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出境医 / 临床实验 / 败血症中分子和蛋白质生物标志物的验证(VAMP-SEPSIS)

败血症中分子和蛋白质生物标志物的验证(VAMP-SEPSIS)

研究描述
简要摘要:

背景:

败血症(血液中毒)是一种临床综合征,其特征是宿主对感染的失调反应,导致威胁生命的器官功能障碍,导致入院重症监护病房。它通常显示出由免疫系统过度反应而导致严重感染的初始有害炎症。这是一个主要的医疗保健问题,影响了全球数百万的人。在英国,它每年造成超过37,000人的造成人数,每年耗资25亿英镑,并且发病率正在增加。尽管为解决这一负担做出了广泛的努力,但目前尚无针对这种疾病的具体疗法。

败血症是严重感染引起的潜在威胁生命的疾病。当某人发育败血症时,炎症不仅发生在感染的部位,而且会发生在整个身体。这种广泛的炎症可能非常有害。众所周知,在其他情况下发生了类似的反应,与感染无关。

研究人员正在招募严重感染的患者,导致器官衰竭(也称为严重的败血症/败血病和败血性休克),以及与感染无关的广泛炎症导致器官衰竭的患者。在这项研究中,研究人员希望找出败血症的某些遗传和血液基蛋白质标志物是否可以预见临床医生,并强调对治疗反应良好的患者。

尽管众所周知,患有败血症的大多数患者将在其ICU停留并让医院生存下生存,但这些患者长期的工作方式不足,即一段时间后在家中。迄今为止,几乎没有关于观察到的遗传和血液基蛋白标记物预测患者功能状态的能力的信息。


病情或疾病 干预/治疗
败血症心脏骤腹部败血症诊断测试:mRNA表达

展示显示详细说明
学习规划
研究信息的布局表
研究类型观察
估计入学人数 270名参与者
观察模型:队列
时间观点:预期
官方标题:败血症中分子和蛋白质生物标志物的验证
实际学习开始日期 2020年2月25日
估计的初级完成日期 2021年11月
估计 学习完成日期 2021年11月
武器和干预措施
组/队列 干预/治疗
社区获得的肺炎(败血症
具有器官功能障碍的社区获得性肺炎
诊断测试:mRNA表达
主要目的是对我们提交的MRNA生物标志物的专利申请面板的外部验证,在炎症和SIRS/败血症面板中,该面板具有比任何其他已发表的生物标志物面板更好的歧视性特性器官衰竭的起源(败血症/SIRS)。

腹部败血症
由于腹膜污染,胆道感染尿路感染导致器官功能障碍引起的腹部感染
诊断测试:mRNA表达
主要目的是对我们提交的MRNA生物标志物的专利申请面板的外部验证,在炎症和SIRS/败血症面板中,该面板具有比任何其他已发表的生物标志物面板更好的歧视性特性器官衰竭的起源(败血症/SIRS)。

未知来源感染(败血症
未知来源的感染持续时间小于72小时,包括具有器官功能障碍的菌血症
诊断测试:mRNA表达
主要目的是对我们提交的MRNA生物标志物的专利申请面板的外部验证,在炎症和SIRS/败血症面板中,该面板具有比任何其他已发表的生物标志物面板更好的歧视性特性器官衰竭的起源(败血症/SIRS)。

与非感染原因(SIRS)有关的器官功能障碍
在重大创伤后接受ICU的患者或患有ICU的患者接受ICU的患者或患有器官功能障碍的胰腺炎后入院的患者ICU患者
诊断测试:mRNA表达
主要目的是对我们提交的MRNA生物标志物的专利申请面板的外部验证,在炎症和SIRS/败血症面板中,该面板具有比任何其他已发表的生物标志物面板更好的歧视性特性器官衰竭的起源(败血症/SIRS)。

健康的志愿者
健康的志愿者
诊断测试:mRNA表达
主要目的是对我们提交的MRNA生物标志物的专利申请面板的外部验证,在炎症和SIRS/败血症面板中,该面板具有比任何其他已发表的生物标志物面板更好的歧视性特性器官衰竭的起源(败血症/SIRS)。

结果措施
主要结果指标
  1. mRNA表达水平[时间范围:第一天ICU/医院入院]
    外周血细胞中的mRNA表达水平


次要结果度量
  1. 死亡率[时间范围:30天]
    全因死亡率

  2. 死亡率[时间范围:90天]
    全因死亡率

  3. 与健康相关的生活质量[时间范围:6个月]
    EuroQol Group 5域问卷(EQ-5D)。域中的1至5范围。较高的值表明子域中的健康结果较差。


生物测量保留率:DNA样品

将在Paxgenes管中收集2.5 mL X2血液,用于mRNA提取,以及30ml血液,用于分离外周白细胞(PMBC)。在常规临床实践的中心在动脉血液分析期间最多丢弃5 mL血液,否则该样品将在EDTA管中收集以进行细胞因子分析(最大10 mL/天)。样品将在30分钟内按要求进行匿名并处理以进行存储或冷冻。血液样本将被发送到研究联盟的批准和任命实验室进行进一步分析。

所有样品将在研究关闭后最多存储十年,以便能够用新方法验证结果并开发检测新生物标志物(蛋白质和mRNA)的方法。


资格标准
有资格信息的布局表
有资格学习的年龄: 18岁以上(成人,老年人)
有资格学习的男女:全部
接受健康的志愿者:是的
采样方法:概率样本
研究人群
由于感染和没有感染原因引起的器官功能障碍的患者。
标准

纳入标准:

  • 社区获得败血症和化粪池冲击的纳入标准

    1. 年龄=> 18
    2. 症状发作的72小时内入院和脓毒症的临床体征的发展
    3. 脓毒症的诊断

      • 败血症定义为(1)定义的感染焦点和(2)沙发> 2,至少一个器官特定的沙发子计数= 2。

        1. (1)i指示了感染的定义重点。在血液或无菌部位或II中生长的生物体。脓肿或感染的组织(例如肺炎,腹膜炎,尿路,血管线感染,软组织等)。
        2. (2)在附录[7]中描述了沙发分数标准
      • 败血性休克定义为败血症加上低血压的存在,需要使用加压剂来保持平均动脉压为65 mmHg或更高,并且在充足的液体复苏后具有大于2 mmol/L的血清乳酸水平大于2 mmol/l [8]

