中线腹腔运动伴随着严重的术后疼痛。大腹部手术后充足的术后疼痛缓解可减少并发症（例如胸部感染或深血栓形成' target='_blank'>静脉血栓形成），并增强康复和早期动员，患者的满意度更好，住院时间更少。

大腹部手术后术后镇痛的标准技术是胸硬膜外镇痛（TEA）。另一方面，茶遇到的并发症激发了人们寻找另一种技术，除了在某些情况下，需要中线切口，而茶是禁忌的，例如紧急腹腔切开术。

直肌鞘神经阻滞（RSB）是一种区域麻醉技术，可提供中线镇痛，可能是茶的替代品。这是一种旧技术，由于新局部麻醉剂的可用性以及小口径导管的可用性而被重新审视。

假设直肌鞘镇镇痛（RSA）可能是胸硬膜外镇痛的替代方法。因此，当前研究的目的是发现通过手术放置的直肌鞘提供的镇痛是否是否可以成为胸硬膜外镇痛的安全有效替代方法，可在术后缓解术后缓解术后疼痛。

行政设计：

• 批准是从Zagazig University的IRB批准和麻醉和手术重症监护系的伦理学委员会获得的。
• 在研究中将获得所有患者的知情书面同意。
• 患者有权随时退出研究，而没有对其医学或手术治疗计划进行负序列。

样本量：

这项研究的功能是使用G*Power计划版本3.1.9.2来预先计算的。 （Heinrich Heine； Dusseldorf大学；德国）。为了计算样本量，术后镇痛程度用作主要结果。进行了一项初步研究（每组10例），以检测术后镇痛度的显着差异（在VAS之后）。发现每组需要24名患者达到0.05的α误差水平，功率为80％和95％的置信区间。允许5％的辍学率，所需的最终样本量是每组25例患者，以检测临床显着差异> 20％。

统计分析计划的分类数据将作为频率和/或百分比表示，并通过卡方或费舍尔的精确测试进行分析。定量变量将通过未配对的t检验分析。统计分析将使用IBM SPSS统计信息（版本21）进行。等于或小于0.05的P值被认为具有统计学意义。

学习规划：

使用计算机生成的随机表格将患者随机分配给两组之一：

•胸硬膜外镇痛组（茶组）：使用1毫升利多卡因2％使用1.5英寸25尺寸的针头，使用1 ml利多卡因2％左侧的皮肤和皮下组织。将通过守护者的方法引入17规tuhy针。对于该组中的所有患者，针对T7至T9将引入针头。将通过硬膜外导管，随后诱导全身麻醉的测试剂量为3 ml的利多卡因2％，肾上腺素为1：200,000肾上腺素。在伤口闭合20 mL 0.25％布比卡因 +40μg芬太尼将被注射到硬膜外导管中。此后，在麻醉后护理单位（PACU）和手术重症监护室（SICU）中，将每6小时一次服用20毫升0.125％布比卡因 +40μg芬太尼48小时。

•直肌鞘块组（RSB组）：TOUHY针将以45度的角度插入2-4 cm的中线，通过前腹壁45度，直到到达直立杆后层之间的电势空间鞘和腹肌肌肉。导管将通过手术插入直肌鞘中。外科医生会将非主导手放在腹部内，以定位针尖，另一只手轻轻将硬膜外针头推入腹膜和肌肉层之间的界面。导管将被放置在剖腹手术的上端，直到直肌鞘内长5厘米。固定导管后，它将用盐水为0.9％冲洗，另一侧将重复相同的程序。之后，将20 ml的0.125％布比卡因 +20μg芬太尼注射在每个导管中，作为初始注剂剂量，以阻止肋间神经，以在恢复期间提供镇痛，直到下一个剂量。在PACU和SICU中，每6小时将每6小时施用10 ml的0.125％布比卡因 +20μg芬太尼48小时。

两组患者的监测和全身麻醉，所有患者均应通过心电图，脉搏血氧仪，血压计袖口和胶囊进行密切监测。麻醉将通过1 µg/kg芬太尼，丙泊酚2 mg/kg诱导，溴化含量为0.5 mg/kg，以促进气管导管插入。诱导后，将应用肺的机械通气以维持35-40 mmHg之间的末端二氧化碳。麻醉将使用1.5 MAC异氟烷维持。如果需要，随后将给出0.01 mg/kg的rocuronium剂量（根据四个（TOF）反应的神经刺激器列车）。在患者的临床数据下，将给出其他剂量的芬太尼1 µg/kg（如果心率和平均动脉血压都比基线增加了20％，尽管尽管保持了足够的麻醉深度）。到手术结束时，将使用Neostigmine 0.05 mg/kg和阿托品0.02 mg/kg进行神经肌肉阻滞的逆转，并在转移到PACU之前脱皮。

