响。

方法/设计：这是前瞻性单盲随机对照试验。 276例，计划在全身麻醉下与副骨架结合进行胸腔镜叶切除术，并以1：1的比例随机分为GDFT组，并以1：1的比例分为限制性液体治疗组。主要结果是手术后AKI的发生率。次要结果是（1）肾脏置换疗法的发生率，（2）手术后重症监护室（ICU）的长度（ICU），（3）手术后住院时间，（4）其他并发症的发生率，包括：感染，包括：急性肺损伤（ALI），肺炎，心律不齐，心力衰竭，心肌手术后心肌损伤（分钟），心脏梗死。

讨论：这是第一项在操作过程中比较GDFT和限制性液体疗法的研究，并在高风险患者的胸腔镜叶切除术后AKI的发生率结合了时代方案。研究人员期望这两种方法对AKI的发生具有相同的影响，但是限制性流体疗法比GDFT更容易应用。

参与者：计划接受胸腔镜检查的18岁以上的患者井正在接受这项试验。参与者将随机分配给两组之一：（1）GDFT组和（2）限制性液体疗法组。使用Microsoft Excel生成的随机数将以1：1的比率分配参与者。

干预措施：所有参与者将开始肺功能运动，戒烟，在住院后增强营养。参与者将禁食6个小时，并在手术前禁止饮用水2小时。抗生素将在手术前1小时使用。不会对患者进行预科。心电图（ECG），脉搏血氧饱和度，侵入性动脉血压，鼻咽温度和双光谱索引监测将被建立。麻醉后将插入尿导管，并在手术后立即清除。患者将在全身麻醉下进行胸腔镜叶切除术，并结合椎间盘块。全身麻醉将被苏芬太尼，丙泊酚和rocuronium感应，并连续输注丙泊酚和瑞芬太尼，并间歇性地注入rocuronium。机械通气期间将使用肺部保护策略。尽快从全身麻醉中恢复。在全身麻醉诱导后的超声指导下，将进行副膜阻滞。椎间盘，患者控制的镇痛和口服镇痛药将用于术后镇痛。尽早恢复口服补液，进食和起床。

在GDFT组中，动脉导管将与Flotrac/Vigileo传感器（Edwards Lifesciences，Irvine，CA，USA），中风体积变化（SVV）和心脏指数（CI）相连。当SVV> 13％，4 mL/kg的羟基乙基淀粉的SVV溶液中，用2 mL/kg/h的液体维持液的液体维护。如果SVV低于13％，则推注将被暂停。如果SVV仍然超过13％，则当CI大于2.5 L/min/m2时，将施用100μg的苯肾上腺素，当CI小于2.5 L/min/m2时，将施用1 mg多巴胺。当SVV <13％但平均动脉压（MAP）<65 mmHg时，将施用8μg去甲肾上腺素。血液动力学状态将每10分钟重复测量。

在限制性的液体疗法组中，林格乙酸钠溶液中使用2 mL/kg/h的流体维持，将注入羟基乙基淀粉以供应失血，羟基乙基淀粉与失血之比为1：1。将施用0.01-0.1μg/kg/min的去甲肾上腺素，以维持> 65 mmHg的地图。

测量：主要结果是操作后AKI的发生率。次要结果包括：（1）肾脏替代疗法的发生率，（2）手术后的ICU停留时间，（3）手术后住院时间长度，（4）其他并发症的发病率，包括：感染，Ali，Ali，肺炎，心律失常，心力衰竭，分钟，心脏梗塞。

样本量：该试验的主要结果是操作后AKI的发生率。另一项研究表明，自由输注和GDFT的AKI发病率分别为4％和2.9％，干预的疗效为27.5％。研究者假设限制性流体疗法与时代方案相结合具有与GDFT相同的治疗作用。计算了本研究的样本量，以实现两侧测试的统计能力为0.8，α误差为0.05。考虑到10％的辍学率，每组需要138名患者。

统计分析：正态分布的数据将作为平均值±标准偏差表示。分类数据将作为患者的数量和百分比表示。将在两组和皮尔森的卡方检验之间比较主要结果（手术后AKI的发生率）。将比较两组具有独立样本的学生t检验的次要结果，用于正态分布的连续数据和Pearson的卡方检验，以进行分类数据。所有统计检验均为双面，P值<0.05将被认为具有统计学意义。

• 实验：GDFT组
  当SVV> 13％，4 mL/kg的羟基乙基淀粉的SVV溶液中，用2 mL/kg/h的液体维持液的液体维护。如果SVV低于13％，则推注将被暂停。如果SVV仍然超过13％，则当CI大于2.5 L/min/m2时，将施用100μg的苯肾上腺素，当CI小于2.5 L/min/m2时，将施用1 mg多巴胺。当SVV <13％但平均动脉压（MAP）<65 mmHg时，将施用8μg去甲肾上腺素。血液动力学状态将每10分钟重复测量。
  干预：程序：手术过程中的流体疗法
• 实验：限制性液体疗法组
  用乙酸钠溶液，羟基乙基淀粉的林格溶液中的2 mL/kg/h维持流体维持，以供应失血，羟基乙基淀粉与失血的比率为1：1。将施用0.01-0.1μg/kg/min的去甲肾上腺素，以维持> 65 mmHg的地图。
  干预：程序：手术过程中的流体疗法