未感染的重症患者的纳入标准

  1. 在大期创伤后接受ICU后心脏骤停的ICU或ICU的患者接受ICU的患者(ISS> 12)或胰腺炎后入院的ICU患者
  2. 由沙发> 2定义的多机器人故障,至少一个器官特定的沙发子计数= 2。
  3. 患者不得接受抗生素以治疗已知或疑似感染
  4. 患者已经或将需要动脉插管作为标准治疗的一部分

排除标准:

  • 1.接受免疫调节疗法(例如,甲氨蝶呤,泼尼松龙> 5mg/天或其他免疫抑制剂)的患者在索引入院6个月内的任何时间长度2.患有细胞免疫缺陷的患者艾滋病); 3.同时出血病毒感染的患者(例如乙型肝炎或C)4。在过去的病史中患有任何血液恶性肿瘤的患者; 5.患有慢性血液透析的患者; 6.固体器官移植受者; 7.进行活检,图像或内窥镜检查的患者证明了肝硬化; 8.由于其潜在疾病的发展,预计不会生存超过90天的患者。
联系人和位置

联系人
位置联系人的布局表
联系人:Tamas Szakmany,医学博士,博士01633234165 szakmanyt1@cardiff.ac.uk
联系人:Karen Kempsell,博士karen.kempsell@phe.gov.uk

位置
布局表以获取位置信息
英国
动脉尿素贝文大学卫生委员会尚未招募
纽波特,格温特,英国,NP20 3UB
联系人:Tamas Szakmany,医学博士,博士
首席研究员:塔玛斯·萨克马尼(Tamas Szakmany),医学博士,博士
汉普郡医院NHS基金会信托尚未招募
英国贝辛斯托克
联系人:斯蒂芬·基德(Stephen Kidd),博士
英国公共卫生招募
伦敦,英国,SE1
联系人:伊丽莎白·科茨01980612922 elizabeth.coates@phe.gov.uk
首席研究员:Karen Kempsell,博士
赞助商和合作者
英国公共卫生
动脉尿素贝文大学卫生委员会
加的夫大学
追踪信息
首先提交日期2020年2月26日
第一个发布日期2020年2月28日
上次更新发布日期2020年3月5日
实际学习开始日期2020年2月25日
估计的初级完成日期2021年11月(主要结果指标的最终数据收集日期)
当前的主要结果指标
(提交:2020年3月3日)
mRNA表达水平[时间范围:第一天ICU/医院入院]
外周血细胞中的mRNA表达水平
原始主要结果指标
(提交:2020年2月26日)
mRNA表达水平[时间范围:第一天ICU/医院入院]
改变历史
当前的次要结果指标
(提交:2020年3月3日)
  • 死亡率[时间范围:30天]
    全因死亡率
  • 死亡率[时间范围:90天]
    全因死亡率
  • 与健康相关的生活质量[时间范围:6个月]
    EuroQol Group 5域问卷(EQ-5D)。域中的1至5范围。较高的值表明子域中的健康结果较差。
原始的次要结果指标
(提交:2020年2月26日)
  • 死亡率[时间范围:30天]
    全因死亡率
  • 死亡率[时间范围:90天]
    全因死亡率
  • 与健康相关的生活质量[时间范围:6个月]
    eq5d
当前其他预先指定的结果指标不提供
原始其他预先指定的结果指标不提供
描述性信息
简短标题败血症中分子和蛋白质生物标志物的验证
官方头衔败血症中分子和蛋白质生物标志物的验证
简要摘要

背景:

败血症(血液中毒)是一种临床综合征,其特征是宿主对感染的失调反应,导致威胁生命的器官功能障碍,导致入院重症监护病房。它通常显示出由免疫系统过度反应而导致严重感染的初始有害炎症。这是一个主要的医疗保健问题,影响了全球数百万的人。在英国,它每年造成超过37,000人的造成人数,每年耗资25亿英镑,并且发病率正在增加。尽管为解决这一负担做出了广泛的努力,但目前尚无针对这种疾病的具体疗法。

败血症是严重感染引起的潜在威胁生命的疾病。当某人发育败血症时,炎症不仅发生在感染的部位,而且会发生在整个身体。这种广泛的炎症可能非常有害。众所周知,在其他情况下发生了类似的反应,与感染无关。

研究人员正在招募严重感染的患者,导致器官衰竭(也称为严重的败血症/败血病和败血性休克),以及与感染无关的广泛炎症导致器官衰竭的患者。在这项研究中,研究人员希望找出败血症的某些遗传和血液基蛋白质标志物是否可以预见临床医生,并强调对治疗反应良好的患者。

尽管众所周知,患有败血症的大多数患者将在其ICU停留并让医院生存下生存,但这些患者长期的工作方式不足,即一段时间后在家中。迄今为止,几乎没有关于观察到的遗传和血液基蛋白标记物预测患者功能状态的能力的信息。

详细说明

败血症被定义为因宿主对感染的失调反应而导致的威胁生命的器官衰竭,仍然是重病患者​​的主要死亡原因,并且已被纳入2017年解决方案中的健康优先事项。这种疾病的诊断是具有挑战性的,因为脓毒症中全身性炎症的临床体征和症状与非感染临界疾病的临床炎症重叠,即严重的炎症反应综合征(SIRS)EG心脏骤停和烧伤。败血症的早期和准确诊断对于改善患者预后和减少抗生素使用量至关重要。抗生素给药的延迟与较差的预后有关。然而,自相矛盾的是,对没有细菌感染的患者的抗生素不加区别的处方会增加发病率和抗菌素耐药性。医院环境中不适当的抗生素处方率估计为30%至50%,并且可以通过改进的诊断测试而降低。

