• 3级至5级治疗相关的不良事件的发生率[时间范围：12周]
  四个周期（12周）后，将使用CTCAE 5.0版定义不良事件。
• 整体生活质量/全球健康状况的变化-EORTC QLQ -C30 [时间范围：从基线到治疗的第四周期结束（12周）]
  使用研究和治疗癌症生活质量问卷的总分（EORTC QLQ-C30），一份针对功能尺度的30个项目问卷（身体，角色，认知，情感，社交，社交），症状量表（疲劳，疼痛和症状量表）恶心和呕吐），全球健康状况和生活质量量表，还采取了几项单项症状措施。评分量表：1（完全不是）至4（非常差），1（非常差）至7（优秀）。最小分数0，最高分数100。对于功能和全球生活质量尺度，更高的分数意味着更好的功能水平。对于面向症状的量表，更高的分数意味着更严重的症状。
• 症状恶化的参与者的比例-QLQ -LC13 [时间范围：从基线到治疗的第四周期结束（12周）]
  患者报告了三种症状的恶化：通过症状尺度测量的咳嗽，胸痛或呼吸困难，这是生活质量问卷肺癌模块（QLQ-LC13）的一部分。恶化定义为在咳嗽，胸痛或呼吸困难中比基线降低了10分或更大的降低，随后在相同症状的基线中通过第二个相邻的10分或更高的降低来确认）

主要目的：证明绩效状态的比例2在12周时具有无进展生存的参与者不如绩效状况0-1患者的相应比例。

次要目标

• 为了证明在绩效状态2组中12周时与治疗相关的不良事件的发生率不高于绩效状态0-1组中的发生率。
• 与表现状态0-1组的变化相比，第12周的整体生活质量/全球健康状况的变化在12周的情况下并不劣。
• 为了证明，在表现状态2组中12周时肺癌特定症状恶化的参与者的比例不高于绩效状态0-1组中相应的比例。

• 非小细胞肺癌
• 性能状态

• 药物：Pembrolizumab
  所有参与者：pembrolizumab在每个3周周期的第1天静脉注射（IV）200 mg，用于4个周期。具有大于或等于50％的预测生物标志物PD-L1的参与者除pembrolizumab外不会收到其他任何药物。
• 药物：卡铂
  对于具有非Quamous或鳞状亚型的ARM的参与者，预测性生物标志物PD-L1小于50％：曲线下（AUC）5 IV下的卡泊蛋白面积（AUC）5 IV，每3周循环的第1天，用于4个周期。
• 药物：紫杉醇
  对于任何一个具有鳞状亚型的臂的参与者，预测性生物标志物PD-L1小于50％：紫杉醇200 mg/m2 iv在每3周循环的第1天，用于4个周期。
• 药物：NAB紫杉醇
  对于任何一个具有鳞状亚型的臂的参与者，预测生物标志物PD-L1小于50％：Nab-paclitaxel 100 mg/m2在第1、8、15周的3周循环中，用于4个周期。
• 其他：生活质量问卷，肺癌特异性（QLQ-LC13）
  QLQ-C30由多项目量表和单项量度组成。其中包括五个功能量表，三个症状量表，全球健康状况 / QOL量表和六个单项。
• 其他：QLQ-C30全球健康/生活质量问卷调查
  30项目问卷 - 功能量表（身体，角色，认知，情感，社交），症状量表（疲劳，疼痛，恶心和呕吐），全球健康状况和生活质量量表，也是几项单项症状测量
• 其他：COPD评估测试和改良的医学研究委员会呼吸困难患者报告了结果
  呼吸道疾病患者（尤其是COPD）的呼吸困难量表得分（尤其是COPD），以建立基线功能性呼吸困难负担（在第0周和治疗后在第13周进行治疗）
• 药物：Pemetrexed
  对于任何一个非主要子类型的ARM的参与者，预测性生物标志物PD-L1小于50％：在每个3周循环的第1天，Pemetrexed 500 mg/m2 IV，用于4个周期。

