• 心力衰竭恶化的发病率[时间范围：医院出院的基线，平均5天]
  住院期间心力衰竭的发病率要求多巴胺，米尔林酮或多巴胺或接受重症监护病房的静脉注射肌力疗法，或者是临床事件裁决委员会裁定的重症监护病房
• 医院再入院[时间范围：第30天]
  由于临床事件裁决委员会裁定，出于心力衰竭或糖尿病原因出院30天内的医院再入院

急性代偿HF（ADHF）的患者通常由于拥塞的症状而被允许使用，而90％的患者接受了循环利尿剂治疗。但是，这些患者中至少有三分之一的缺乏量不足，这主要是由于“利尿性耐药性”和/或“心脏综合征”。无法实现对充气的预后和更高的ADHF重新住院率有关。 ADHF接纳的所有患者中有40％以上患有糖尿病，并且由于射血分数降低（HFREF）和保留的射血分数（HFPEF），心力衰竭的百分比正在增长。

在ADHF住院的大约一半中，入院血糖升高。我们最近证明，在66％的患有ADHF的糖尿病患者中，入院血糖的慢性平均血糖的50mg/dL以内。慢性血糖的中位数（IQR）入院血糖变化仅为-7（-29，26）mg/dl。因此，出现心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭的T2DM患者的急性葡萄糖通常与慢性葡萄糖控制不良有关，这表明这些患者将受益于试图开始在医院期间启动疗法以改善慢性葡萄糖控制的疗法。

几十年来，美国没有引入美国ADHF的新疗法。纳二肽（如nesiritide和ularitide）未能改善慢性或心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭患者的预后。利尿剂耐药性和高血糖是ADHF入院中常见问题，代表了新疗法的治疗机会。

钠 - 葡萄糖共转运蛋白-2（SGLT2）抑制剂，现已批准用于抗毛血糖疗法的抑制剂也具有渗透性利尿剂和脂肪酸剂。在慢性环境中，SGLT2抑制剂随着蛋白尿的收缩压和舒张压的适度降低，蛋白尿症显着下降，估计的GFR（-5 mL min-1.1.73 m-2）的下降很小，随着时间的推移返回基线。在糖尿病患者中，SGLT2转运蛋白可能占氯化钠吸收总量的14％。在单剂量后的急性环境中，SGLT2抑制剂不会增加尿量。然而，尚未在患有或没有伴随性高血糖的人群中研究急性利尿作用。据我们所知，目前的试验尚无研究SGLT2在ADHF中的效果。 HF计划在HF中计划的目前研究正在研究SGLT2对稳定HF（NCT03027960）的急性影响，SGLT2抑制在补偿的慢性HF（NCT03619213，NCT02653482，NCT03030355，NCT030235，NCT030303030303030303030303033477）中的慢性影响（NCT03619213，NCT02653482）心脏组件设备（NCT03030222），以及对慢性HF（NCT02862067）中心肺运动适应性的影响。

交通拥堵仍然是医院恢复心力衰竭的主要原因和住院的护理计划，该计划允许更有效的充血，医学界将迅速并广泛采用。因此，我们建议测试SGLT2抑制剂Dapagliflozin对II型糖尿病患者的抑制作用，该患者接受了急性心力衰竭' target='_blank'>慢性心力衰竭的急性代偿性。

• 心脏衰竭
• 糖尿病，类型2

• 药物：dapagliflozin 10 mg
  SGLT2抑制剂正在研究其利尿剂和亚钠剂对方案的利尿治疗之上的作用。
  其他名称：葡萄糖共转运蛋白-2（SGLT2）抑制剂
• 其他：协议利尿治疗
  基于尿量的利尿治疗方案的结构护理臂。

• 主动比较器：协议利尿治疗

  患者将每天4次（在饭前和睡前）和滑动尺度胰岛素进行护理标准的护理点血糖监测。

  入学后最初的循环利尿治疗方案：

  循环利尿剂天真：如果患者不将预定的循环利尿剂作为门诊，则初始IV环利尿剂剂量每12小时的速尿等效剂量为40mg。

  慢性口腔循环利尿治疗：如果患者在入院前将预定的循环利尿剂作为门诊病人，则初始静脉注射利尿剂每日剂量将是每日总剂量总剂量的2倍。利尿治疗将使用标准化的利尿方案滴定至目标尿量。

  干预：其他：协议利尿治疗
• 实验：协议利尿治疗加上SGLT2抑制剂治疗

  患者将每天4次（在饭前和睡前）和滑动尺度胰岛素进行护理标准的护理点血糖监测。

  入学后最初的循环利尿治疗方案：

  循环利尿剂天真：如果患者不将预定的循环利尿剂作为门诊，则初始IV环利尿剂剂量每12小时的速尿等效剂量为40mg。

  慢性口腔循环利尿治疗：如果患者在入院前将预定的循环利尿剂作为门诊病人，则初始静脉注射利尿剂每日剂量将是每日总剂量总剂量的2倍。利尿治疗将使用标准化的利尿方案滴定至目标尿量。