目前尚无黄金标准实验室测试可以广泛确定感染的存在和类型。尽管新的聚合酶链反应(PCR)基于分子诊断可以直接从血液培养物中介绍病原体,但由于依赖血液样本中足够数量的病原体,它们遭受了敏感性问题。它们也仅限于检测一系列病原体。结果,越来越重视分子诊断,该诊断介绍了宿主免疫反应。当前的败血症分组基于临床标准,例如存在冲击,感染源或器官衰竭,但是这样的分组可能无法代表驱动宿主反应的潜在生物学。他们还无法充分匹配新干预措施的患者。如果败血症的异质性真正反映了宿主反应中的异质性,那么这些潜在的宿主反应类型的表征将是实现精确败血症疗法的基础。

在以前的多中心临床时间研究中,对三名患者(ICU)的三名患者进行了研究; (i)在医院心脏骤停(n = 36 -SIRS组))(ii)肺败血症(n = 84)(iii)腹部败血症(n = 64)和30个健康对照,经过验证的潜在宿主免疫生物标志物。研究人员使用了202个样本,得出了一组基因生物标志物,这些基因生物标志物可以鉴定出严重的炎症患者,并在广泛的临床疾病中区分非感染的败血症与未感染的炎症。其他生物标志物已被确定用于其他目的,例如预后/严重程度。我们由这项工作产生的专利已提交并进入了PCT阶段。从这些专利标记中,进一步描述了一组17个基因的简约集合,这些基因正在进一步评估中。已经确定了两个基因实体的子面板,可以使用接收器的操作特征/曲线(ROC)分析中的接收器操作特征/面积,值约为0.98。已经确定了三个/四个基因实体的面板,以歧视所有败血症类型的SIRS(ROC 0.89-0.92),这取决于敏感性或特异性范围设置。

在住院和门诊设置中,都需要更好地诊断为败血症驱动的炎症。在低敏捷的门诊环境中,约有80%的英国抗生素使用量的80%,这是一种简单的诊断,可以将败血症炎症过程与无害的自我限制状况区分开适当的升级 /录取。在更高的环境中,非感染炎症的原因对于排除很重要。抗生素处方的决策模型应包括未感染的非健康原因。一个可靠的诊断,例如我们的诊断,需要区分所有三个演示:未感染的炎症,败血症和相对健康。它将代表提供诊断/分层能力,大大改善决策和患者管理途径,并可能减少急性医疗和关键护理环境中的抗生素过度使用的重大步骤。

这些生物标志物曾经通过qPCR在独立队列中验证mRNA及其相称的蛋白质,以及随附的易于使用的临床定向评分系统,将代表一个完整的数据包,可以在内部进行内部推出,并获得适当的进一步认证和/或为商业合作伙伴开发护理设备的利用。后一种选择可能证明可用于将测试传播给其他适合专利的全球领土。

迫切需要通过几种方式验证这些发现。使用独立的患者队列,在实验室科学家对招募患者和临床医生的临床表型视而不见的情况下,不了解基因表达数据。

使用生物信息学方法来验证已经发布的数据集中的结果

该项目将使用不同的方法来验证这些新型SIRS或与人工神经网络(ANN)确定的与败血症相关的生物标志物以及先前发表的数据集的参数数据挖掘,并从先前表征良好的临床队列中进一步验证;

  1. 英格兰公共卫生实验室将使用QPCR方法评估生物标志物mRNA表达,并从患者和控制全血中纯化RNA
  2. 英格兰公共卫生和加的夫实验室将使用ELISA分析评估蛋白质生物标志物
  3. 外部合作者对血液的蛋白质组学分析

将使用ROC曲线分析和算术算法和/或其他统计/生物信息学方法进行进一步的数据分析。还将使用良好的方法评估特异性和敏感性以及正面和阴性预测值,以评估生物标志物板在区分患者控制和疾病组中的性能。

研究类型观察
学习规划观察模型:队列
时间观点:潜在
目标随访时间不提供
生物测量保留:DNA样品
描述:

将在Paxgenes管中收集2.5 mL X2血液,用于mRNA提取,以及30ml血液,用于分离外周白细胞(PMBC)。在常规临床实践的中心在动脉血液分析期间最多丢弃5 mL血液,否则该样品将在EDTA管中收集以进行细胞因子分析(最大10 mL/天)。样品将在30分钟内按要求进行匿名并处理以进行存储或冷冻。血液样本将被发送到研究联盟的批准和任命实验室进行进一步分析。

