• •术后救援镇痛药的首次要求[时间范围：24小时]
  局部麻醉注射与术后镇痛的首次请求之间的时间间隔（患者首先抱怨疼痛和 /或FLACC评分≥4。
• •阿片类药物的总消费[时间范围：24小时]
• •阻止性能时间[时间范围：24小时]
  从探针接触到皮肤到拔针的时间。

这项随机对照研究旨在：

• 评估超声指导的下tap和四肢腰部肿块在接受层状外科手术的儿科中提供的超声引导下的下腹肌和四肢腰部块，评估围手术镇痛的质量（术中血液动力学，术后疼痛评分和镇痛消耗）。
• 比较两个块在接受肾盂成形术手术的儿科中的功效和安全性。

假设

经过开罗大学医学院的麻醉科研究和伦理委员会的批准后，儿童将通过肌肉内注射阿托品0.02 mg/kg，米达唑仑0.2 mg/kg和氯胺酮2 mg/kg进行预注射。 （或者）。

到达或连续心电图（ECG），脉搏血氧仪，非侵入性动脉血压将应用并记录基线读数，然后将全身麻醉诱导8％七氟烷和50％空气中的氧气。失去意识后，将插入外围静脉套管。如果患者的静脉内（IV）套管，则将使用1.5-2.5 mg/kg丙泊酚进行诱导，在两种情况下，在两种情况下，以0.5 mg/kg的剂量进行诱导，将静脉内给予诱导，以促进内托插管和芬太尼在剂量2的剂量µg/kg将用于废除插管的应力反应。通过在氧气和空气（50/50）的混合物中使用1-1.5％的异氟烷​​（50/50）和Attracurium tops以每30分钟的剂量为0.1mg/kg，将保持麻醉。

患者定位和准备障碍：

对于（stap）组（n = 39）：患者将处于仰卧位；用Povidone碘制备皮肤后，沿着中线附近的外科手术部位沿外科腰部边缘，高频（5-10 MHz）超声探针将被倾斜放置在上腹壁上。在鉴定腹肌肌肉后，我们将逐渐沿着腰部边缘向侧面移动超声探针，直到我们识别出直肠肌肉后的横向腹部肌肉。使用平面内技术的22 g回声针将在瞄准iLiac Crest的Xiphoid工艺附近插入，然后将1 ml/kg的布比卡因0.25％注入腹部直肠和横向腹部肌肉的平面中。如果选择了仰卧位置以外，则将患者放置在该过程中。

对于（QLB）组（n = 39）：患者将位于侧侧位置，以使阻塞的侧面将是最高的。用povidone碘灭菌后，超声探针将位于iLiac Crest和前腋窝线水平的肋骨之间，以识别前侧腹壁的三个薄薄平行肌肉。在肌肉变窄后，探针将在后部移动，直到腹部肌肉的肌肉纤维逐渐变细到其后腋窝线的腹膜肌，在该水平上，发现肌肌lum骨肌肉肌。确认QL肌肉的后方方面，并使用从前外侧到后外侧到后肌的后外侧的面内技术插入22 g回声针。 1 ml/kg的布比卡因0.25％将在勃起脊柱肌肉的侧边界的QL肌肉后面注射。然后，如果选择侧面倾斜位置以外，则将患者放置在该过程中。

生命体征（心率（HR）和非侵入性血压将在块开始时记录一次，然后每15分钟术中每15分钟，术后每4小时每4小时进行24小时的时间。芬太尼0.5 µg / kg作为救援镇痛，如果HR和 /或收缩BP增加> 20％的基线，最大为5 µg / kg。

皮肤闭合后，将停止吸入麻醉，并用阿托品（0.02 mg/kg）逆转肌肉松弛，并在患者自发性呼吸返回后将静脉注射Neostigmine（0.05 mg/kg）。然后，患者将转移到麻醉后护理单位（PACU）60分钟以完成恢复和监测。

术后评估和镇痛方案：

面部，腿部，活动，哭泣，可固定量表（FLACC）（表1）将在PACU术后立即评估24小时。救援术后镇痛术的第一个要求的时间将是：“局部麻醉注射与术后镇痛的首次请求之间的时间间隔（患者首先抱怨疼痛和 /或FLACC得分≥4）”。静脉注射15mg/kg静脉注射术后将立即给予术后，并每6小时重复一次。持续或突破性的疼痛将以0.05-0.1mg/kg的剂量递增的静脉注射吗啡来治疗，以保持静息FLACC量表˂4（最大剂量0.3mg/kg）。将记录累积24小时镇痛消费。

• 疼痛管理
• 儿科
• 麻醉

• 主动比较器：腹部横向横向平面块（stap）
  患者将处于仰卧状态；用povidone碘制备皮肤后，将使用高频（5-10 MHz）超声探针TP识别直肠腹部肌肉，然后将1 ml/kg的布比卡因0.25％注入到平面之间然后，如果选择仰卧位置以外，则将患者放置在该手术中。
  干预：药物：盐酸布比卡因0.25％注射溶液[Marcaine]
• 主动比较器：四肌腰部块（QLB）
  患者将位于侧侧位置，以使被阻塞的侧面是最上面的一侧。用povidone碘灭菌后，将定位超声探针以识别腰肌肌肉。然后，1 mL/kg的布比卡因0.25％将在勃起脊柱肌肉的侧面边界的QL肌肉后面注射。
  干预：药物：盐酸布比卡因0.25％注射溶液[Marcaine]

纳入标准：

• 美国麻醉学会（ASA）身体状况I-II。
• 年龄：3个月至5岁。
• 接受肾上腺成形术手术。

排除标准：

• 拒绝父母。
• 患有凝血疾病的患者（INR> 1.5和/或血小板<100 000）。
• 对局部麻醉剂的过敏反应史。
• 皮疹或注射部位感染的迹象。
• 急诊手术。