  该患者将每天口服10毫克的Dapagliflozin接受SGLT2抑制剂治疗，直到5天或出院。

  干预措施：

  • 药物：dapagliflozin 10 mg
  • 其他：协议利尿治疗

• Adams KF JR，Fonarow GC，Emerman CL，Lejemtel TH，Costanzo MR，Abraham WT，Berkowitz RL，Galvao M，Galvao M，Horton DP；遵守科学咨询委员会和研究人员。在美国因心力衰竭住院的患者的特征和结果：急性代偿性心力衰竭国家注册表（Adhere）的前100,000例病例的基本原理，设计和初步观察。 Am Heart J. 2005年2月; 149（2）：209-16。
• Chioncel O，Mebazaa A，Maggioni AP，Harjola VP，Rosano G，Laroche C，Piepoli MF，Crespo-Leiro MG，Lainscak M，Lainscak M，Ponikowski P，Filippatos G，Ruschitzka F，Seferovic P，Seferovic P，Seferovic P，Coats coats ajs ajs，Lund lhh; ESC-EORP-HFA心力衰竭长期注册研究人员。心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭充血和灌注状况 - 临床分类对院内和长期结局的影响； ESC-EORP-HFA心力衰竭长期注册中心的见解。 EUR J心脏失败。 2019年11月； 21（11）：1338-1352。 doi：10.1002/ejhf.1492。 Epub 2019 5月24日。
• Damman K，Testani JM。心力衰竭的肾脏：更新。 EUR HEART J. 2015年6月14日； 36（23）：1437-44。 doi：10.1093/eurheartj/ehv010。 EPUB 2015 APR2。评论。
• echouffo-tcheugui JB，Xu H，Devore AD，Schulte PJ，Butler J，Yancy CW，Bhatt DL，Hernandez AF，Heidenreich PA，Fonarow GC。与心力衰竭住院的患者中与糖尿病有关的时间趋势和因素：GET的发现，指南型心脏衰竭注册表。 Am Heart J. 2016年12月; 182：9-20。 doi：10.1016/j.ahj.2016.07.025。 Epub 2016 8月27日。
• Mebazaa A，Gayat E，Lassus J，Mes T，Mueller C，Maggioni A，Peacock F，Spinar J，Harjola副总裁，Van Kimmenade R，Pathak A，Mueller T，Mueller T，Tavazzi L，Disomma S，Disomma S，Metra M，Metra M，Pascual-tig-figal d d ，Laribi S，Logeart D，Nouira S，Sato N，Parenica J，Deye N，Boukef R，Collet C，Van den Berghe G，Cohen-Solal A，Januzzi JL JR；伟大的网络。血糖升高与心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭的结局之间的关联：国际观察队列的结果。 J Am Coll Cardiol。 2013年2月26日； 61（8）：820-9。 doi：10.1016/j.jacc.2012.11.054。 Epub 2013年1月16日。
• Kosiborod M，Inzucchi SE，Spertus JA，Wang Y，Masoudi FA，Havranek EP，Krumholz HM。患有心力衰竭的老年患者的入院葡萄糖和死亡率升高。循环。 2009年4月14日； 119（14）：1899-907。 doi：10.1161/CirculationAha.108.821843。 Epub 2009年3月30日。
• Cox ZL，Lai P，Lewis CM，Lindenfeld J.心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭住院和30天结局的慢性血糖状态的入院血糖变化：回顾性分析。 Int J Cardiol。 2020年1月15日； 299：180-185。 doi：10.1016/j.ijcard.2019.07.069。 EPUB 2019年7月23日。
• Packer M, O'Connor C, McMurray JJV, Wittes J, Abraham WT, Anker SD, Dickstein K, Filippatos G, Holcomb R, Krum H, Maggioni AP, Mebazaa A, Peacock WF, Petrie MC, Ponikowski P, Ruschitzka F, Van Veldhuisen DJ，Kowarski LS，Schactman M，Holzmeister J；真正的AHF调查人员。 Ularitide对心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭心血管死亡率的影响。 N Engl J Med。 2017年5月18日； 376（20）：1956-1964。 doi：10.1056/nejmoa1601895。 EPUB 2017年4月12日。
• O'Connor CM，Starling RC，Hernandez AF，Armstrong PW，Dickstein K，Hasselblad V，Heizer GM，Komajda M，Massie BM，McMurray JJ，Nieminen JJ，Nieminen MS，Reist CJ，Rouleau JL，Rouleau JL，Swedberg K，Swedberg K，Adams KF Jr，Jr，Jr，Anker，Anker，Ankers S. ，Atar D，Battler A，Botero R，Bohidar NR，Butler J，Clausell N，CorbalánR，Costanzo MR，Dahlstrom U，Deckelbaum LI，Diaz R，Diaz R，Dunlap ME，Ezekowitz JA D, Gottlieb SS, Hill JA, Hollander JE, Howlett JG, Hudson MP, Kociol RD, Krum H, Laucevicius A, Levy WC, Méndez GF, Metra M, Mittal S, Oh BH, Pereira NL, Ponikowski P, Tang WH, Tanomsup S，Teerlink JR，Trigoskiadis F，Troughton RW，Voors AA，Whellan DJ，Zannad F，Califf RM。 Nesiritide对急性代偿性心力衰竭患者的影响。 N Engl J Med。 2011年7月7日； 365（1）：32-43。 doi：10.1056/nejmoa1100171。 Erratum in：N Engl J Med。 2011年8月25日； 365（8）：773。威尔逊（Wilson），wh [已更正为唐（Tang）]。
• Cox ZL，Lenihan DJ。心力衰竭中的循环利尿剂抗性：基于抗性病因恢复利尿功效的策略。 J卡失败。 2014年8月20日（8）：611-22。 doi：10.1016/j.cardfail.2014.05.007。 Epub 2014年5月28日。评论。
• Heerspink HJ，Perkins BA，Fitchett DH，Husain M，Cherney DZ。葡萄糖共转运蛋白2在治疗糖尿病的抑制剂：心血管和肾脏作用，潜在的机制和临床应用。循环。 2016年9月6日； 134（10）：752-72。 doi：10.1161/CirculationAha.116.021887。 EPUB 2016年7月28日。评论。
• Heise T，Seewaldt-Becker E，Macha S，Hantel S，Pinnetti S，Seman L，Woerle HJ。 2型糖尿病患者每天用empagliflozin治疗4周后，安全性，耐受性，药代动力学和药效学治疗后4周。糖尿病OBES代谢。 2013年7月; 15（7）：613-21。 doi：10.1111/dom.12073。 EPUB 2013 2月17日。
• Testani JM，Brisco MA，Turner JM，Spatz ES，Bellumkonda L，Parikh CR，Tang WH。循环利尿剂效率：利尿剂反应性的度量，在急性代偿性心力衰竭中具有预后的重要性。 Circ Heart失败。 2014年3月1日； 7（2）：261-70。 doi：10.1161/circheartfailure.113.000895。 Epub 2013 12月30日。
• Palazzuoli A，Testani JM，Ruocco G，Pellegrini M，Ronco C，NutiR。急性代偿性心力衰竭的不同利尿剂剂量和反应：临床特征和预后意义。 Int J Cardiol。 2016年12月1日; 224：213-219。 doi：10.1016/j.ijcard.2016.09.005。 EPUB 2016年9月10日。
• Lala A，McNulty SE，Mentz RJ，Dunlay SM，Vader JM，Abouezzeddine，Devore AD，Khazanie P，Redfield MM，Goldsmith SR，Bart BA，Anstrom KJ，Anstrom KJ，Felker GM，Felker GM，Hernandez Af，Stevenson Lw。心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭期间和住院期间充血的缓解和复发：利尿剂优化策略评估急性代偿性心力衰竭（剂量-AHF）和心脏救援研究中急性代偿性心力衰竭的洞察力的见解（Caresss-HF）。 Circ Heart失败。 2015年7月； 8（4）：741-8。 doi：10.1161/circheartfailure.114.001957。 Epub 2015年6月3日。