所有样品将在研究关闭后最多存储十年,以便能够用新方法验证结果并开发检测新生物标志物(蛋白质和mRNA)的方法。

采样方法概率样本
研究人群由于感染和没有感染原因引起的器官功能障碍的患者。
健康)状况
干涉诊断测试:mRNA表达
主要目的是对我们提交的MRNA生物标志物的专利申请面板的外部验证,在炎症和SIRS/败血症面板中,该面板具有比任何其他已发表的生物标志物面板更好的歧视性特性器官衰竭的起源(败血症/SIRS)。
研究组/队列
  • 社区获得的肺炎(败血症
    具有器官功能障碍的社区获得性肺炎
    干预:诊断测试:mRNA表达
  • 腹部败血症
    由于腹膜污染,胆道感染尿路感染导致器官功能障碍引起的腹部感染
    干预:诊断测试:mRNA表达
  • 未知来源感染(败血症
    未知来源的感染持续时间小于72小时,包括具有器官功能障碍的菌血症
    干预:诊断测试:mRNA表达
  • 与非感染原因(SIRS)有关的器官功能障碍
    在重大创伤后接受ICU的患者或患有ICU的患者接受ICU的患者或患有器官功能障碍的胰腺炎后入院的患者ICU患者
    干预:诊断测试:mRNA表达
  • 健康的志愿者
    健康的志愿者
    干预:诊断测试:mRNA表达
出版物 *
  • Reinhart K,Daniels R,Kissoon N,Machado FR,Schachter RD,FinferS。将败血症视为全球健康优先事项 - A WHO决议。 N Engl J Med。 2017年8月3日; 377(5):414-417。 doi:10.1056/nejmp1707170。 Epub 2017年6月28日。
  • Cohen J,Vincent JL,Adhikari NK,Machado FR,Angus DC,Calandra T,Jaton K,Giulieri S,Delaloye J,Opal S,Tracey K,Tracey K,van der Poll T,Pelfrene E. Seppsis:未来研究的路线图。柳叶刀感染。 2015年5月; 15(5):581-614。 doi:10.1016/s1473-3099(15)70112-x。 EPUB 2015 4月19日。评论。勘误:柳叶刀感染。 2015年8月; 15(8):875。
  • Sweeney TE,Shidham A,Wong HR,KhatriP。败血症和无菌炎症的全面基于时间课程的多胡子分析揭示了强大的诊断基因集。 Sci Transl Med。 2015年5月13日; 7(287):287RA71。 doi:10.1126/scitranslmed.aaa5993。
  • Sweeney TE,Thomas NJ,Howrylak JA,Wong HR,Rogers AJ,KhatriP。全血基因表达数据的多hort分析并不形成急性呼吸遇险综合征的可靠诊断。 Crit Care Med。 2018年2月; 46(2):244-251。 doi:10.1097/ccm.0000000000002839。
  • Kempsell KE,Ball G,SzakmanyT。公共卫生中疾病诊断的生物标志鉴定,验证和开发问题。专家Rev Mol诊断。 2016; 16(4):383-6。 doi:10.1586/14737159.2016.1133300。 Epub 2016年1月22日。
  • Singer M,Deutschman CS,Seymour CW,Shankar-Hari M,Annane D,Bauer M,Bellomo R,Bernard GR,Bernard GR,Chiche JD,Coopersmith CM,Hotchkiss RS,Levy RS,Levy MM,Marshall JC,Marshall JC,Martin GS,Opal SMIN SM,Rubenfeld Gd,Rubenfeld Gd,Rubenfeld Gd,Rubenfeld Gd,,Rubenfeld Gd,,Ribenfeld Gd,,Ribenfeld GD,,Ribenfeld Gd,, Van der Poll T,Vincent JL,Angus DC。第三个国际共识定义对败血症和败血性休克(Sepsis-3)。贾马。 2016年2月23日; 315(8):801-10。 doi:10.1001/jama.2016.0287。
  • Shankar-Hari M,Phillips GS,Levy ML,Seymour CW,Liu VX,Deutschman CS,Angus DC,Rubenfeld GD,Singer M;败血症定义工作组。开发新的定义并评估化粪池休克的新临床标准:对于败血症和化粪池休克的第三个国际共识定义(Sepsis-3)。贾马。 2016年2月23日; 315(8):775-87。 doi:10.1001/jama.2016.0289。审查。

*包括由数据提供商提供的出版物以及Medline中临床标识符(NCT编号)的出版物。
招聘信息
招聘状况招募
估计入学人数
(提交:2020年2月26日)
270
原始估计注册与电流相同
估计学习完成日期2021年11月
估计的初级完成日期2021年11月(主要结果指标的最终数据收集日期)
资格标准

纳入标准:

  • 社区获得败血症和化粪池冲击的纳入标准

    1. 年龄=> 18
    2. 症状发作的72小时内入院和脓毒症的临床体征的发展
    3. 脓毒症的诊断

      • 败血症定义为(1)定义的感染焦点和(2)沙发> 2,至少一个器官特定的沙发子计数= 2。

        1. (1)i指示了感染的定义重点。在血液或无菌部位或II中生长的生物体。脓肿或感染的组织(例如肺炎,腹膜炎,尿路,血管线感染,软组织等)。
        2. (2)在附录[7]中描述了沙发分数标准
      • 败血性休克定义为败血症加上低血压的存在,需要使用加压剂来保持平均动脉压为65 mmHg或更高,并且在充足的液体复苏后具有大于2 mmol/L的血清乳酸水平大于2 mmol/l [8]

未感染的重症患者的纳入标准

  1. 在大期创伤后接受ICU后心脏骤停的ICU或ICU的患者接受ICU的患者(ISS> 12)或胰腺炎后入院的ICU患者
  2. 由沙发> 2定义的多机器人故障,至少一个器官特定的沙发子计数= 2。
  3. 患者不得接受抗生素以治疗已知或疑似感染
  4. 患者已经或将需要动脉插管作为标准治疗的一部分

排除标准:

  • 1.接受免疫调节疗法(例如,甲氨蝶呤,泼尼松龙> 5mg/天或其他免疫抑制剂)的患者在索引入院6个月内的任何时间长度2.患有细胞免疫缺陷的患者艾滋病); 3.同时出血病毒感染的患者(例如乙型肝炎或C)4。在过去的病史中患有任何血液恶性肿瘤的患者; 5.患有慢性血液透析的患者; 6.固体器官移植受者; 7.进行活检,图像或内窥镜检查的患者证明了肝硬化; 8.由于其潜在疾病的发展,预计不会生存超过90天的患者。
性别/性别
有资格学习的男女:全部
年龄18岁以上(成人,老年人)
接受健康的志愿者是的
联系人
联系人:Tamas Szakmany,医学博士,博士01633234165 szakmanyt1@cardiff.ac.uk
联系人:Karen Kempsell,博士 karen.kempsell@phe.gov.uk
列出的位置国家英国
删除了位置国家
管理信息
NCT编号NCT04289506
其他研究ID编号VAMP-SEPSIS 1.1
有数据监测委员会
美国FDA调节的产品
研究美国FDA调节的药物:
研究美国FDA调节的设备产品:
IPD共享声明
计划共享IPD:
计划描述:在正式向首席调查员申请后,将考虑访问研究数据的请求并以书面形式批准。
责任方英国公共卫生
研究赞助商英国公共卫生
合作者
  • 动脉尿素贝文大学卫生委员会
  • 加的夫大学
调查人员不提供
PRS帐户英国公共卫生
验证日期2020年2月
研究描述
简要摘要:

