• 上肢的变化如Wolf Motor功能测试评估[时间范围：干预前后，大约6周]
  WMFT是UE功能能力的15项度量。每个项目的性能将定时（秒），并且将报告执行项目的平均时间，以表明较高的UE函数。
• 通过中风冲击量表评估的身体机能和与健康相关的生活质量的变化[时间范围：干预前后，大约6周]
  SIS评估与健康相关的生活质量的身体机能以及其他维度：情感，沟通，记忆和思维以及社会角色功能。 SIS手由5个项目组成，这些项目在过去两周内日常任务中的偏态手工使用难度。项目将以5分制（5 =不困难，1 =做不到）进行评分，并报告为平均项目评分。 SIS恢复子测验是一个单个项目，参与者将其感知后的势后回收率从0％-100％的恢复中进行评分。

• 通过成对的联想刺激评估的神经塑性潜力的变化[时间范围：干预前后，大约6周]
  参与者的神经塑性电位将通过称为配对联想刺激（PAS）的塑性范式进行评估。简而言之，PAS利用对侧运动皮层的重复和定时周围神经刺激以及经颅磁刺激（TMS）诱导运动皮层可塑性。在PAS之前和之后，通过运动诱发电位（MEP）评估皮质运动兴奋性（CME），这些电势通过对侧外围肌肉的单脉冲TMS和肌电图（EMG）获得。
• 评估外周脑衍生的神经营养因子[时间范围：在干预课程1、9和18的有氧运动前后。每个有氧运动锻炼将为15分钟]
  在三个单独的场合AEX之前和之后，将立即获得血液标本（第1、9和18节）。简而言之，在实验会议开始时，静脉注射导管将被放置在浅表前臂静脉中，并将使用等渗盐水溶液来维持专利。在运动开始之前，将立即绘制基线血液样本。即时运动后血液样本将在锻炼完成的60秒内采集，而参与者仍坐在周期测量计中。

凭借近700万个人的尚存，中风是美国长期残疾的主要原因。在每年发生的〜795,000次新笔触中，大约2/3的幸存者将具有一定程度的长期残疾。中风后残疾的普遍性加上越来越多的人正在幸存下来的事实反映了越来越需要制定有效的康复策略，旨在减少残疾和改善数百万中风幸存者，家庭和护理人员的生活质量。

绝大多数中风幸存者（> 75％）表现出上肢（UE）偏瘫，只有15％将完全恢复。此外，残留UE损害与长期残疾和生活质量降低密切相关。当前的荟萃分析证据支持虚拟现实中风康复干预措施，以改善UE功能，这表明这是进一步治疗发展的有前途的领域。

Duck Duck Punch（DDP）是一款互动的计算机游戏，故意设计旨在通过个性化的渐进式运动实践以及一系列性能指标来提高UE运动质量，允许对运动性能进行会议内反馈。尽管对UE虚拟现实康复干预措施（例如DDP）的反应涉及多种因素，但神经塑性变化是功能恢复的主要机制。因此，将DDP与启动干预配对以促进“神经塑性友好”的环境可能会使中枢神经系统更加适应，并增强对DDP康复的反应并最终改善结果。

有氧运动（AEX）训练对整体大脑功能具有积极的好处，包括增强全球认知，执行功能以及健康老年人的速度和注意力。此外，一次AEX会急性地改善年轻，健康成年人的运动记忆和学习。尽管AEX已被用来改善中风后的心血管功能，但其中风中的神经侵略性效应尚未经过经验测试。 AEX增强大脑功能和运动学习的候选机制包括循环脑源性神经营养因子（BDNF）和皮质运动兴奋性的变化。据信BDNF在几个神经塑性过程中起着不可或缺的作用，并促进了突触连接的加强，即长期增强（LTP），而当前的研究表明AEX可以急剧和慢性地增加循环的BDNF。皮质运动兴奋性（CME）通常用作LTP样神经可塑性的指标，并可能是运动记忆和学习的改善。与BDNF类似，AEX可以急剧增强对照和慢性中风受试者的皮质运动兴奋性。促进中枢神经系统功能提供了基本原理，以确定AEX在“素数”大脑中的作用，以进行随后的干预措施，以最大程度地发挥神经塑性潜力。

基于运动的神经康复启动涉及在治疗干预之前或同时进行运动或运动，以提高治疗性干预的疗效。新兴证据支持AEX作为UE中风康复的潜在启动工具。 AEX与UE任务培训相结合可以改善慢性中风幸存者的UE功能和自我报告的健康状况。尽管结果有令人鼓舞，但文献中仍存在差距：1）AEX启动会议的临床适用性； 2）响应AEX培养的UE康复，导致UE功能变化的机制。对于当前的临床模型，解决这些差距对于开发有效且有效的AEX底漆是必要的。因此，该试点建议的目的是通过以下目的确定最初的可行性和耐受性基准：