• Kronmal RA。重新审视了伪造的相关性和比率标准的谬误。 J Roy Stat Soc A Sta。 1993; 156：379-392。
• 沃克·什（Walker Sh），邓肯（Duncan）DB。估计事件的概率与几个自变量的函数。 Biometrika。 1967年6月； 54（1）：167-79。
• 哈雷尔·菲（Harrell Fe）。回归建模策略：使用线性模型，逻辑和序数回归以及生存分析的应用，第二版。 Springer Ser Stat。 2015。
• Teerlink JR，Cotter G，Davison BA，Felker GM，Filippatos G，Greenberg BH，Ponikowski P，Unemori E，Voors AA，Adams KF JR，Dorobantu MI，Grinfeld MI，Grinfeld LR，Grinfeld LR，Jondeau G，Jondeau G，Marmor A，Marmor A，Masip J，Masip J，Masip J，Pang PS，Werdan Werdan Werdan Werdan werdandan K，Teichman SL，Trapani A，Bush CA，Saini R，Schumacher C，Severin TM，Metra M；心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭（放松）调查人员中的放松素。 Serelaxin，重组人释放蛋白2，用于治疗心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭（Lashe-AHF）：一项随机的，安慰剂对照试验。柳叶刀。 2013年1月5日； 381（9860）：29-39。 doi：10.1016/s0140-6736（12）61855-8。 Epub 2012 11月7日。
• Konstam MA，Gheorghiade M，Burnett JC JR，Grinfeld L，Maggioni AP，Swedberg K，Udelson JE，Zannad F，Cook T，Cook T，Ouyang J，Zimmer C，Zimmer C，Orlandi C；血管加压毒素拮抗作用在对甲虫（珠穆朗玛峰）研究者心力衰竭结果研究中的功效。口服Tolvaptan对患者的心力衰竭病人的影响：珠穆朗玛峰结局试验。贾马。 2007年3月28日； 297（12）：1319-31。 Epub 2007 3月25日。
• Felker GM，Mentz RJ，Cole RT，Adams KF，Egnaczyk GF，Fiuzat M，Patel CB，Echols M，Khouri MG，Tauras JM，Gupta D，Gupta D，Monds P，Monds P，Roberts R，Roberts R，O'Conconnor CM。 Tolvaptan在患有心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭的患者中的功效和安全性。 J Am Coll Cardiol。 2017年3月21日； 69（11）：1399-1406。 doi：10.1016/j.jacc.2016.09.004。 EPUB 2016年9月18日。
• Konstam MA，Kiernan M，Chandler A，Dhingra R，Mody FV，Eisen H，Haught WH，Wagoner L，Gupta D，Patten R，Gordon P，Korr K，Korr K，Korr K，Fileccia R，Pressler SJ，Gregory D，Gregory D，Wedge P，Wedge P，Dowling D D Dowling D Dowling D Dowling D Dowling D Dowling D Dowling D Dowling D ，Romeling M，Konstam JM，Massaro JM，Udelson JE； CHF调查人员，协调员和委员会成员的秘密。 Tolvaptan对心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭和体积超负荷患者的短期影响。 J Am Coll Cardiol。 2017年3月21日； 69（11）：1409-1419。 doi：10.1016/j.jacc.2016.12.035。
• Chen HH，Anstrom KJ，Givertz MM，Stevenson LW，Semigran MJ，Goldsmith SR，Bart BA，Bull DA，Stehlik J，Lewinter J，Lewinter MM，Konstam MA，Huggins GS，Huggins GS，Rouleau JL，O'Meara E，O'Meara E，O'Meara E，Tang Whw，Tang Wh，Tang，Starling RC，Starling RC，Starling RC，Starling RC，Starling RC，Starling RC，Starling RC，Starling RC，Starling RC，Starling RC，Starling RC Butler J，Deswal A，Felker GM，O'Connor CM，Bonita RE，Margulies KB，Cappola TP，Ofili EO，Mann DL，Dávila-RománVG，McNulty SE，Borlaug BA，Bollaug BA，Velazquez EJ，Lee Kl，Shah Mr，Shah Mr，Shah Mr，Shhah Mr，Shnandenandee，Shnandenandenandenandeenandenandeee，Shnandenandenandeenandenandee，nnandenandenandee， AF，Braunwald E，Redfield MM； NHLBI心力衰竭临床研究网络。心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭患有肾功能障碍的低剂量多巴胺或低剂量nesiritide：玫瑰心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭随机试验。贾马。 2013年12月18日； 310（23）：2533-43。 doi：10.1001/jama.2013.282190。
• Voors AA，Davison BA，Teerlink JR，Felker GM，Cotter G，Filippatos G，Greenberg BH，Pang PS，Levin B，Hua TA，Severin T，Severin T，Ponikowski P，Metra M;放松的调查员。急性代偿性心力衰竭患者的利尿剂反应：特征和临床结局 - 放松分析。 EUR J心脏失败。 2014年11月； 16（11）：1230-40。 doi：10.1002/ejhf.170。 EPUB 2014年10月7日。
• Ter Maaten JM，Dunning AM，Valente MA，Damman K，Ezekowitz JA，Califf RM，Starling RC，Van der Meer P，O'Connor CM，Schulte PJ，Testani JM，Hernandez AF，Tang WH，Tang WH，Voors AA。心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭中的利尿剂反应 - Ascend-HF分析。 Am Heart J. 2015年8月; 170（2）：313-21。 doi：10.1016/j.ahj.2015.05.003。 Epub 2015 5月9日。
• Valente MA，Voors AA，Damman K，Van Veldhuisen DJ，Massie BM，O'Connor CM，Metra M，Ponikowski P，Teerlink JR，Cotter JR，Cotter G，Davison B，Cleland JG，Cleland JG，Givertz MM，Bloomfield DM，Bloomfield DM，Fiuzat M，Fiuzat M，Dittrictrich Hc Hc hc hc hc hc hc hc hc ，Hillege HL。心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭中的利尿剂反应：临床特征和预后意义。 EUR HEART J. 2014年5月14日； 35（19）：1284-93。 doi：10.1093/eurheartj/ehu065。 EPUB 2014年2月28日。
• Ter Maaten JM，Valente MA，Damman K，Cleland JG，Givertz MM，Metra M，O'Connor CM，Teerlink JR，Ponikowski P，Ponikowski P，Bloomfield DM，Cotter G，Cotter G，Davison B，Davison B，Subacius H，Subacius H，van Van veldhuisen DJ，Van der Meer PJ，Van der Meer P J J. ，Hillege HL，Gheorghiade M，Voors AA。结合利尿反应和血液浓缩，以预测入院心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭后的重新住院。 Circ Heart失败。 2016 Jun; 9（6）。 PII：E002845。 doi：10.1161/circheartFailure.115.002845。