背景:

败血症(血液中毒)是一种临床综合征,其特征是宿主对感染的失调反应,导致威胁生命的器官功能障碍,导致入院重症监护病房。它通常显示出由免疫系统过度反应而导致严重感染的初始有害炎症。这是一个主要的医疗保健问题,影响了全球数百万的人。在英国,它每年造成超过37,000人的造成人数,每年耗资25亿英镑,并且发病率正在增加。尽管为解决这一负担做出了广泛的努力,但目前尚无针对这种疾病的具体疗法。

败血症是严重感染引起的潜在威胁生命的疾病。当某人发育败血症时,炎症不仅发生在感染的部位,而且会发生在整个身体。这种广泛的炎症可能非常有害。众所周知,在其他情况下发生了类似的反应,与感染无关。

研究人员正在招募严重感染的患者,导致器官衰竭(也称为严重的败血症/败血病和败血性休克),以及与感染无关的广泛炎症导致器官衰竭的患者。在这项研究中,研究人员希望找出败血症的某些遗传和血液基蛋白质标志物是否可以预见临床医生,并强调对治疗反应良好的患者。

尽管众所周知,患有败血症的大多数患者将在其ICU停留并让医院生存下生存,但这些患者长期的工作方式不足,即一段时间后在家中。迄今为止,几乎没有关于观察到的遗传和血液基蛋白标记物预测患者功能状态的能力的信息。


病情或疾病 干预/治疗
败血症心脏骤腹部败血症诊断测试:mRNA表达

展示显示详细说明
学习规划
研究信息的布局表
研究类型观察
估计入学人数 270名参与者
观察模型:队列
时间观点:预期
官方标题:败血症中分子和蛋白质生物标志物的验证
实际学习开始日期 2020年2月25日
估计的初级完成日期 2021年11月
估计 学习完成日期 2021年11月
武器和干预措施
组/队列 干预/治疗
社区获得的肺炎(败血症
具有器官功能障碍的社区获得性肺炎
诊断测试:mRNA表达
主要目的是对我们提交的MRNA生物标志物的专利申请面板的外部验证,在炎症和SIRS/败血症面板中,该面板具有比任何其他已发表的生物标志物面板更好的歧视性特性器官衰竭的起源(败血症/SIRS)。

腹部败血症
由于腹膜污染,胆道感染尿路感染导致器官功能障碍引起的腹部感染
诊断测试:mRNA表达
主要目的是对我们提交的MRNA生物标志物的专利申请面板的外部验证,在炎症和SIRS/败血症面板中,该面板具有比任何其他已发表的生物标志物面板更好的歧视性特性器官衰竭的起源(败血症/SIRS)。

未知来源感染(败血症
未知来源的感染持续时间小于72小时,包括具有器官功能障碍的菌血症
诊断测试:mRNA表达
主要目的是对我们提交的MRNA生物标志物的专利申请面板的外部验证,在炎症和SIRS/败血症面板中,该面板具有比任何其他已发表的生物标志物面板更好的歧视性特性器官衰竭的起源(败血症/SIRS)。

与非感染原因(SIRS)有关的器官功能障碍
在重大创伤后接受ICU的患者或患有ICU的患者接受ICU的患者或患有器官功能障碍的胰腺炎后入院的患者ICU患者
诊断测试:mRNA表达
主要目的是对我们提交的MRNA生物标志物的专利申请面板的外部验证,在炎症和SIRS/败血症面板中,该面板具有比任何其他已发表的生物标志物面板更好的歧视性特性器官衰竭的起源(败血症/SIRS)。

健康的志愿者
健康的志愿者
诊断测试:mRNA表达
主要目的是对我们提交的MRNA生物标志物的专利申请面板的外部验证,在炎症和SIRS/败血症面板中,该面板具有比任何其他已发表的生物标志物面板更好的歧视性特性器官衰竭的起源(败血症/SIRS)。

结果措施
主要结果指标
  1. mRNA表达水平[时间范围:第一天ICU/医院入院]
    外周血细胞中的mRNA表达水平


次要结果度量
  1. 死亡率[时间范围:30天]
    全因死亡率

  2. 死亡率[时间范围:90天]
    全因死亡率

  3. 与健康相关的生活质量[时间范围:6个月]
    EuroQol Group 5域问卷(EQ-5D)。域中的1至5范围。较高的值表明子域中的健康结果较差。


生物测量保留率:DNA样品

将在Paxgenes管中收集2.5 mL X2血液,用于mRNA提取,以及30ml血液,用于分离外周白细胞(PMBC)。在常规临床实践的中心在动脉血液分析期间最多丢弃5 mL血液,否则该样品将在EDTA管中收集以进行细胞因子分析(最大10 mL/天)。样品将在30分钟内按要求进行匿名并处理以进行存储或冷冻。血液样本将被发送到研究联盟的批准和任命实验室进行进一步分析。

所有样品将在研究关闭后最多存储十年,以便能够用新方法验证结果并开发检测新生物标志物(蛋白质和mRNA)的方法。


资格标准
有资格信息的布局表
有资格学习的年龄: 18岁以上(成人,老年人)
有资格学习的男女:全部
接受健康的志愿者:是的
采样方法:概率样本
研究人群
由于感染和没有感染原因引起的器官功能障碍的患者。
标准

纳入标准:

  • 社区获得败血症和化粪池冲击的纳入标准

    1. 年龄=> 18
    2. 症状发作的72小时内入院和脓毒症的临床体征的发展
    3. 脓毒症的诊断

      • 败血症定义为(1)定义的感染焦点和(2)沙发> 2,至少一个器官特定的沙发子计数= 2。

        1. (1)i指示了感染的定义重点。在血液或无菌部位或II中生长的生物体。脓肿或感染的组织(例如肺炎,腹膜炎,尿路,血管线感染,软组织等)。
        2. (2)在附录[7]中描述了沙发分数标准
      • 败血性休克定义为败血症加上低血压的存在,需要使用加压剂来保持平均动脉压为65 mmHg或更高,并且在充足的液体复苏后具有大于2 mmol/L的血清乳酸水平大于2 mmol/l [8]