纳入标准：患者将遵守以下任何标准

• 年龄> 70岁
• 强迫呼气量在1秒内（FEV1）<60％
• 一氧化碳肺扩散能力（DLCO）<60％
• 冠状动脉病史

排除标准：患者遵守以下任何标准可能未纳入

• 患者拒绝
• 肌酐>176μmol/L和/或BUN> 7.1 mmol/L
• NT-Probnp> 300 ng/l
• 系统性或局部感染
• 白蛋白<30 g/l，和/或血红蛋白<100 g/l
• 对羟基乙基淀粉过敏

• 需要肾脏替代疗法的参与者人数[时间范围：手术后30天]
  需要肾脏替代疗法的患者，肾脏替代疗法的适应症将由临床医生确定
• 手术后的ICU停留时间[时间范围：手术后30天]
  从操作结束到ICU排放
• 手术后住院时间[时间范围：手术后30天]
  从操作结束到出院
• 感染的参与者数量[时间范围：手术后30天]
  术后感染的患者，包括：伤口感染，尿路感染，全身感染
• 急性肺损伤的参与者数量[时间范围：手术后24小时]
  手术后24小时，双侧肺浸润24小时后，吸入氧（PAO2/FIO2）的氧部分压力/分数不包括心源性肺水肿。
• 患有肺炎的参与者人数[时间范围：手术后30天]
  新的或进步和持续的浸润，巩固，空化。至少之一：（1）发烧（> 38℃），没有其他公认原因，（2）白细胞计数<4×109/l或> 12×109/l，（3）随着心理状态的改变70岁以上的患者没有其他公认的原因。至少有两个：（1）化脓性痰的新发作或痰液的变化，呼吸道分泌物增加或吸入要求增加，（2）新发作或恶化的咳嗽或恶化，呼吸困难，或呼吸症（3）（3（3）（3 ）rales或支气管呼吸的声音，（4）较差的气体交换。
• 心律不齐的参与者人数[时间范围：手术后48小时]
  手术后48小时患有新发作的心律失常的患者
• 心力衰竭的参与者人数[时间范围：手术后48小时]
  如果年龄小于50岁，则NT-ProBNP大于450 ng/L，或者NT-ProBNP大于900 ng/L，如果年龄超过50岁。
• 非心脏手术后心肌损伤的参与者人数[时间范围：手术后7天]
  肌钙蛋白T大于0.03 ng/ml，肌酸激酶-MB大于8.8 ng/ml。
• 心脏梗塞的参与者人数[时间范围：手术后48小时]
  在存在至少一种缺血性症状的情况下，肌钙蛋白T升高：（1）新的或假定的新Q波的发展，（2）ST段或T波变化，（3）ECG上的左束分支块，（4）关于超声心动图的新的或假定的新区域壁运动异常。

背景：高风险患者的胸腔镜叶切除术后经常发生急性肾脏损伤（AKI）。术中输注不足是AKI的危险因素。目标定向的流体疗法（GDFT）是个性化的流体输注策略，根据个人的液体反应调整输注率和类型。手术过程中的GDFT可以减少大手术后AKI的发生率。手术后（ERA）的恢复增强会整合一系列围手术期干预措施，以减少手术后的术后并发症。在肺切除术的时代方案中，建议在手术过程中进行限制性液体疗法。在这项研究中，研究人员将比较运行过程中GDFT和限制性液体疗法的影响，以及时代方案对高风险患者胸腔镜检查后AKI发生率的影响。

方法/设计：这是前瞻性单盲随机对照试验。 276例，计划在全身麻醉下与副骨架结合进行胸腔镜叶切除术，并以1：1的比例随机分为GDFT组，并以1：1的比例分为限制性液体治疗组。主要结果是手术后AKI的发生率。次要结果是（1）肾脏置换疗法的发生率，（2）手术后重症监护室（ICU）的长度（ICU），（3）手术后住院时间，（4）其他并发症的发生率，包括：感染，包括：急性肺损伤（ALI），肺炎，心律不齐，心力衰竭，心肌手术后心肌损伤（分钟），心脏梗死。

讨论：这是第一项在操作过程中比较GDFT和限制性液体疗法的研究，并在高风险患者的胸腔镜叶切除术后AKI的发生率结合了时代方案。研究人员期望这两种方法对AKI的发生具有相同的影响，但是限制性流体疗法比GDFT更容易应用。