纳入标准：

• 18岁或以上

• 在医院入院期间，随机分配了高血压代偿性心力衰竭的住院期间，定义为：

  • 肺动脉导管插入式肺毛细管楔形压力大于19mmHg，以及系统性的体格检查发现高血症（外周水肿，腹水或肺部水肿）
  • 在没有以下征兆或症状的肺动脉导管数据2的情况下：周围水肿，腹水，颈部静脉压力> 10mmHg，骨，骨，偏发性夜间呼吸困难，5磅重量，或胸部X射线X射线或Lung的迹象超声
• 计划在当前住院期间使用静脉循环利尿治疗
• EGFR> 30 ml/min/1.73m2通过MDRD方程
• 2型糖尿病的病史或新的血红蛋白A1C> 6.5％

排除标准：

• 1型糖尿病
• 入学时血清葡萄糖<80mg/dl
• 注册时的收缩压<90mmHg
• 静脉肌力治疗的要求
• 对任何SGLT2抑制剂的过敏史
• 怀孕或母乳喂养的妇女
• 严重的贫血（血红蛋白<7.5g/dl）
• 严重的未经校正的主动脉或二尖瓣狭窄
• 无法执行体重或准确测量尿量
• 糖尿病性酮症酸中毒病史
• 预定的组合肾单位封锁与循环和噻嗪类疗法作为门诊
• 具有4+水肿的散射Anasarca超过40磅
• 严重的肝损伤（Child-Pugh C类）