感染的重症患者的纳入标准

  1. 在大期创伤后接受ICU后心脏骤停的ICU或ICU的患者接受ICU的患者(ISS> 12)或胰腺炎后入院的ICU患者
  2. 由沙发> 2定义的多机器人故障,至少一个器官特定的沙发子计数= 2。
  3. 患者不得接受抗生素以治疗已知或疑似感染
  4. 患者已经或将需要动脉插管作为标准治疗的一部分

排除标准:

  • 1.接受免疫调节疗法(例如,甲氨蝶呤泼尼松龙> 5mg/天或其他免疫抑制剂)的患者在索引入院6个月内的任何时间长度2.患有细胞免疫缺陷的患者艾滋病); 3.同时出血病毒感染的患者(例如乙型肝炎或C)4。在过去的病史中患有任何血液恶性肿瘤的患者; 5.患有慢性血液透析的患者; 6.固体器官移植受者; 7.进行活检,图像或内窥镜检查的患者证明了肝硬化; 8.由于其潜在疾病的发展,预计不会生存超过90天的患者。
联系人和位置

联系人
位置联系人的布局表
联系人:Tamas Szakmany,医学博士,博士01633234165 szakmanyt1@cardiff.ac.uk
联系人:Karen Kempsell,博士karen.kempsell@phe.gov.uk

位置
布局表以获取位置信息
英国
动脉尿素贝文大学卫生委员会尚未招募
纽波特,格温特,英国,NP20 3UB
联系人:Tamas Szakmany,医学博士,博士
首席研究员:塔玛斯·萨克马尼(Tamas Szakmany),医学博士,博士
汉普郡医院NHS基金会信托尚未招募
英国贝辛斯托克
联系人:斯蒂芬·基德(Stephen Kidd),博士
英国公共卫生招募
伦敦,英国,SE1
联系人:伊丽莎白·科茨01980612922 elizabeth.coates@phe.gov.uk
首席研究员:Karen Kempsell,博士
赞助商和合作者
英国公共卫生
动脉尿素贝文大学卫生委员会
加的夫大学
追踪信息
首先提交日期2020年2月26日
第一个发布日期2020年2月28日
上次更新发布日期2020年3月5日
实际学习开始日期2020年2月25日
估计的初级完成日期2021年11月(主要结果指标的最终数据收集日期)
当前的主要结果指标
(提交:2020年3月3日)
mRNA表达水平[时间范围:第一天ICU/医院入院]
外周血细胞中的mRNA表达水平
原始主要结果指标
(提交:2020年2月26日)
mRNA表达水平[时间范围:第一天ICU/医院入院]
改变历史
当前的次要结果指标
(提交:2020年3月3日)
  • 死亡率[时间范围:30天]
    全因死亡率
  • 死亡率[时间范围:90天]
    全因死亡率
  • 与健康相关的生活质量[时间范围:6个月]
    EuroQol Group 5域问卷(EQ-5D)。域中的1至5范围。较高的值表明子域中的健康结果较差。
原始的次要结果指标
(提交:2020年2月26日)
  • 死亡率[时间范围:30天]
    全因死亡率
  • 死亡率[时间范围:90天]
    全因死亡率
  • 与健康相关的生活质量[时间范围:6个月]
    eq5d
当前其他预先指定的结果指标不提供
原始其他预先指定的结果指标不提供
描述性信息
简短标题败血症中分子和蛋白质生物标志物的验证
官方头衔败血症中分子和蛋白质生物标志物的验证
简要摘要

背景:

败血症(血液中毒)是一种临床综合征,其特征是宿主对感染的失调反应,导致威胁生命的器官功能障碍,导致入院重症监护病房。它通常显示出由免疫系统过度反应而导致严重感染的初始有害炎症。这是一个主要的医疗保健问题,影响了全球数百万的人。在英国,它每年造成超过37,000人的造成人数,每年耗资25亿英镑,并且发病率正在增加。尽管为解决这一负担做出了广泛的努力,但目前尚无针对这种疾病的具体疗法。

败血症是严重感染引起的潜在威胁生命的疾病。当某人发育败血症时,炎症不仅发生在感染的部位,而且会发生在整个身体。这种广泛的炎症可能非常有害。众所周知,在其他情况下发生了类似的反应,与感染无关。

研究人员正在招募严重感染的患者,导致器官衰竭(也称为严重的败血症/败血病和败血性休克),以及与感染无关的广泛炎症导致器官衰竭的患者。在这项研究中,研究人员希望找出败血症的某些遗传和血液基蛋白质标志物是否可以预见临床医生,并强调对治疗反应良好的患者。

尽管众所周知,患有败血症的大多数患者将在其ICU停留并让医院生存下生存,但这些患者长期的工作方式不足,即一段时间后在家中。迄今为止,几乎没有关于观察到的遗传和血液基蛋白标记物预测患者功能状态的能力的信息。

详细说明

败血症被定义为因宿主对感染的失调反应而导致的威胁生命的器官衰竭,仍然是重病患者​​的主要死亡原因,并且已被纳入2017年解决方案中的健康优先事项。这种疾病的诊断是具有挑战性的,因为脓毒症中全身性炎症的临床体征和症状与非感染临界疾病的临床炎症重叠,即严重的炎症反应综合征(SIRS)EG心脏骤停和烧伤。败血症的早期和准确诊断对于改善患者预后和减少抗生素使用量至关重要。抗生素给药的延迟与较差的预后有关。然而,自相矛盾的是,对没有细菌感染的患者的抗生素不加区别的处方会增加发病率和抗菌素耐药性。医院环境中不适当的抗生素处方率估计为30%至50%,并且可以通过改进的诊断测试而降低。

