• 手术后6、12和24小时，使用数值评分量表（NRS）在静止和运动后的疼痛评分。 [时间范围：将在手术后6小时，12小时，24小时时测量]
  患者将描述手术后的休息和运动后6,12,24小时的疼痛，从1-10起，这是有史以来最严重的疼痛。
• 是时候首先消耗阿片类药物[时间范围：在手术后的前24个]
  当患者离开手术室到接受任何阿片类药物的第一次剂量时，从手术结束时测量的时间。
• 阿片类药物的消耗[时间范围：在手术后的前24个]
  将在膝盖手术后的头24小时内使用吗啡等效物测量，从患者离开手术室时
• 各种下肢肌肉组的运动障碍范围[时间范围：在手术后的前24个]
  该结果将通过物理治疗报告
• 手术后患者需要100英尺行走的时间[时间范围：在手术后的前24个]
  该结果将通过物理治疗报告
• 患者对前24小时后提供的疼痛管理策略的满意度。 [时间范围：在手术后的前24个中]
  患者在手术后24小时后会回答患者满意度调查。该问卷将获得1-5的满意度，这是患者所经历的最大满意度。
• 如果出现病历中的局部麻醉毒性。 [时间范围：在手术后的前24个中]
  局部麻醉毒性是由金属味，耳鸣，嗜睡等症状定义的症状（如果有）。
• 恶心和呕吐[时间范围：在手术后的前24个]
  在手术后24小时内，恶心和呕吐的存在或不存在。结果评估者将直接向患者询问此症状。我们将衡量报告这些症状的患者数量。

总膝关节置换术（TKA）是一种常见的骨科手术。最佳疼痛控制对于早期恢复和排出是必需的。 TKA被认为是更痛苦的外科手术之一，周围神经阻滞和多模式镇痛被纳入临床实践中，以提供患者舒适性，减少术后阿片类药物的需求，促进早期的移动和增强患者满意度。渗透（PAI）是我们研究所的常规临床实践，以进行术后疼痛控制。尽管ACB提供了对腹部腹膜和膝关节前关节内侧的镇痛，但它不能缓解后膝疼痛，而后膝关节的强度可能适中至严重。许多技术用于后膝盖疼痛，包括坐骨神经阻滞以及膝关节和膝关节后囊之间的浸润，成功有限。坐骨神经阻滞被认为是黄金标准，但由于相关的运动弱点而很少使用，这可能会延迟行动并减少术后物理治疗的参与。最近，IPACK块已广受欢迎，但人们担心靠近手术领域的局部麻醉注射和局部麻醉剂的总剂量超过了建议的数量，如果与我们的研究所的实践相结合，则局部麻醉量超过了建议的量。

Kardash等人在节省运动功能的同时，在2015年由Kardash等人描述了Spank Block。该块在腿部内侧的股骨上方上方的股骨轴的水平上进行，针的定位恰好是浅表，对后股骨骨膜的浅表，并注入15 mL的局部麻醉剂，减少对局部麻醉毒性的关注点与需要30毫升局部麻醉的iPack块相比，接近手术区域。

TKA后，Spank Block的功效已被证明是后膝疼痛的救援镇痛药，并且正在进行试验，以评估ACB的功效与单独的ACB相对于ACB [5]。和PAI是标准做法。

如果Spank块被证明可以有效控制膝盖后疼痛，则具有运动保留效果，可以帮助减少术后阿片类药物的需求，帮助实现同一天的出院并证明是与阿片类药物流行作斗争的又一步。

因此，我们建议这项研究评估Spank Block对ACB和PAI的额外益处，并在术后疼痛控制方面。

• 关节置换术，替代品，膝盖
• 麻醉，传导
• 急性疼痛

• 过程：加入器运河块
  该块在超声指导下使用22 g touhy针的仰卧位进行，而在平面上进行了22 g touhhy针，而右美托咪定（Dexmedetomidine）为0.5％ropivacaine（局部麻醉）20-30 mcg，具体取决于患者的年龄加入器管中的股动脉，为膝盖的前部提供感觉阻塞。
• 程序：打屁股
  SPANK：该块在超声指导下使用22 g touhy针仰卧姿势进行，在飞机上前进到股骨后股骨轴，以避免popliteal动脉，而0.5％ropopivacaine 15 cc，右美托莫丁20-30mcg和dexamethasonesone将4毫克注入膝盖上方的大腿内侧，为膝盖后方方向提供了感觉障碍。
• 药物：ropivacaine
  ropivacaine 0.5％将用于块