• 心力衰竭恶化的发病率[时间范围：医院出院的基线，平均5天]
  住院期间心力衰竭的发病率要求多巴胺，米尔林酮或多巴胺或接受重症监护病房的静脉注射肌力疗法，或者是临床事件裁决委员会裁定的重症监护病房
• 医院再入院[时间范围：第30天]
  由于临床事件裁决委员会裁定，出于心力衰竭或糖尿病原因出院30天内的医院再入院

急性代偿HF（ADHF）的患者通常由于拥塞的症状而被允许使用，而90％的患者接受了循环利尿剂治疗。但是，这些患者中至少有三分之一的缺乏量不足，这主要是由于“利尿性耐药性”和/或“心脏综合征”。无法实现对充气的预后和更高的ADHF重新住院率有关。 ADHF接纳的所有患者中有40％以上患有糖尿病，并且由于射血分数降低（HFREF）和保留的射血分数（HFPEF），心力衰竭的百分比正在增长。

在ADHF住院的大约一半中，入院血糖升高。我们最近证明，在66％的患有ADHF的糖尿病患者中，入院血糖的慢性平均血糖的50mg/dL以内。慢性血糖的中位数（IQR）入院血糖变化仅为-7（-29，26）mg/dl。因此，出现心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭的T2DM患者的急性葡萄糖通常与慢性葡萄糖控制不良有关，这表明这些患者将受益于试图开始在医院期间启动疗法以改善慢性葡萄糖控制的疗法。

几十年来，美国没有引入美国ADHF的新疗法。纳二肽（如nesiritide和ularitide）未能改善慢性或心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭患者的预后。利尿剂耐药性和高血糖是ADHF入院中常见问题，代表了新疗法的治疗机会。

钠 - 葡萄糖共转运蛋白-2（SGLT2）抑制剂，现已批准用于抗毛血糖疗法的抑制剂也具有渗透性利尿剂和脂肪酸剂。在慢性环境中，SGLT2抑制剂随着蛋白尿的收缩压和舒张压的适度降低，蛋白尿症显着下降，估计的GFR（-5 mL min-1.1.73 m-2）的下降很小，随着时间的推移返回基线。在糖尿病患者中，SGLT2转运蛋白可能占氯化钠吸收总量的14％。在单剂量后的急性环境中，SGLT2抑制剂不会增加尿量。然而，尚未在患有或没有伴随性高血糖的人群中研究急性利尿作用。据我们所知，目前的试验尚无研究SGLT2在ADHF中的效果。 HF计划在HF中计划的目前研究正在研究SGLT2对稳定HF（NCT03027960）的急性影响，SGLT2抑制在补偿的慢性HF（NCT03619213，NCT02653482，NCT03030355，NCT030235，NCT030303030303030303030303033477）中的慢性影响（NCT03619213，NCT02653482）心脏组件设备（NCT03030222），以及对慢性HF（NCT02862067）中心肺运动适应性的影响。

交通拥堵仍然是医院恢复心力衰竭的主要原因和住院的护理计划，该计划允许更有效的充血，医学界将迅速并广泛采用。因此，我们建议测试SGLT2抑制剂Dapagliflozin对II型糖尿病患者的抑制作用，该患者接受了急性心力衰竭' target='_blank'>慢性心力衰竭的急性代偿性。

• 心脏衰竭
• 糖尿病，类型2

• 药物：dapagliflozin 10 mg
  SGLT2抑制剂正在研究其利尿剂和亚钠剂对方案的利尿治疗之上的作用。
  其他名称：葡萄糖共转运蛋白-2（SGLT2）抑制剂
• 其他：协议利尿治疗
  基于尿量的利尿治疗方案的结构护理臂。

• 主动比较器：协议利尿治疗

  患者将每天4次（在饭前和睡前）和滑动尺度胰岛素进行护理标准的护理点血糖监测。

  入学后最初的循环利尿治疗方案：

  循环利尿剂天真：如果患者不将预定的循环利尿剂作为门诊，则初始IV环利尿剂剂量每12小时的速尿等效剂量为40mg。

  慢性口腔循环利尿治疗：如果患者在入院前将预定的循环利尿剂作为门诊病人，则初始静脉注射利尿剂每日剂量将是每日总剂量总剂量的2倍。利尿治疗将使用标准化的利尿方案滴定至目标尿量。

  干预：其他：协议利尿治疗
• 实验：协议利尿治疗加上SGLT2抑制剂治疗

  患者将每天4次（在饭前和睡前）和滑动尺度胰岛素进行护理标准的护理点血糖监测。

  入学后最初的循环利尿治疗方案：

  循环利尿剂天真：如果患者不将预定的循环利尿剂作为门诊，则初始IV环利尿剂剂量每12小时的速尿等效剂量为40mg。

  慢性口腔循环利尿治疗：如果患者在入院前将预定的循环利尿剂作为门诊病人，则初始静脉注射利尿剂每日剂量将是每日总剂量总剂量的2倍。利尿治疗将使用标准化的利尿方案滴定至目标尿量。