目前尚无黄金标准实验室测试可以广泛确定感染的存在和类型。尽管新的聚合酶链反应(PCR)基于分子诊断可以直接从血液培养物中介绍病原体,但由于依赖血液样本中足够数量的病原体,它们遭受了敏感性问题。它们也仅限于检测一系列病原体。结果,越来越重视分子诊断,该诊断介绍了宿主免疫反应。当前的败血症分组基于临床标准,例如存在冲击,感染源或器官衰竭,但是这样的分组可能无法代表驱动宿主反应的潜在生物学。他们还无法充分匹配新干预措施的患者。如果败血症的异质性真正反映了宿主反应中的异质性,那么这些潜在的宿主反应类型的表征将是实现精确败血症疗法的基础。

在以前的多中心临床时间研究中,对三名患者(ICU)的三名患者进行了研究; (i)在医院心脏骤停(n = 36 -SIRS组))(ii)肺败血症(n = 84)(iii)腹部败血症(n = 64)和30个健康对照,经过验证的潜在宿主免疫生物标志物。研究人员使用了202个样本,得出了一组基因生物标志物,这些基因生物标志物可以鉴定出严重的炎症患者,并在广泛的临床疾病中区分非感染的败血症与未感染的炎症。其他生物标志物已被确定用于其他目的,例如预后/严重程度。我们由这项工作产生的专利已提交并进入了PCT阶段。从这些专利标记中,进一步描述了一组17个基因的简约集合,这些基因正在进一步评估中。已经确定了两个基因实体的子面板,可以使用接收器的操作特征/曲线(ROC)分析中的接收器操作特征/面积,值约为0.98。已经确定了三个/四个基因实体的面板,以歧视所有败血症类型的SIRS(ROC 0.89-0.92),这取决于敏感性或特异性范围设置。

在住院和门诊设置中,都需要更好地诊断为败血症驱动的炎症。在低敏捷的门诊环境中,约有80%的英国抗生素使用量的80%,这是一种简单的诊断,可以将败血症炎症过程与无害的自我限制状况区分开适当的升级 /录取。在更高的环境中,非感染炎症的原因对于排除很重要。抗生素处方的决策模型应包括未感染的非健康原因。一个可靠的诊断,例如我们的诊断,需要区分所有三个演示:未感染的炎症,败血症和相对健康。它将代表提供诊断/分层能力,大大改善决策和患者管理途径,并可能减少急性医疗和关键护理环境中的抗生素过度使用的重大步骤。

这些生物标志物曾经通过qPCR在独立队列中验证mRNA及其相称的蛋白质,以及随附的易于使用的临床定向评分系统,将代表一个完整的数据包,可以在内部进行内部推出,并获得适当的进一步认证和/或为商业合作伙伴开发护理设备的利用。后一种选择可能证明可用于将测试传播给其他适合专利的全球领土。

迫切需要通过几种方式验证这些发现。使用独立的患者队列,在实验室科学家对招募患者和临床医生的临床表型视而不见的情况下,不了解基因表达数据。

使用生物信息学方法来验证已经发布的数据集中的结果

该项目将使用不同的方法来验证这些新型SIRS或与人工神经网络(ANN)确定的与败血症相关的生物标志物以及先前发表的数据集的参数数据挖掘,并从先前表征良好的临床队列中进一步验证;

  1. 英格兰公共卫生实验室将使用QPCR方法评估生物标志物mRNA表达,并从患者和控制全血中纯化RNA
  2. 英格兰公共卫生和加的夫实验室将使用ELISA分析评估蛋白质生物标志物
  3. 外部合作者对血液的蛋白质组学分析

将使用ROC曲线分析和算术算法和/或其他统计/生物信息学方法进行进一步的数据分析。还将使用良好的方法评估特异性和敏感性以及正面和阴性预测值,以评估生物标志物板在区分患者控制和疾病组中的性能。

研究类型观察
学习规划观察模型:队列
时间观点:潜在
目标随访时间不提供
生物测量保留:DNA样品
描述:

将在Paxgenes管中收集2.5 mL X2血液,用于mRNA提取,以及30ml血液,用于分离外周白细胞(PMBC)。在常规临床实践的中心在动脉血液分析期间最多丢弃5 mL血液,否则该样品将在EDTA管中收集以进行细胞因子分析(最大10 mL/天)。样品将在30分钟内按要求进行匿名并处理以进行存储或冷冻。血液样本将被发送到研究联盟的批准和任命实验室进行进一步分析。