• 主动比较器：加入器运河块（ACB）
  干预措施：

  • 过程：加入器运河块
  • 药物：ropivacaine
• 实验：加入器运河块加上打孔块
  干预措施：

  • 过程：加入器运河块
  • 程序：打屁股
  • 药物：ropivacaine

• Karlsen AP，Wetterslev M，Hansen SE，Hansen MS，Mathiesen O，Dahl JB。全膝关节置换术后术后疼痛治疗：系统评价。 PLOS一个。 2017年3月8日； 12（3）：E0173107。 doi：10.1371/journal.pone.0173107。 2017年环保。
• Vora Mu，Nicholas TA，Kassel CA，Grant SA。膝盖外科手术程序的加入器管块：评论文章。 J Clin Anesth。 2016年12月; 35：295-303。 doi：10.1016/j.jclinane.2016.08.021。 EPUB 2016年10月11日。
• Sankineani SR，Reddy Arc，Enterempati KK，Jangale A，Gurava Reddy Av。在总膝关节置换术后，单独的内收动脉和后膝盖胶囊之间的内收管块和iPack块（在膝盖后膝盖的胶囊之间的空间）与内收型管块进行了比较：术后立即进行疼痛和膝盖的前瞻性控制试验。 Eur J Orthop Surg Traumatol。 2018年10月； 28（7）：1391-1395。 doi：10.1007/s00590-018-2218-7。 Epub 2018 5月2日。

纳入标准：

19至90岁的患者。 BMI 18-45 ASA I-II-III类

排除标准：

同时双边TKA。

滥用药物的历史。

BMI> 45。

未接受胸前麻醉的患者。

注射部位的感染（用于脊柱或PNB）。

怀孕。

非英语说话或无法参加研究。

手术当天患有凝血病或INR> 1,5的患者。

药物凝血病：Xarelto，Plavix或任何类型的“血液稀释剂”的患者。

慢性类固醇使用：服用类固醇超过3个月的患者。

慢性疼痛：疼痛超过3个月。

长期使用：食用阿片类药物超过3个月。

• 手术后6、12和24小时，使用数值评分量表（NRS）在静止和运动后的疼痛评分。 [时间范围：将在手术后6小时，12小时，24小时时测量]
  患者将描述手术后的休息和运动后6,12,24小时的疼痛，从1-10起，这是有史以来最严重的疼痛。
• 是时候首先消耗阿片类药物[时间范围：在手术后的前24个]
  当患者离开手术室到接受任何阿片类药物的第一次剂量时，从手术结束时测量的时间。
• 阿片类药物的消耗[时间范围：在手术后的前24个]
  将在膝盖手术后的头24小时内使用吗啡等效物测量，从患者离开手术室时
• 各种下肢肌肉组的运动障碍' target='_blank'>运动障碍范围[时间范围：在手术后的前24个]
  该结果将通过物理治疗报告
• 手术后患者需要100英尺行走的时间[时间范围：在手术后的前24个]
  该结果将通过物理治疗报告
• 患者对前24小时后提供的疼痛管理策略的满意度。 [时间范围：在手术后的前24个中]
  患者在手术后24小时后会回答患者满意度调查。该问卷将获得1-5的满意度，这是患者所经历的最大满意度。
• 如果出现病历中的局部麻醉毒性。 [时间范围：在手术后的前24个中]
  局部麻醉毒性是由金属味，耳鸣，嗜睡等症状定义的症状（如果有）。
• 恶心和呕吐[时间范围：在手术后的前24个]
  在手术后24小时内，恶心和呕吐的存在或不存在。结果评估者将直接向患者询问此症状。我们将衡量报告这些症状的患者数量。

总膝关节置换术（TKA）是一种常见的骨科手术。最佳疼痛控制对于早期恢复和排出是必需的。 TKA被认为是更痛苦的外科手术之一，周围神经阻滞和多模式镇痛被纳入临床实践中，以提供患者舒适性，减少术后阿片类药物的需求，促进早期的移动和增强患者满意度。渗透（PAI）是我们研究所的常规临床实践，以进行术后疼痛控制。尽管ACB提供了对腹部腹膜和膝关节前关节内侧的镇痛，但它不能缓解后膝疼痛，而后膝关节的强度可能适中至严重。许多技术用于后膝盖疼痛，包括坐骨神经阻滞以及膝关节和膝关节后囊之间的浸润，成功有限。坐骨神经阻滞被认为是黄金标准，但由于相关的运动弱点而很少使用，这可能会延迟行动并减少术后物理治疗的参与。最近，IPACK块已广受欢迎，但人们担心靠近手术领域的局部麻醉注射和局部麻醉剂的总剂量超过了建议的数量，如果与我们的研究所的实践相结合，则局部麻醉量超过了建议的量。