•对于两组：IV 1 gm扑热息痛（perfalgan）/ 8H将给予患者。抗乙酰氨基酚的第一剂将在术中术中进行闭合。

基于阿片类药物的患者驱动滴定方案先前已在其他研究中应用[19，20]。因此，对于两组的患者，如果发生突破性疼痛，将应用以下计划：确保遵循研究的镇痛协议，然后根据视觉模拟量表（VAS）评估疼痛程度[1]，其中0 =没有疼痛，10 =最严重的疼痛。如果VAS≥4=缓解疼痛不足，则将遵循基于芬太尼的患者驱动的滴定方案进行补充IV镇痛：如果5分钟后的VAS仍然≥4，则将给予患者25 µg芬太尼，另一个25μg芬太尼将是另一个25µg芬太尼。给出，如果需要，每5分钟重复一次，最大剂量为1 µg/kg芬太尼。

干预措施的失败定义为完全没有感觉阻塞，而没有改善疼痛严重程度，因为患者通过茶或RSC进行了充分注射局部麻醉剂后，患者报告了疼痛的严重程度。如果发生，将记录案例。

数据采集​​：

在手术前24小时访问中，将从所有患者中收集基线数据。从所有患者中，将在术中和术后和术后（持续48小时）中收集以下数据：如下：

1. 生命体征[包括平均动脉血压（MAP），心率（HR）和呼吸率（RR）]在术中每10分钟记录一次。在术后期间，每次将局部麻醉剂纳入导管后的第一个小时，将每10分钟记录它们。在接下来的5个小时内，他们将每小时记录一次。该过程将在术后的前48小时内重复。
2. 患者氧合将在术中和术后的前48h期间记录。
3. 术后疼痛程度（使用VAS评分）[1]和镇静水平（使用Ramsay镇静量表（RSS）[2]，将在以下术后时间进行评估和记录：0、3、6、6、12、24、36和48小时；其中T0 =患者到达PACU的时间。
4. 每组将记录第一次使用IV芬太尼补充镇痛的时间（从将局部麻醉的第一剂施用到导管中，到VAS≥4的时间）。
5. 每组芬太尼的总术中和术后消耗。
6. 如果发生，将记录并管理并发症。
7. 从操作室排出后，将以1小时的间隔监测所有患者的肠声和/或扁平通道的通过，以便允许口服液体摄入量。口服液体摄入的时间将在两组中记录。还将记录患者能够独立行动的时间。这两个功能的起点将是将局部麻醉的第一剂施用到导管中的时间，而终点将是患者能够执行这些功能的时间）。
8. 将记录使用1-3（3 Good，2-Fair，1-poor）的术后疼痛控制的患者满意度。

结果收集的数据将在表和/或合适的图表中提供，并使用适当的统计方法通过计算机软件（SPSS统计）进行分析，并将与相关文献和科学研究进行比较。

• 设备：茶组：胸硬膜外镇痛组
  在这组茶中，将通过诱导全身麻醉之前的经胸膜硬膜外导管插入。镇痛将通过将局部麻醉混合物注入硬膜外导管，开始在伤口闭合时开始
• 设备：组RSB：直肌鞘块组
  在管道末端有多个穿孔的两组硬膜外导管将双侧用于该组的每名患者的伤口闭合，将双侧用于双侧直肌鞘。在手术结束时，将开始注射局部麻醉混合物。

• 主动比较器：团茶
  干预：设备：RSB组：直肌鞘块组
• 主动比较器：组RSB
  干预：设备：茶组：胸硬膜外镇痛组

纳入标准：

1. 患者接受。
2. 美国麻醉学学会（ASA）I -III的身体状况分类
3. 体重指数（BMI）18.5-29.9 kg/m2
4. 在全身麻醉下进行中线切口进行选修腹部手术的患者（例如结肠直肠切除术，包括右或左半结肠切除术或节段性结肠切除）。

排除标准：

1. 中线切口以外的广泛手术（例如，腹部 - 腹膜切除）
2. 凝血病。
3. 导管插入部位的局部感染。
4. 系统性败血症。
5. 严重的心脏或呼吸道疾病。
6. 严重的肾脏或肝损伤。
7. 对研究中使用的药物过敏。
8. 已知的药物滥用。

