• PERM [时间范围：2018年8月 - 2020年8月（大约）]
  患者报告的结果指标：问题包括。慢性病护理（PACIC）的患者评估。这是一个20个项目的量表，其5分从（1（从未）到5（Allways）。
• PERM [时间范围：2018年8月 - 2020年8月（大约）]
  患者报告的结果指标：问题包括。多种病治疗负担问卷。这是一个10个标准，具有6分。多种病态治疗负担问卷调查表（MTBQ）问卷旨在测量多发病患者（多个长期条件）的治疗负担（照顾一个人的健康的努力）。您从回答的问题中计算出平均分数。倍数的平均得分升高25
• 参加门诊诊所[时间范围：2018年8月至2021年8月（大约）]
  患者来医院进行门诊就诊的次数

• PERM [时间范围：2018年8月 - 2020年8月（大约）]
  患者报告的结果指标：问题包括。 Pacic
• 参加门诊诊所[时间范围：2018年8月至2021年8月（大约）]
  患者来医院进行门诊就诊的次数

患有复杂多种疾病的患者构成了越来越多的挑战，需要更多基于证据的有效实践知识。在丹麦和世界其他地区，改善了医疗保健，公共卫生以及对早期诊断的关注增加导致预期寿命的增加，导致越来越多的长期疾病（多种疾病）的老年人人口增加。如今，每四个丹尼（Dane）遭受多种伴随的慢性或严重疾病，据估计在65年以上的疾病中升至60％。

国家和国际卫生保健是针对单一疾病的专业，单诊断的努力，导致缺乏协调和未能整合多学科的患者轨迹的努力。丹麦研究表明，一般实践受到治疗专业人员之间的合作不足的挑战。尽管如此，仍然存在有限的证据证明旨在改善多重病患者护理的倡议。

这项研究的目的是：

1. 确定慢性多病人患者，并分析他们对两个或多个门诊诊所的使用，他们对医疗保健利用的一般使用及其疾病模式和特征（使用国家登记册的横断面研究）。
2. 围绕多学科门诊途径开发创新的组织结构，为多病人患者进行试验（可行性研究）
3. III期测试多学科门诊途径，并初步评估患者和卫生专业人员以及资源利用的影响（效应研究）

患有复杂慢性多种疾病的背景患者构成了越来越多的挑战，需要更多的有效实践知识。在丹麦和世界其他地区，改善了医疗保健，公共卫生以及对早期诊断的关注增加导致预期寿命的增加，导致越来越多的长期疾病（多种疾病）的老年人人口增加。如今，每四个丹尼（Dane）遭受多种伴随的慢性或严重疾病，据估计在65年以上的疾病中升至60％。多种疾病在女性中更为普遍，社会地位下降，与生活质量差有关。随着比例越来越多的多次患者，多药的患病率将增加。多症状和复杂的疾病模式适用于身体和精神疾病，乘法效应可能会为不同专业中的人们共同工作而需要。较早的研究表明，最常见的慢性疾病是糖尿病，心血管疾病，癌症，慢性阻塞性肺部疾病和哮喘。合并症倾向于复合和相互作用，例如，COPD和糖尿病通常与心血管疾病结合使用。

多重病患者的日常生活受到药物消费，经常访问通用诊所，住院和门诊诊所的影响。最近的一项研究表明，患有三种慢性病的患者每月五次访问卫生专业人员，每月花费50-71个小时在与健康有关的活动上。然而，关于多种多发性衍生作用的研究很少，研究重点主要放在卫生服务上。多病人的患者经历，实际上经历了缺乏协调，缺乏学科的沟通和整体不良护理管理。日常生活中的个人资源和优先事项在导航日常生活与医疗保健系统之间的紧张关系方面起着主导作用。对于患者来说，这通常非常要求。

国家和国际卫生保健是针对单一疾病的专业，单诊断的努力，导致缺乏协调和未能整合多学科的患者轨迹的努力。丹麦研究表明，一般实践受到治疗专业人员之间的合作不足的挑战。尽管如此，仍然存在有限的证据证明旨在改善多重病患者护理的倡议。以前的举措涉及让患者更积极参与疾病，创造疾病洞察力，涉及病例经理，患者共享的医疗任命，协作模型和通信技术。目前正在进行的针对多重病患者干预措施的研究也很少。