Kardash等人在节省运动功能的同时，在2015年由Kardash等人描述了Spank Block。该块在腿部内侧的股骨上方上方的股骨轴的水平上进行，针的定位恰好是浅表，对后股骨骨膜的浅表，并注入15 mL的局部麻醉剂，减少对局部麻醉毒性的关注点与需要30毫升局部麻醉的iPack块相比，接近手术区域。

TKA后，Spank Block的功效已被证明是后膝疼痛的救援镇痛药，并且正在进行试验，以评估ACB的功效与单独的ACB相对于ACB [5]。和PAI是标准做法。

如果Spank块被证明可以有效控制膝盖后疼痛，则具有运动保留效果，可以帮助减少术后阿片类药物的需求，帮助实现同一天的出院并证明是与阿片类药物流行作斗争的又一步。

因此，我们建议这项研究评估Spank Block对ACB和PAI的额外益处，并在术后疼痛控制方面。

• 关节置换术，替代品，膝盖
• 麻醉，传导
• 急性疼痛

• 过程：加入器运河块
  该块在超声指导下使用22 g touhy针的仰卧位进行，而在平面上进行了22 g touhhy针，而右美托咪定（Dexmedetomidine）为0.5％ropivacaine（局部麻醉）20-30 mcg，具体取决于患者的年龄加入器管中的股动脉，为膝盖的前部提供感觉阻塞。
• 程序：打屁股
  SPANK：该块在超声指导下使用22 g touhy针仰卧姿势进行，在飞机上前进到股骨后股骨轴，以避免popliteal动脉，而0.5％ropopivacaine 15 cc，右美托莫丁20-30mcg和dexamethasonesone将4毫克注入膝盖上方的大腿内侧，为膝盖后方方向提供了感觉障碍。
• 药物：ropivacaine
  ropivacaine 0.5％将用于块

• 主动比较器：加入器运河块（ACB）
  干预措施：

  • 过程：加入器运河块
  • 药物：ropivacaine
• 实验：加入器运河块加上打孔块
  干预措施：

  • 过程：加入器运河块
  • 程序：打屁股
  • 药物：ropivacaine

• Karlsen AP，Wetterslev M，Hansen SE，Hansen MS，Mathiesen O，Dahl JB。全膝关节置换术后术后疼痛治疗：系统评价。 PLOS一个。 2017年3月8日； 12（3）：E0173107。 doi：10.1371/journal.pone.0173107。 2017年环保。
• Vora Mu，Nicholas TA，Kassel CA，Grant SA。膝盖外科手术程序的加入器管块：评论文章。 J Clin Anesth。 2016年12月; 35：295-303。 doi：10.1016/j.jclinane.2016.08.021。 EPUB 2016年10月11日。
• Sankineani SR，Reddy Arc，Enterempati KK，Jangale A，Gurava Reddy Av。在总膝关节置换术后，单独的内收动脉和后膝盖胶囊之间的内收管块和iPack块（在膝盖后膝盖的胶囊之间的空间）与内收型管块进行了比较：术后立即进行疼痛和膝盖的前瞻性控制试验。 Eur J Orthop Surg Traumatol。 2018年10月； 28（7）：1391-1395。 doi：10.1007/s00590-018-2218-7。 Epub 2018 5月2日。

纳入标准：

19至90岁的患者。 BMI 18-45 ASA I-II-III类

排除标准：

同时双边TKA。

滥用药物的历史。

BMI> 45。

未接受胸前麻醉的患者。

注射部位的感染（用于脊柱或PNB）。

怀孕。

非英语说话或无法参加研究。

手术当天患有凝血病或INR> 1,5的患者。

药物凝血病：Xarelto，Plavix或任何类型的“血液稀释剂”的患者。

慢性类固醇使用：服用类固醇超过3个月的患者。

慢性疼痛：疼痛超过3个月。

长期使用：食用阿片类药物超过3个月。