参与者：计划接受胸腔镜检查的18岁以上的患者井正在接受这项试验。参与者将随机分配给两组之一：（1）GDFT组和（2）限制性液体疗法组。使用Microsoft Excel生成的随机数将以1：1的比率分配参与者。

干预措施：所有参与者将开始肺功能运动，戒烟，在住院后增强营养。参与者将禁食6个小时，并在手术前禁止饮用水2小时。抗生素将在手术前1小时使用。不会对患者进行预科。心电图（ECG），脉搏血氧饱和度，侵入性动脉血压，鼻咽温度和双光谱索引监测将被建立。麻醉后将插入尿导管，并在手术后立即清除。患者将在全身麻醉下进行胸腔镜叶切除术，并结合椎间盘块。全身麻醉将被苏芬太尼，丙泊酚和rocuronium感应，并连续输注丙泊酚和瑞芬太尼，并间歇性地注入rocuronium。机械通气期间将使用肺部保护策略。尽快从全身麻醉中恢复。在全身麻醉诱导后的超声指导下，将进行副膜阻滞。椎间盘，患者控制的镇痛和口服镇痛药将用于术后镇痛。尽早恢复口服补液，进食和起床。

在GDFT组中，动脉导管将与Flotrac/Vigileo传感器（Edwards Lifesciences，Irvine，CA，USA），中风体积变化（SVV）和心脏指数（CI）相连。当SVV> 13％，4 mL/kg的羟基乙基淀粉的SVV溶液中，用2 mL/kg/h的液体维持液的液体维护。如果SVV低于13％，则推注将被暂停。如果SVV仍然超过13％，则当CI大于2.5 L/min/m2时，将施用100μg的苯肾上腺素，当CI小于2.5 L/min/m2时，将施用1 mg多巴胺。当SVV <13％但平均动脉压（MAP）<65 mmHg时，将施用8μg去甲肾上腺素。血液动力学状态将每10分钟重复测量。

在限制性的液体疗法组中，林格乙酸钠溶液中使用2 mL/kg/h的流体维持，将注入羟基乙基淀粉以供应失血，羟基乙基淀粉与失血之比为1：1。将施用0.01-0.1μg/kg/min的去甲肾上腺素，以维持> 65 mmHg的地图。

测量：主要结果是操作后AKI的发生率。次要结果包括：（1）肾脏替代疗法的发生率，（2）手术后的ICU停留时间，（3）手术后住院时间长度，（4）其他并发症的发病率，包括：感染，Ali，Ali，肺炎，心律失常，心力衰竭，分钟，心脏梗塞。

样本量：该试验的主要结果是操作后AKI的发生率。另一项研究表明，自由输注和GDFT的AKI发病率分别为4％和2.9％，干预的疗效为27.5％。研究者假设限制性流体疗法与时代方案相结合具有与GDFT相同的治疗作用。计算了本研究的样本量，以实现两侧测试的统计能力为0.8，α误差为0.05。考虑到10％的辍学率，每组需要138名患者。

统计分析：正态分布的数据将作为平均值±标准偏差表示。分类数据将作为患者的数量和百分比表示。将在两组和皮尔森的卡方检验之间比较主要结果（手术后AKI的发生率）。将比较两组具有独立样本的学生t检验的次要结果，用于正态分布的连续数据和Pearson的卡方检验，以进行分类数据。所有统计检验均为双面，P值<0.05将被认为具有统计学意义。

• 实验：GDFT组
  当SVV> 13％，4 mL/kg的羟基乙基淀粉的SVV溶液中，用2 mL/kg/h的液体维持液的液体维护。如果SVV低于13％，则推注将被暂停。如果SVV仍然超过13％，则当CI大于2.5 L/min/m2时，将施用100μg的苯肾上腺素，当CI小于2.5 L/min/m2时，将施用1 mg多巴胺。当SVV <13％但平均动脉压（MAP）<65 mmHg时，将施用8μg去甲肾上腺素。血液动力学状态将每10分钟重复测量。
  干预：程序：手术过程中的流体疗法
• 实验：限制性液体疗法组
  用乙酸钠溶液，羟基乙基淀粉的林格溶液中的2 mL/kg/h维持流体维持，以供应失血，羟基乙基淀粉与失血的比率为1：1。将施用0.01-0.1μg/kg/min的去甲肾上腺素，以维持> 65 mmHg的地图。
  干预：程序：手术过程中的流体疗法

纳入标准：患者将遵守以下任何标准

• 年龄> 70岁
• 强迫呼气量在1秒内（FEV1）<60％
• 一氧化碳肺扩散能力（DLCO）<60％
• 冠状动脉病史

排除标准：患者遵守以下任何标准可能未纳入

• 患者拒绝
• 肌酐>176μmol/L和/或BUN> 7.1 mmol/L
• NT-Probnp> 300 ng/l
• 系统性或局部感染
• 白蛋白<30 g/l，和/或血红蛋白<100 g/l
• 对羟基乙基淀粉过敏