所有样品将在研究关闭后最多存储十年,以便能够用新方法验证结果并开发检测新生物标志物(蛋白质和mRNA)的方法。

采样方法概率样本
研究人群由于感染和没有感染原因引起的器官功能障碍的患者。
健康)状况
干涉诊断测试:mRNA表达
主要目的是对我们提交的MRNA生物标志物的专利申请面板的外部验证,在炎症和SIRS/败血症面板中,该面板具有比任何其他已发表的生物标志物面板更好的歧视性特性器官衰竭的起源(败血症/SIRS)。
研究组/队列
  • 社区获得的肺炎(败血症
    具有器官功能障碍的社区获得性肺炎
    干预:诊断测试:mRNA表达
  • 腹部败血症
    由于腹膜污染,胆道感染尿路感染导致器官功能障碍引起的腹部感染
    干预:诊断测试:mRNA表达
  • 未知来源感染(败血症
    未知来源的感染持续时间小于72小时,包括具有器官功能障碍的菌血症
    干预:诊断测试:mRNA表达
  • 与非感染原因(SIRS)有关的器官功能障碍
    在重大创伤后接受ICU的患者或患有ICU的患者接受ICU的患者或患有器官功能障碍的胰腺炎后入院的患者ICU患者
    干预:诊断测试:mRNA表达
  • 健康的志愿者
    健康的志愿者
    干预:诊断测试:mRNA表达
出版物 *
  • Reinhart K,Daniels R,Kissoon N,Machado FR,Schachter RD,FinferS。将败血症视为全球健康优先事项 - A WHO决议。 N Engl J Med。 2017年8月3日; 377(5):414-417。 doi:10.1056/nejmp1707170。 Epub 2017年6月28日。
  • Cohen J,Vincent JL,Adhikari NK,Machado FR,Angus DC,Calandra T,Jaton K,Giulieri S,Delaloye J,Opal S,Tracey K,Tracey K,van der Poll T,Pelfrene E. Seppsis:未来研究的路线图。柳叶刀感染。 2015年5月; 15(5):581-614。 doi:10.1016/s1473-3099(15)70112-x。 EPUB 2015 4月19日。评论。勘误:柳叶刀感染。 2015年8月; 15(8):875。
  • Sweeney TE,Shidham A,Wong HR,KhatriP。败血症和无菌炎症的全面基于时间课程的多胡子分析揭示了强大的诊断基因集。 Sci Transl Med。 2015年5月13日; 7(287):287RA71。 doi:10.1126/scitranslmed.aaa5993。
  • Sweeney TE,Thomas NJ,Howrylak JA,Wong HR,Rogers AJ,KhatriP。全血基因表达数据的多hort分析并不形成急性呼吸遇险综合征的可靠诊断。 Crit Care Med。 2018年2月; 46(2):244-251。 doi:10.1097/ccm.0000000000002839。
  • Kempsell KE,Ball G,SzakmanyT。公共卫生中疾病诊断的生物标志鉴定,验证和开发问题。专家Rev Mol诊断。 2016; 16(4):383-6。 doi:10.1586/14737159.2016.1133300。 Epub 2016年1月22日。
  • Singer M,Deutschman CS,Seymour CW,Shankar-Hari M,Annane D,Bauer M,Bellomo R,Bernard GR,Bernard GR,Chiche JD,Coopersmith CM,Hotchkiss RS,Levy RS,Levy MM,Marshall JC,Marshall JC,Martin GS,Opal SMIN SM,Rubenfeld Gd,Rubenfeld Gd,Rubenfeld Gd,Rubenfeld Gd,,Rubenfeld Gd,,Ribenfeld Gd,,Ribenfeld GD,,Ribenfeld Gd,, Van der Poll T,Vincent JL,Angus DC。第三个国际共识定义对败血症和败血性休克(Sepsis-3)。贾马。 2016年2月23日; 315(8):801-10。 doi:10.1001/jama.2016.0287。
  • Shankar-Hari M,Phillips GS,Levy ML,Seymour CW,Liu VX,Deutschman CS,Angus DC,Rubenfeld GD,Singer M;败血症定义工作组。开发新的定义并评估化粪池休克的新临床标准:对于败血症和化粪池休克的第三个国际共识定义(Sepsis-3)。贾马。 2016年2月23日; 315(8):775-87。 doi:10.1001/jama.2016.0289。审查。

*包括由数据提供商提供的出版物以及Medline中临床标识符(NCT编号)的出版物。
招聘信息
招聘状况招募
估计入学人数
(提交:2020年2月26日)
270
原始估计注册与电流相同
估计学习完成日期2021年11月
估计的初级完成日期2021年11月(主要结果指标的最终数据收集日期)
资格标准

纳入标准:

  • 社区获得败血症和化粪池冲击的纳入标准

    1. 年龄=> 18
    2. 症状发作的72小时内入院和脓毒症的临床体征的发展
    3. 脓毒症的诊断

      • 败血症定义为(1)定义的感染焦点和(2)沙发> 2,至少一个器官特定的沙发子计数= 2。

        1. (1)i指示了感染的定义重点。在血液或无菌部位或II中生长的生物体。脓肿或感染的组织(例如肺炎,腹膜炎,尿路,血管线感染,软组织等)。
        2. (2)在附录[7]中描述了沙发分数标准
      • 败血性休克定义为败血症加上低血压的存在,需要使用加压剂来保持平均动脉压为65 mmHg或更高,并且在充足的液体复苏后具有大于2 mmol/L的血清乳酸水平大于2 mmol/l [8]

感染的重症患者的纳入标准

  1. 在大期创伤后接受ICU后心脏骤停的ICU或ICU的患者接受ICU的患者(ISS> 12)或胰腺炎后入院的ICU患者
  2. 由沙发> 2定义的多机器人故障,至少一个器官特定的沙发子计数= 2。
  3. 患者不得接受抗生素以治疗已知或疑似感染
  4. 患者已经或将需要动脉插管作为标准治疗的一部分

排除标准:

  • 1.接受免疫调节疗法(例如,甲氨蝶呤泼尼松龙> 5mg/天或其他免疫抑制剂)的患者在索引入院6个月内的任何时间长度2.患有细胞免疫缺陷的患者艾滋病); 3.同时出血病毒感染的患者(例如乙型肝炎或C)4。在过去的病史中患有任何血液恶性肿瘤的患者; 5.患有慢性血液透析的患者; 6.固体器官移植受者; 7.进行活检,图像或内窥镜检查的患者证明了肝硬化; 8.由于其潜在疾病的发展,预计不会生存超过90天的患者。
性别/性别
有资格学习的男女:全部
年龄18岁以上(成人,老年人)
接受健康的志愿者是的
联系人
联系人:Tamas Szakmany,医学博士,博士01633234165 szakmanyt1@cardiff.ac.uk
联系人:Karen Kempsell,博士 karen.kempsell@phe.gov.uk
列出的位置国家英国
删除了位置国家
管理信息
NCT编号NCT04289506
其他研究ID编号VAMP-SEPSIS 1.1
有数据监测委员会
美国FDA调节的产品
研究美国FDA调节的药物:
研究美国FDA调节的设备产品:
IPD共享声明
计划共享IPD:
计划描述:在正式向首席调查员申请后,将考虑访问研究数据的请求并以书面形式批准。
责任方英国公共卫生
研究赞助商英国公共卫生
合作者
  • 动脉尿素贝文大学卫生委员会
  • 加的夫大学
调查人员不提供
PRS帐户英国公共卫生
验证日期2020年2月