中线腹腔运动伴随着严重的术后疼痛。大腹部手术后充足的术后疼痛缓解可减少并发症（例如胸部感染或深血栓形成' target='_blank'>血栓形成' target='_blank'>静脉血栓形成' target='_blank'>血栓形成），并增强康复和早期动员，患者的满意度更好，住院时间更少。

大腹部手术后术后镇痛的标准技术是胸硬膜外镇痛（TEA）。另一方面，茶遇到的并发症激发了人们寻找另一种技术，除了在某些情况下，需要中线切口，而茶是禁忌的，例如紧急腹腔切开术。

直肌鞘神经阻滞（RSB）是一种区域麻醉技术，可提供中线镇痛，可能是茶的替代品。这是一种旧技术，由于新局部麻醉剂的可用性以及小口径导管的可用性而被重新审视。

假设直肌鞘镇镇痛（RSA）可能是胸硬膜外镇痛的替代方法。因此，当前研究的目的是发现通过手术放置的直肌鞘提供的镇痛是否是否可以成为胸硬膜外镇痛的安全有效替代方法，可在术后缓解术后缓解术后疼痛。

行政设计：

• 批准是从Zagazig University的IRB批准和麻醉和手术重症监护系的伦理学委员会获得的。
• 在研究中将获得所有患者的知情书面同意。
• 患者有权随时退出研究，而没有对其医学或手术治疗计划进行负序列。

样本量：

这项研究的功能是使用G*Power计划版本3.1.9.2来预先计算的。 （Heinrich Heine； Dusseldorf大学；德国）。为了计算样本量，术后镇痛程度用作主要结果。进行了一项初步研究（每组10例），以检测术后镇痛度的显着差异（在VAS之后）。发现每组需要24名患者达到0.05的α误差水平，功率为80％和95％的置信区间。允许5％的辍学率，所需的最终样本量是每组25例患者，以检测临床显着差异> 20％。

统计分析计划的分类数据将作为频率和/或百分比表示，并通过卡方或费舍尔的精确测试进行分析。定量变量将通过未配对的t检验分析。统计分析将使用IBM SPSS统计信息（版本21）进行。等于或小于0.05的P值被认为具有统计学意义。

学习规划：

使用计算机生成的随机表格将患者随机分配给两组之一：

•胸硬膜外镇痛组（茶组）：使用1毫升利多卡因2％使用1.5英寸25尺寸的针头，使用1 ml利多卡因2％左侧的皮肤和皮下组织。将通过守护者的方法引入17规tuhy针。对于该组中的所有患者，针对T7至T9将引入针头。将通过硬膜外导管，随后诱导全身麻醉的测试剂量为3 ml的利多卡因2％，肾上腺素为1：200,000肾上腺素。在伤口闭合20 mL 0.25％布比卡因 +40μg芬太尼将被注射到硬膜外导管中。此后，在麻醉后护理单位（PACU）和手术重症监护室（SICU）中，将每6小时一次服用20毫升0.125％布比卡因 +40μg芬太尼48小时。

•直肌鞘块组（RSB组）：TOUHY针将以45度的角度插入2-4 cm的中线，通过前腹壁45度，直到到达直立杆后层之间的电势空间鞘和腹肌肌肉。导管将通过手术插入直肌鞘中。外科医生会将非主导手放在腹部内，以定位针尖，另一只手轻轻将硬膜外针头推入腹膜和肌肉层之间的界面。导管将被放置在剖腹手术的上端，直到直肌鞘内长5厘米。固定导管后，它将用盐水为0.9％冲洗，另一侧将重复相同的程序。之后，将20 ml的0.125％布比卡因 +20μg芬太尼注射在每个导管中，作为初始注剂剂量，以阻止肋间神经，以在恢复期间提供镇痛，直到下一个剂量。在PACU和SICU中，每6小时将每6小时施用10 ml的0.125％布比卡因 +20μg芬太尼48小时。

两组患者的监测和全身麻醉，所有患者均应通过心电图，脉搏血氧仪，血压计袖口和胶囊进行密切监测。麻醉将通过1 µg/kg芬太尼，丙泊酚2 mg/kg诱导，溴化含量为0.5 mg/kg，以促进气管导管插入。诱导后，将应用肺的机械通气以维持35-40 mmHg之间的末端二氧化碳。麻醉将使用1.5 MAC异氟烷维持。如果需要，随后将给出0.01 mg/kg的rocuronium剂量（根据四个（TOF）反应的神经刺激器列车）。在患者的临床数据下，将给出其他剂量的芬太尼1 µg/kg（如果心率和平均动脉血压都比基线增加了20％，尽管尽管保持了足够的麻醉深度）。到手术结束时，将使用Neostigmine 0.05 mg/kg和阿托品0.02 mg/kg进行神经肌肉阻滞的逆转，并在转移到PACU之前脱皮。