总而言之，证据在针对多重病人患者并组织医疗保健系统以适应此的协作方法上很少。

目标和假设假设1多警戒患者与门诊诊所有许多接触，其特征是患有常见慢性疾病的老年患者，一种复杂的疾病模式，并且经常使用医疗保健利用。

目标1：确定慢性多病患者并分析他们对两个或多个门诊诊所的使用，他们对医疗保健用途的一般使用及其疾病模式和特征。

假设2：将几个门诊诊所途径转换为一个多学科门诊途径并围绕其构建一个组织是可行的。

目的2：为多次警察患者的多学科门诊途径开发创新的组织结构，并进行试验。

假设3：患者和卫生保健专业人员发现，将多个病人患者的门诊就诊转变为多学科门诊途径是有利的，资源的使用将降低。

目标3：III期测试多学科门诊途径，并初步评估患者，卫生专业人员以及资源利用的影响。

材料和方法

目标1：

在一项国家横断面研究中，使用经过验证的丹麦注册机构获得了有关多次病人患者的数据，该丹麦登记处并远程访问丹麦统计。

纳入标准：

• 被诊断出多种慢性病的患者
• 在一个以上的门诊诊所（在18个月，12个月，6个月，3个月内）可见
• ≥18岁。

暴露和结局：主要暴露构成了先验分类的多次虫患者发生的慢性疾病。根据诊断（从先前的研究中选择的选定诊断），研究了临床，社会人口统计学特征和对医疗保健的需求。我们希望证明如何通过在18个月，12个月，6个月，3个月的不同时间间隔内通过伴随门诊就诊的数量分配这些暴露。

目标2：

在可行性中，设计工作将专门建立创新的多学科门诊途径，该途径基于对卫生系统中复杂干预的建议。它涉及从概念到操作设置的过程。

程序：将在大学研究诊所建立多学科门诊途径。通过文献审查和专业意见，访谈，干预将由两个或多个学科组成，共同为患者制定治疗计划。将使用单个阶段的过程手册和参与性合作方法。转向组将涉及塑料有机小组（卫生保健专业人员，患者，全科医生），这将与医院的工作队（中心管理，高级卫生保健专业人员，质量发展的代表）一起贡献。

暴露和结果：在多学科的门诊途径中，医疗保健专业人员将在医学专业和与患者共同相遇的医学专业和检查之间进行合作。综合放电摘要已发送到一般实践。多学科门诊途径的确切结构和组成是可行性研究的一部分。对患者和医疗保健专业人员进行了访谈，以评估他们在途径上的经验。还进行了过程评估。

研究3：III期测试多学科门诊途径，并初步评估患者和医疗保健专业人员以及资源利用的影响。

在一项针对差异分析的前瞻性研究中，根据可行性研究的组成，包括在门诊诊所中看到的一系列多重病患者。

曝光：新建立的多学科门诊途径。结果：在配对的测量结果中，在传统单学科门诊诊所的轨迹之前和之后记录了患者报告的经验指标（PER）（PER），将其转换为多学科门诊途径中的轨迹。调查表是根据现有，经过验证的问卷的文献进行编写的，并在不存在现有问卷的情况下补充了临时问题。调查表在处理程序，REDCAP中设置，并通过与DOC2Mail合并的“电子爆炸”发送，其中通过链接直接在REDCAP中输入答复。问卷也将通过信件发送。

该队列将遵循一年的医疗保健利用数据（例如，入学，访问门诊诊所的访问，赎回的处方，与一般医疗服务或紧急医疗服务的联系，医院活动/检查）。来自其他医院的对照组在门诊诊所中具有轨迹的对照组，与性别，年龄，疾病，合并症和疾病长度相匹配。在索引日期之前一年（与新途径进行了首次咨询），对医疗保健利用进行差异比较。数据是从国家记录中检索的。

• 干预组
  在多学科途径中看到的患者
  干预：其他：多学科门诊途径
• 比较组
  多虫患者在其他医院看到了几家门诊诊所

纳入标准：

• 在Silkeborg地区医院的两个或多个门诊诊所中看到的患者
• 18岁或以上
• 涉及的专业：肾脏学，风湿病学，心脏病学，内分泌学，肺病学
• 在两个或多个门诊诊所中列出以后的约会
• 约会之间的天数小于43