1. 证明在中风幸存者中配对AEX + DDP与UE偏瘫的可行性
2. 量化AEX + DDP干预对UE障碍和功能的影响的大小
3. 检查神经塑性（BDNF和皮质运动兴奋性）的生物标志物与AEX + DDP的反应

为了实现这些目标，具有中度UE偏瘫的慢性中风幸存者将接受18次AEX + DDP训练。每周，六个星期，受试者将参加三个会议的AEX + DDP。在每个会议期间，受试者将完成15分钟的有氧运动，然后进行200次重复DDP。在AEX + DDP干预之前和之后，将评估对UE功能和神经塑性的生物标志物的评估。

纳入标准：

• 至少6个月经历了单侧中风，但不超过120个月
• 同时肘部伸展≥10°，受影响的手臂的自愿肩部屈曲≥20°
• 中度手臂运动障碍（UE Fugl-Meyer评估> 21，但<52分
• 在正常的20度以内的肩肩，肘部，手腕，拇指和手指中，动态运动范围
• 21-90岁
• 在基线测试中根据治疗师的判断进行交流的能力
• 能够完成并通过运动耐受性测试

排除标准：

• 脑干/小脑病变，因为这些可能会干扰重新学习所需的视觉感知/认知技能
• 可能会损害运动技能的其他神经疾病的存在
• 骨科条件或校正视力受损，使能力达到能力（例如，肩袖撕裂而无需完全恢复）
• 干扰到达
• 无法理解或遵循三步方向
• 严重的认知障碍（蒙特利尔认知评估评分<22）
• 严重失语症
• 无法阅读英语
• 心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭，心律不稳的不稳定病史，肥厚的心肌病，严重的主动脉瓣狭窄，静止或ADL期间的心绞痛或呼吸困难
• 严重的高血压> 200 mmHg> 200 mmHg，舒张压> 110 mmHg静止
• 仅用于抑郁症的病史或仅用于大脑刺激程序
• 育儿的妇女
• 电子或金属植入物
• 癫痫发作的历史

• 上肢的变化如Wolf Motor功能测试评估[时间范围：干预前后，大约6周]
  WMFT是UE功能能力的15项度量。每个项目的性能将定时（秒），并且将报告执行项目的平均时间，以表明较高的UE函数。
• 通过中风冲击量表评估的身体机能和与健康相关的生活质量的变化[时间范围：干预前后，大约6周]
  SIS评估与健康相关的生活质量的身体机能以及其他维度：情感，沟通，记忆和思维以及社会角色功能。 SIS手由5个项目组成，这些项目在过去两周内日常任务中的偏态手工使用难度。项目将以5分制（5 =不困难，1 =做不到）进行评分，并报告为平均项目评分。 SIS恢复子测验是一个单个项目，参与者将其感知后的势后回收率从0％-100％的恢复中进行评分。

• 通过成对的联想刺激评估的神经塑性潜力的变化[时间范围：干预前后，大约6周]
  参与者的神经塑性电位将通过称为配对联想刺激（PAS）的塑性范式进行评估。简而言之，PAS利用对侧运动皮层的重复和定时周围神经刺激以及经颅磁刺激（TMS）诱导运动皮层可塑性。在PAS之前和之后，通过运动诱发电位（MEP）评估皮质运动兴奋性（CME），这些电势通过对侧外围肌肉的单脉冲TMS和肌电图（EMG）获得。
• 评估外周脑衍生的神经营养因子[时间范围：在干预课程1、9和18的有氧运动前后。每个有氧运动锻炼将为15分钟]
  在三个单独的场合AEX之前和之后，将立即获得血液标本（第1、9和18节）。简而言之，在实验会议开始时，静脉注射导管将被放置在浅表前臂静脉中，并将使用等渗盐水溶液来维持专利。在运动开始之前，将立即绘制基线血液样本。即时运动后血液样本将在锻炼完成的60秒内采集，而参与者仍坐在周期测量计中。

凭借近700万个人的尚存，中风是美国长期残疾的主要原因。在每年发生的〜795,000次新笔触中，大约2/3的幸存者将具有一定程度的长期残疾。中风后残疾的普遍性加上越来越多的人正在幸存下来的事实反映了越来越需要制定有效的康复策略，旨在减少残疾和改善数百万中风幸存者，家庭和护理人员的生活质量。