  该患者将每天口服10毫克的Dapagliflozin接受SGLT2抑制剂治疗，直到5天或出院。

  干预措施：

  • 药物：dapagliflozin 10 mg
  • 其他：协议利尿治疗

• Adams KF JR，Fonarow GC，Emerman CL，Lejemtel TH，Costanzo MR，Abraham WT，Berkowitz RL，Galvao M，Galvao M，Horton DP；遵守科学咨询委员会和研究人员。在美国因心力衰竭住院的患者的特征和结果：急性代偿性心力衰竭国家注册表（Adhere）的前100,000例病例的基本原理，设计和初步观察。 Am Heart J. 2005年2月; 149（2）：209-16。
• Chioncel O，Mebazaa A，Maggioni AP，Harjola VP，Rosano G，Laroche C，Piepoli MF，Crespo-Leiro MG，Lainscak M，Lainscak M，Ponikowski P，Filippatos G，Ruschitzka F，Seferovic P，Seferovic P，Seferovic P，Coats coats ajs ajs，Lund lhh; ESC-EORP-HFA心力衰竭长期注册研究人员。心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭充血和灌注状况 - 临床分类对院内和长期结局的影响； ESC-EORP-HFA心力衰竭长期注册中心的见解。 EUR J心脏失败。 2019年11月； 21（11）：1338-1352。 doi：10.1002/ejhf.1492。 Epub 2019 5月24日。
• Damman K，Testani JM。心力衰竭的肾脏：更新。 EUR HEART J. 2015年6月14日； 36（23）：1437-44。 doi：10.1093/eurheartj/ehv010。 EPUB 2015 APR2。评论。
• echouffo-tcheugui JB，Xu H，Devore AD，Schulte PJ，Butler J，Yancy CW，Bhatt DL，Hernandez AF，Heidenreich PA，Fonarow GC。与心力衰竭住院的患者中与糖尿病有关的时间趋势和因素：GET的发现，指南型心脏衰竭注册表。 Am Heart J. 2016年12月; 182：9-20。 doi：10.1016/j.ahj.2016.07.025。 Epub 2016 8月27日。
• Mebazaa A，Gayat E，Lassus J，Mes T，Mueller C，Maggioni A，Peacock F，Spinar J，Harjola副总裁，Van Kimmenade R，Pathak A，Mueller T，Mueller T，Tavazzi L，Disomma S，Disomma S，Metra M，Metra M，Pascual-tig-figal d d ，Laribi S，Logeart D，Nouira S，Sato N，Parenica J，Deye N，Boukef R，Collet C，Van den Berghe G，Cohen-Solal A，Januzzi JL JR；伟大的网络。血糖升高与心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭的结局之间的关联：国际观察队列的结果。 J Am Coll Cardiol。 2013年2月26日； 61（8）：820-9。 doi：10.1016/j.jacc.2012.11.054。 Epub 2013年1月16日。
• Kosiborod M，Inzucchi SE，Spertus JA，Wang Y，Masoudi FA，Havranek EP，Krumholz HM。患有心力衰竭的老年患者的入院葡萄糖和死亡率升高。循环。 2009年4月14日； 119（14）：1899-907。 doi：10.1161/CirculationAha.108.821843。 Epub 2009年3月30日。
• Cox ZL，Lai P，Lewis CM，Lindenfeld J.心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭住院和30天结局的慢性血糖状态的入院血糖变化：回顾性分析。 Int J Cardiol。 2020年1月15日； 299：180-185。 doi：10.1016/j.ijcard.2019.07.069。 EPUB 2019年7月23日。
• Packer M, O'Connor C, McMurray JJV, Wittes J, Abraham WT, Anker SD, Dickstein K, Filippatos G, Holcomb R, Krum H, Maggioni AP, Mebazaa A, Peacock WF, Petrie MC, Ponikowski P, Ruschitzka F, Van Veldhuisen DJ，Kowarski LS，Schactman M，Holzmeister J；真正的AHF调查人员。 Ularitide对心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭心血管死亡率的影响。 N Engl J Med。 2017年5月18日； 376（20）：1956-1964。 doi：10.1056/nejmoa1601895。 EPUB 2017年4月12日。
• O'Connor CM，Starling RC，Hernandez AF，Armstrong PW，Dickstein K，Hasselblad V，Heizer GM，Komajda M，Massie BM，McMurray JJ，Nieminen JJ，Nieminen MS，Reist CJ，Rouleau JL，Rouleau JL，Swedberg K，Swedberg K，Adams KF Jr，Jr，Jr，Anker，Anker，Ankers S. ，Atar D，Battler A，Botero R，Bohidar NR，Butler J，Clausell N，CorbalánR，Costanzo MR，Dahlstrom U，Deckelbaum LI，Diaz R，Diaz R，Dunlap ME，Ezekowitz JA D, Gottlieb SS, Hill JA, Hollander JE, Howlett JG, Hudson MP, Kociol RD, Krum H, Laucevicius A, Levy WC, Méndez GF, Metra M, Mittal S, Oh BH, Pereira NL, Ponikowski P, Tang WH, Tanomsup S，Teerlink JR，Trigoskiadis F，Troughton RW，Voors AA，Whellan DJ，Zannad F，Califf RM。 Nesiritide对急性代偿性心力衰竭患者的影响。 N Engl J Med。 2011年7月7日； 365（1）：32-43。 doi：10.1056/nejmoa1100171。 Erratum in：N Engl J Med。 2011年8月25日； 365（8）：773。威尔逊（Wilson），wh [已更正为唐（Tang）]。
• Cox ZL，Lenihan DJ。心力衰竭中的循环利尿剂抗性：基于抗性病因恢复利尿功效的策略。 J卡失败。 2014年8月20日（8）：611-22。 doi：10.1016/j.cardfail.2014.05.007。 Epub 2014年5月28日。评论。
• Heerspink HJ，Perkins BA，Fitchett DH，Husain M，Cherney DZ。葡萄糖共转运蛋白2在治疗糖尿病的抑制剂：心血管和肾脏作用，潜在的机制和临床应用。循环。 2016年9月6日； 134（10）：752-72。 doi：10.1161/CirculationAha.116.021887。 EPUB 2016年7月28日。评论。
• Heise T，Seewaldt-Becker E，Macha S，Hantel S，Pinnetti S，Seman L，Woerle HJ。 2型糖尿病患者每天用empagliflozin治疗4周后，安全性，耐受性，药代动力学和药效学治疗后4周。糖尿病OBES代谢。 2013年7月; 15（7）：613-21。 doi：10.1111/dom.12073。 EPUB 2013 2月17日。
• Testani JM，Brisco MA，Turner JM，Spatz ES，Bellumkonda L，Parikh CR，Tang WH。循环利尿剂效率：利尿剂反应性的度量，在急性代偿性心力衰竭中具有预后的重要性。 Circ Heart失败。 2014年3月1日； 7（2）：261-70。 doi：10.1161/circheartfailure.113.000895。 Epub 2013 12月30日。
• Palazzuoli A，Testani JM，Ruocco G，Pellegrini M，Ronco C，NutiR。急性代偿性心力衰竭的不同利尿剂剂量和反应：临床特征和预后意义。 Int J Cardiol。 2016年12月1日; 224：213-219。 doi：10.1016/j.ijcard.2016.09.005。 EPUB 2016年9月10日。
• Lala A，McNulty SE，Mentz RJ，Dunlay SM，Vader JM，Abouezzeddine，Devore AD，Khazanie P，Redfield MM，Goldsmith SR，Bart BA，Anstrom KJ，Anstrom KJ，Felker GM，Felker GM，Hernandez Af，Stevenson Lw。心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭期间和住院期间充血的缓解和复发：利尿剂优化策略评估急性代偿性心力衰竭（剂量-AHF）和心脏救援研究中急性代偿性心力衰竭的洞察力的见解（Caresss-HF）。 Circ Heart失败。 2015年7月； 8（4）：741-8。 doi：10.1161/circheartfailure.114.001957。 Epub 2015年6月3日。