排除标准：

• 患者仅接受教育
• 与科学或诊断有关的约会

• PERM [时间范围：2018年8月 - 2020年8月（大约）]
  患者报告的结果指标：问题包括。慢性病护理（PACIC）的患者评估。这是一个20个项目的量表，其5分从（1（从未）到5（Allways）。
• PERM [时间范围：2018年8月 - 2020年8月（大约）]
  患者报告的结果指标：问题包括。多种病治疗负担问卷。这是一个10个标准，具有6分。多种病态治疗负担问卷调查表（MTBQ）问卷旨在测量多发病患者（多个长期条件）的治疗负担（照顾一个人的健康的努力）。您从回答的问题中计算出平均分数。倍数的平均得分升高25
• 参加门诊诊所[时间范围：2018年8月至2021年8月（大约）]
  患者来医院进行门诊就诊的次数

• PERM [时间范围：2018年8月 - 2020年8月（大约）]
  患者报告的结果指标：问题包括。 Pacic
• 参加门诊诊所[时间范围：2018年8月至2021年8月（大约）]
  患者来医院进行门诊就诊的次数

患有复杂多种疾病的患者构成了越来越多的挑战，需要更多基于证据的有效实践知识。在丹麦和世界其他地区，改善了医疗保健，公共卫生以及对早期诊断的关注增加导致预期寿命的增加，导致越来越多的长期疾病（多种疾病）的老年人人口增加。如今，每四个丹尼（Dane）遭受多种伴随的慢性或严重疾病，据估计在65年以上的疾病中升至60％。

国家和国际卫生保健是针对单一疾病的专业，单诊断的努力，导致缺乏协调和未能整合多学科的患者轨迹的努力。丹麦研究表明，一般实践受到治疗专业人员之间的合作不足的挑战。尽管如此，仍然存在有限的证据证明旨在改善多重病患者护理的倡议。

这项研究的目的是：

1. 确定慢性多病人患者，并分析他们对两个或多个门诊诊所的使用，他们对医疗保健利用的一般使用及其疾病模式和特征（使用国家登记册的横断面研究）。
2. 围绕多学科门诊途径开发创新的组织结构，为多病人患者进行试验（可行性研究）
3. III期测试多学科门诊途径，并初步评估患者和卫生专业人员以及资源利用的影响（效应研究）

患有复杂慢性多种疾病的背景患者构成了越来越多的挑战，需要更多的有效实践知识。在丹麦和世界其他地区，改善了医疗保健，公共卫生以及对早期诊断的关注增加导致预期寿命的增加，导致越来越多的长期疾病（多种疾病）的老年人人口增加。如今，每四个丹尼（Dane）遭受多种伴随的慢性或严重疾病，据估计在65年以上的疾病中升至60％。多种疾病在女性中更为普遍，社会地位下降，与生活质量差有关。随着比例越来越多的多次患者，多药的患病率将增加。多症状和复杂的疾病模式适用于身体和精神疾病，乘法效应可能会为不同专业中的人们共同工作而需要。较早的研究表明，最常见的慢性疾病是糖尿病，心血管疾病，癌症，慢性阻塞性肺部疾病和哮喘。合并症倾向于复合和相互作用，例如，COPD和糖尿病通常与心血管疾病结合使用。

多重病患者的日常生活受到药物消费，经常访问通用诊所，住院和门诊诊所的影响。最近的一项研究表明，患有三种慢性病的患者每月五次访问卫生专业人员，每月花费50-71个小时在与健康有关的活动上。然而，关于多种多发性衍生作用的研究很少，研究重点主要放在卫生服务上。多病人的患者经历，实际上经历了缺乏协调，缺乏学科的沟通和整体不良护理管理。日常生活中的个人资源和优先事项在导航日常生活与医疗保健系统之间的紧张关系方面起着主导作用。对于患者来说，这通常非常要求。

国家和国际卫生保健是针对单一疾病的专业，单诊断的努力，导致缺乏协调和未能整合多学科的患者轨迹的努力。丹麦研究表明，一般实践受到治疗专业人员之间的合作不足的挑战。尽管如此，仍然存在有限的证据证明旨在改善多重病患者护理的倡议。以前的举措涉及让患者更积极参与疾病，创造疾病洞察力，涉及病例经理，患者共享的医疗任命，协作模型和通信技术。目前正在进行的针对多重病患者干预措施的研究也很少。