•对于两组：IV 1 gm扑热息痛（perfalgan）/ 8H将给予患者。抗乙酰氨基酚的第一剂将在术中术中进行闭合。

基于阿片类药物的患者驱动滴定方案先前已在其他研究中应用[19，20]。因此，对于两组的患者，如果发生突破性疼痛，将应用以下计划：确保遵循研究的镇痛协议，然后根据视觉模拟量表（VAS）评估疼痛程度[1]，其中0 =没有疼痛，10 =最严重的疼痛。如果VAS≥4=缓解疼痛不足，则将遵循基于芬太尼的患者驱动的滴定方案进行补充IV镇痛：如果5分钟后的VAS仍然≥4，则将给予患者25 µg芬太尼，另一个25μg芬太尼将是另一个25µg芬太尼。给出，如果需要，每5分钟重复一次，最大剂量为1 µg/kg芬太尼。

干预措施的失败定义为完全没有感觉阻塞，而没有改善疼痛严重程度，因为患者通过茶或RSC进行了充分注射局部麻醉剂后，患者报告了疼痛的严重程度。如果发生，将记录案例。

数据采集​​：

在手术前24小时访问中，将从所有患者中收集基线数据。从所有患者中，将在术中和术后和术后（持续48小时）中收集以下数据：如下：

1. 生命体征[包括平均动脉血压（MAP），心率（HR）和呼吸率（RR）]在术中每10分钟记录一次。在术后期间，每次将局部麻醉剂纳入导管后的第一个小时，将每10分钟记录它们。在接下来的5个小时内，他们将每小时记录一次。该过程将在术后的前48小时内重复。
2. 患者氧合将在术中和术后的前48h期间记录。
3. 术后疼痛程度（使用VAS评分）[1]和镇静水平（使用Ramsay镇静量表（RSS）[2]，将在以下术后时间进行评估和记录：0、3、6、6、12、24、36和48小时；其中T0 =患者到达PACU的时间。
4. 每组将记录第一次使用IV芬太尼补充镇痛的时间（从将局部麻醉的第一剂施用到导管中，到VAS≥4的时间）。
5. 每组芬太尼的总术中和术后消耗。
6. 如果发生，将记录并管理并发症。
7. 从操作室排出后，将以1小时的间隔监测所有患者的肠声和/或扁平通道的通过，以便允许口服液体摄入量。口服液体摄入的时间将在两组中记录。还将记录患者能够独立行动的时间。这两个功能的起点将是将局部麻醉的第一剂施用到导管中的时间，而终点将是患者能够执行这些功能的时间）。
8. 将记录使用1-3（3 Good，2-Fair，1-poor）的术后疼痛控制的患者满意度。

结果收集的数据将在表和/或合适的图表中提供，并使用适当的统计方法通过计算机软件（SPSS统计）进行分析，并将与相关文献和科学研究进行比较。

• 设备：茶组：胸硬膜外镇痛组
  在这组茶中，将通过诱导全身麻醉之前的经胸膜硬膜外导管插入。镇痛将通过将局部麻醉混合物注入硬膜外导管，开始在伤口闭合时开始
• 设备：组RSB：直肌鞘块组
  在管道末端有多个穿孔的两组硬膜外导管将双侧用于该组的每名患者的伤口闭合，将双侧用于双侧直肌鞘。在手术结束时，将开始注射局部麻醉混合物。

• 主动比较器：团茶
  干预：设备：RSB组：直肌鞘块组
• 主动比较器：组RSB
  干预：设备：茶组：胸硬膜外镇痛组

纳入标准：

1. 患者接受。
2. 美国麻醉学学会（ASA）I -III的身体状况分类
3. 体重指数（BMI）18.5-29.9 kg/m2
4. 在全身麻醉下进行中线切口进行选修腹部手术的患者（例如结肠直肠切除术，包括右或左半结肠切除术或节段性结肠切除）。

排除标准：

1. 中线切口以外的广泛手术（例如，腹部 - 腹膜切除）
2. 凝血病。
3. 导管插入部位的局部感染。
4. 系统性败血症。
5. 严重的心脏或呼吸道疾病。
6. 严重的肾脏或肝损伤。
7. 对研究中使用的药物过敏。
8. 已知的药物滥用。