• Kronmal RA。重新审视了伪造的相关性和比率标准的谬误。 J Roy Stat Soc A Sta。 1993; 156：379-392。
• 沃克·什（Walker Sh），邓肯（Duncan）DB。估计事件的概率与几个自变量的函数。 Biometrika。 1967年6月； 54（1）：167-79。
• 哈雷尔·菲（Harrell Fe）。回归建模策略：使用线性模型，逻辑和序数回归以及生存分析的应用，第二版。 Springer Ser Stat。 2015。
• Teerlink JR，Cotter G，Davison BA，Felker GM，Filippatos G，Greenberg BH，Ponikowski P，Unemori E，Voors AA，Adams KF JR，Dorobantu MI，Grinfeld MI，Grinfeld LR，Grinfeld LR，Jondeau G，Jondeau G，Marmor A，Marmor A，Masip J，Masip J，Masip J，Pang PS，Werdan Werdan Werdan Werdan werdandan K，Teichman SL，Trapani A，Bush CA，Saini R，Schumacher C，Severin TM，Metra M；心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭（放松）调查人员中的放松素。 Serelaxin，重组人释放蛋白2，用于治疗心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭（Lashe-AHF）：一项随机的，安慰剂对照试验。柳叶刀。 2013年1月5日； 381（9860）：29-39。 doi：10.1016/s0140-6736（12）61855-8。 Epub 2012 11月7日。
• Konstam MA，Gheorghiade M，Burnett JC JR，Grinfeld L，Maggioni AP，Swedberg K，Udelson JE，Zannad F，Cook T，Cook T，Ouyang J，Zimmer C，Zimmer C，Orlandi C；血管加压毒素拮抗作用在对甲虫（珠穆朗玛峰）研究者心力衰竭结果研究中的功效。口服Tolvaptan对患者的心力衰竭病人的影响：珠穆朗玛峰结局试验。贾马。 2007年3月28日； 297（12）：1319-31。 Epub 2007 3月25日。
• Felker GM，Mentz RJ，Cole RT，Adams KF，Egnaczyk GF，Fiuzat M，Patel CB，Echols M，Khouri MG，Tauras JM，Gupta D，Gupta D，Monds P，Monds P，Roberts R，Roberts R，O'Conconnor CM。 Tolvaptan在患有心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭的患者中的功效和安全性。 J Am Coll Cardiol。 2017年3月21日； 69（11）：1399-1406。 doi：10.1016/j.jacc.2016.09.004。 EPUB 2016年9月18日。
• Konstam MA，Kiernan M，Chandler A，Dhingra R，Mody FV，Eisen H，Haught WH，Wagoner L，Gupta D，Patten R，Gordon P，Korr K，Korr K，Korr K，Fileccia R，Pressler SJ，Gregory D，Gregory D，Wedge P，Wedge P，Dowling D D Dowling D Dowling D Dowling D Dowling D Dowling D Dowling D Dowling D ，Romeling M，Konstam JM，Massaro JM，Udelson JE； CHF调查人员，协调员和委员会成员的秘密。 Tolvaptan对心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭和体积超负荷患者的短期影响。 J Am Coll Cardiol。 2017年3月21日； 69（11）：1409-1419。 doi：10.1016/j.jacc.2016.12.035。
• Chen HH，Anstrom KJ，Givertz MM，Stevenson LW，Semigran MJ，Goldsmith SR，Bart BA，Bull DA，Stehlik J，Lewinter J，Lewinter MM，Konstam MA，Huggins GS，Huggins GS，Rouleau JL，O'Meara E，O'Meara E，O'Meara E，Tang Whw，Tang Wh，Tang，Starling RC，Starling RC，Starling RC，Starling RC，Starling RC，Starling RC，Starling RC，Starling RC，Starling RC，Starling RC，Starling RC Butler J，Deswal A，Felker GM，O'Connor CM，Bonita RE，Margulies KB，Cappola TP，Ofili EO，Mann DL，Dávila-RománVG，McNulty SE，Borlaug BA，Bollaug BA，Velazquez EJ，Lee Kl，Shah Mr，Shah Mr，Shah Mr，Shhah Mr，Shnandenandee，Shnandenandenandenandeenandenandeee，Shnandenandenandeenandenandee，nnandenandenandee， AF，Braunwald E，Redfield MM； NHLBI心力衰竭临床研究网络。心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭患有肾功能障碍的低剂量多巴胺或低剂量nesiritide：玫瑰心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭随机试验。贾马。 2013年12月18日； 310（23）：2533-43。 doi：10.1001/jama.2013.282190。
• Voors AA，Davison BA，Teerlink JR，Felker GM，Cotter G，Filippatos G，Greenberg BH，Pang PS，Levin B，Hua TA，Severin T，Severin T，Ponikowski P，Metra M;放松的调查员。急性代偿性心力衰竭患者的利尿剂反应：特征和临床结局 - 放松分析。 EUR J心脏失败。 2014年11月； 16（11）：1230-40。 doi：10.1002/ejhf.170。 EPUB 2014年10月7日。
• Ter Maaten JM，Dunning AM，Valente MA，Damman K，Ezekowitz JA，Califf RM，Starling RC，Van der Meer P，O'Connor CM，Schulte PJ，Testani JM，Hernandez AF，Tang WH，Tang WH，Voors AA。心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭中的利尿剂反应 - Ascend-HF分析。 Am Heart J. 2015年8月; 170（2）：313-21。 doi：10.1016/j.ahj.2015.05.003。 Epub 2015 5月9日。
• Valente MA，Voors AA，Damman K，Van Veldhuisen DJ，Massie BM，O'Connor CM，Metra M，Ponikowski P，Teerlink JR，Cotter JR，Cotter G，Davison B，Cleland JG，Cleland JG，Givertz MM，Bloomfield DM，Bloomfield DM，Fiuzat M，Fiuzat M，Dittrictrich Hc Hc hc hc hc hc hc hc hc ，Hillege HL。心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭中的利尿剂反应：临床特征和预后意义。 EUR HEART J. 2014年5月14日； 35（19）：1284-93。 doi：10.1093/eurheartj/ehu065。 EPUB 2014年2月28日。
• Ter Maaten JM，Valente MA，Damman K，Cleland JG，Givertz MM，Metra M，O'Connor CM，Teerlink JR，Ponikowski P，Ponikowski P，Bloomfield DM，Cotter G，Cotter G，Davison B，Davison B，Subacius H，Subacius H，van Van veldhuisen DJ，Van der Meer PJ，Van der Meer P J J. ，Hillege HL，Gheorghiade M，Voors AA。结合利尿反应和血液浓缩，以预测入院心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭后的重新住院。 Circ Heart失败。 2016 Jun; 9（6）。 PII：E002845。 doi：10.1161/circheartFailure.115.002845。