总而言之，证据在针对多重病人患者并组织医疗保健系统以适应此的协作方法上很少。

目标和假设假设1多警戒患者与门诊诊所有许多接触，其特征是患有常见慢性疾病的老年患者，一种复杂的疾病模式，并且经常使用医疗保健利用。

目标1：确定慢性多病患者并分析他们对两个或多个门诊诊所的使用，他们对医疗保健用途的一般使用及其疾病模式和特征。

假设2：将几个门诊诊所途径转换为一个多学科门诊途径并围绕其构建一个组织是可行的。

目的2：为多次警察患者的多学科门诊途径开发创新的组织结构，并进行试验。

假设3：患者和卫生保健专业人员发现，将多个病人患者的门诊就诊转变为多学科门诊途径是有利的，资源的使用将降低。

目标3：III期测试多学科门诊途径，并初步评估患者，卫生专业人员以及资源利用的影响。

材料和方法

目标1：

在一项国家横断面研究中，使用经过验证的丹麦注册机构获得了有关多次病人患者的数据，该丹麦登记处并远程访问丹麦统计。

纳入标准：

• 被诊断出多种慢性病的患者
• 在一个以上的门诊诊所（在18个月，12个月，6个月，3个月内）可见
• ≥18岁。

暴露和结局：主要暴露构成了先验分类的多次虫患者发生的慢性疾病。根据诊断（从先前的研究中选择的选定诊断），研究了临床，社会人口统计学特征和对医疗保健的需求。我们希望证明如何通过在18个月，12个月，6个月，3个月的不同时间间隔内通过伴随门诊就诊的数量分配这些暴露。

目标2：

在可行性中，设计工作将专门建立创新的多学科门诊途径，该途径基于对卫生系统中复杂干预的建议。它涉及从概念到操作设置的过程。

程序：将在大学研究诊所建立多学科门诊途径。通过文献审查和专业意见，访谈，干预将由两个或多个学科组成，共同为患者制定治疗计划。将使用单个阶段的过程手册和参与性合作方法。转向组将涉及塑料有机小组（卫生保健专业人员，患者，全科医生），这将与医院的工作队（中心管理，高级卫生保健专业人员，质量发展的代表）一起贡献。

暴露和结果：在多学科的门诊途径中，医疗保健专业人员将在医学专业和与患者共同相遇的医学专业和检查之间进行合作。综合放电摘要已发送到一般实践。多学科门诊途径的确切结构和组成是可行性研究的一部分。对患者和医疗保健专业人员进行了访谈，以评估他们在途径上的经验。还进行了过程评估。

研究3：III期测试多学科门诊途径，并初步评估患者和医疗保健专业人员以及资源利用的影响。

在一项针对差异分析的前瞻性研究中，根据可行性研究的组成，包括在门诊诊所中看到的一系列多重病患者。

曝光：新建立的多学科门诊途径。结果：在配对的测量结果中，在传统单学科门诊诊所的轨迹之前和之后记录了患者报告的经验指标（PER）（PER），将其转换为多学科门诊途径中的轨迹。调查表是根据现有，经过验证的问卷的文献进行编写的，并在不存在现有问卷的情况下补充了临时问题。调查表在处理程序，REDCAP中设置，并通过与DOC2Mail合并的“电子爆炸”发送，其中通过链接直接在REDCAP中输入答复。问卷也将通过信件发送。

该队列将遵循一年的医疗保健利用数据（例如，入学，访问门诊诊所的访问，赎回的处方，与一般医疗服务或紧急医疗服务的联系，医院活动/检查）。来自其他医院的对照组在门诊诊所中具有轨迹的对照组，与性别，年龄，疾病，合并症和疾病长度相匹配。在索引日期之前一年（与新途径进行了首次咨询），对医疗保健利用进行差异比较。数据是从国家记录中检索的。

• 干预组
  在多学科途径中看到的患者
  干预：其他：多学科门诊途径
• 比较组
  多虫患者在其他医院看到了几家门诊诊所

纳入标准：

• 在Silkeborg地区医院的两个或多个门诊诊所中看到的患者
• 18岁或以上
• 涉及的专业：肾脏学，风湿病' target='_blank'>风湿病学，心脏病学，内分泌学，肺病学
• 在两个或多个门诊诊所中列出以后的约会
• 约会之间的天数小于43

排除标准：

• 患者仅接受教育
• 与科学或诊断有关的约会