绝大多数中风幸存者（> 75％）表现出上肢（UE）偏瘫，只有15％将完全恢复。此外，残留UE损害与长期残疾和生活质量降低密切相关。当前的荟萃分析证据支持虚拟现实中风康复干预措施，以改善UE功能，这表明这是进一步治疗发展的有前途的领域。

Duck Duck Punch（DDP）是一款互动的计算机游戏，故意设计旨在通过个性化的渐进式运动实践以及一系列性能指标来提高UE运动质量，允许对运动性能进行会议内反馈。尽管对UE虚拟现实康复干预措施（例如DDP）的反应涉及多种因素，但神经塑性变化是功能恢复的主要机制。因此，将DDP与启动干预配对以促进“神经塑性友好”的环境可能会使中枢神经系统更加适应，并增强对DDP康复的反应并最终改善结果。

有氧运动（AEX）训练对整体大脑功能具有积极的好处，包括增强全球认知，执行功能以及健康老年人的速度和注意力。此外，一次AEX会急性地改善年轻，健康成年人的运动记忆和学习。尽管AEX已被用来改善中风后的心血管功能，但其中风中的神经侵略性效应尚未经过经验测试。 AEX增强大脑功能和运动学习的候选机制包括循环脑源性神经营养因子（BDNF）和皮质运动兴奋性的变化。据信BDNF在几个神经塑性过程中起着不可或缺的作用，并促进了突触连接的加强，即长期增强（LTP），而当前的研究表明AEX可以急剧和慢性地增加循环的BDNF。皮质运动兴奋性（CME）通常用作LTP样神经可塑性的指标，并可能是运动记忆和学习的改善。与BDNF类似，AEX可以急剧增强对照和慢性中风受试者的皮质运动兴奋性。促进中枢神经系统功能提供了基本原理，以确定AEX在“素数”大脑中的作用，以进行随后的干预措施，以最大程度地发挥神经塑性潜力。

基于运动的神经康复启动涉及在治疗干预之前或同时进行运动或运动，以提高治疗性干预的疗效。新兴证据支持AEX作为UE中风康复的潜在启动工具。 AEX与UE任务培训相结合可以改善慢性中风幸存者的UE功能和自我报告的健康状况。尽管结果有令人鼓舞，但文献中仍存在差距：1）AEX启动会议的临床适用性； 2）响应AEX培养的UE康复，导致UE功能变化的机制。对于当前的临床模型，解决这些差距对于开发有效且有效的AEX底漆是必要的。因此，该试点建议的目的是通过以下目的确定最初的可行性和耐受性基准：

1. 证明在中风幸存者中配对AEX + DDP与UE偏瘫的可行性
2. 量化AEX + DDP干预对UE障碍和功能的影响的大小
3. 检查神经塑性（BDNF和皮质运动兴奋性）的生物标志物与AEX + DDP的反应

为了实现这些目标，具有中度UE偏瘫的慢性中风幸存者将接受18次AEX + DDP训练。每周，六个星期，受试者将参加三个会议的AEX + DDP。在每个会议期间，受试者将完成15分钟的有氧运动，然后进行200次重复DDP。在AEX + DDP干预之前和之后，将评估对UE功能和神经塑性的生物标志物的评估。

纳入标准：

• 至少6个月经历了单侧中风，但不超过120个月
• 同时肘部伸展≥10°，受影响的手臂的自愿肩部屈曲≥20°
• 中度手臂运动障碍' target='_blank'>运动障碍（UE Fugl-Meyer评估> 21，但<52分
• 在正常的20度以内的肩肩，肘部，手腕，拇指和手指中，动态运动范围
• 21-90岁
• 在基线测试中根据治疗师的判断进行交流的能力
• 能够完成并通过运动耐受性测试

排除标准：

• 脑干/小脑病变，因为这些可能会干扰重新学习所需的视觉感知/认知技能
• 可能会损害运动技能的其他神经疾病的存在
• 骨科条件或校正视力受损，使能力达到能力（例如，肩袖撕裂而无需完全恢复）
• 干扰到达
• 无法理解或遵循三步方向
• 严重的认知障碍（蒙特利尔认知评估评分<22）
• 严重失语症
• 无法阅读英语
• 心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭，心律不稳的不稳定病史，肥厚的心肌病，严重的主动脉瓣狭窄，静止或ADL期间的心绞痛或呼吸困难
• 严重的高血压> 200 mmHg> 200 mmHg，舒张压> 110 mmHg静止
• 仅用于抑郁症的病史或仅用于大脑刺激程序
• 育儿的妇女
• 电子或金属植入物
• 癫痫发作的历史