纳入标准：

• 18岁或以上

• 在医院入院期间，随机分配了高血压代偿性心力衰竭的住院期间，定义为：

  • 肺动脉导管插入式肺毛细管楔形压力大于19mmHg，以及系统性的体格检查发现高血症（外周水肿，腹水或肺部水肿）
  • 在没有以下征兆或症状的肺动脉导管数据2的情况下：周围水肿，腹水，颈部静脉压力> 10mmHg，骨，骨，偏发性夜间呼吸困难，5磅重量，或胸部X射线X射线或Lung的迹象超声
• 计划在当前住院期间使用静脉循环利尿治疗
• EGFR> 30 ml/min/1.73m2通过MDRD方程
• 2型糖尿病的病史或新的血红蛋白A1C> 6.5％

排除标准：

• 1型糖尿病
• 入学时血清葡萄糖<80mg/dl
• 注册时的收缩压<90mmHg
• 静脉肌力治疗的要求
• 对任何SGLT2抑制剂的过敏史
• 怀孕或母乳喂养的妇女
• 严重的贫血（血红蛋白<7.5g/dl）
• 严重的未经校正的主动脉或二尖瓣狭窄
• 无法执行体重或准确测量尿量
• 糖尿病性酮症酸中毒病史
• 预定的组合肾单位封锁与循环和噻嗪类疗法作为门诊
• 具有4+水肿的散射Anasarca超过40磅
• 严重的肝损伤（Child-Pugh C类）