• 实验：表现状态0-1参与者

  所有研究参与者将在每个3周周期的第1天静脉内接受Pembrolizumab 200 mg（IV）。

  具有预测性生物标志物PD-L1的参与者大于或等于50％：除了Pembrolizumab以外，参与者将不会收到其他任何药物。

  具有非Quamous亚型，预测性生物标志物（PD-L1少于50％）的参与者：参与者也将收到：

  - 曲线（AUC）5 IV下3周循环的第1天的卡泊粉面积，用于4个周期。

  加

  - 在每个3周循环的第1天，pemetrexed 500 mg/m2 IV进行4个周期。

  具有鳞状亚型，预测生物标志物的参与者（PD-L1少于50％）：参与者也将收到：

  • 在每个3周周期的第1天，用于4个周期的Carboplatin AUC 5 IV。加
  • 4个周期的每个3周循环的第1天紫杉醇200 mg/m2 IV。或者
  • 第1、8、15循环的NAB-甲酰胺100 mg/m2，4个周期
  干预措施：

  • 药物：Pembrolizumab
  • 药物：卡铂
  • 药物：紫杉醇
  • 药物：NAB紫杉醇
  • 其他：生活质量问卷，肺癌特异性（QLQ-LC13）
  • 其他：QLQ-C30全球健康/生活质量问卷调查
  • 其他：COPD评估测试和改良的医学研究委员会呼吸困难患者报告了结果
  • 药物：Pemetrexed
• 实验：表演状态2参与者

  所有研究参与者将在每个3周周期的第1天静脉内接受Pembrolizumab 200 mg（IV）。

  具有预测性生物标志物PD-L1的参与者大于或等于50％：除了Pembrolizumab以外，参与者将不会收到其他任何药物。

  具有非Quamous亚型，预测性生物标志物（PD-L1少于50％）的参与者：参与者也将收到：

  - 曲线（AUC）5 IV下3周循环的第1天的卡泊粉面积，用于4个周期。

  加

  - 在每个3周循环的第1天，pemetrexed 500 mg/m2 IV进行4个周期。

  具有鳞状亚型，预测生物标志物的参与者（PD-L1少于50％）：参与者也将收到：

  • 在每个3周周期的第1天，用于4个周期的Carboplatin AUC 5 IV。加
  • 4个周期的每个3周循环的第1天紫杉醇200 mg/m2 IV。或者
  • 第1、8、15循环的NAB-甲酰胺100 mg/m2，4个周期
  干预措施：

  • 药物：Pembrolizumab
  • 药物：卡铂
  • 药物：紫杉醇
  • 药物：NAB紫杉醇
  • 其他：生活质量问卷，肺癌特异性（QLQ-LC13）
  • 其他：QLQ-C30全球健康/生活质量问卷调查
  • 其他：COPD评估测试和改良的医学研究委员会呼吸困难患者报告了结果
  • 药物：Pemetrexed

纳入标准：

• 患者必须具有组织学确认的NSCLC，该NSCLC是转移性或无法切除的，对于不存在标准治疗措施的NSCLC。
• 没有化​​学疗法或免疫疗法的非耐疗法意图的全身治疗。患者以前可能已经接受了早期疾病的治疗意图的癌症治疗。
• 至少18岁。
• ECOG绩效状态为0-2，由治疗医师在咨询说明中确定。
• 预期寿命超过3个月。
• 患者必须通过恢复标准患有射线照片可测量的转移性疾病。
• 患者必须具有正常的器官和骨髓功能，如下所示：
• 绝对中性粒细胞计数≥1,000/mcl
• 血小板≥100,000/mcl
• 已知化学疗法剂是致病性的，因此，具有育儿潜力的女性必须同意在研究进入和研究参与期间之前使用足够的避孕（荷尔蒙或屏障方法）。如果妇女在参加这项研究时怀孕或怀疑自己怀孕，她应该立即通知她的医生。
• 能够理解的能力以及愿意签署IRB批准的知情同意文件的意愿。

排除标准：

• NONSMALL细胞肺癌已知在注册时对肿瘤激活改变是阳性的，该肿瘤靶向靶向治疗。具体而言，表皮生长因子受体（EGFR）中的可靶向突变，对型淋巴瘤激酶（ALK）的基因重排，C-ROS癌基因1（ROS1）的基因重排或快速加速纤维果（B-Raf）快速加速的B亚型中的突变。
• 已知有活跃的自身免疫性疾病，在过去的两年中需要全身治疗（即使用修饰剂，全身性皮质类固醇或免疫抑制药物）。
• 需要全身性皮质类固醇的（非感染）肺炎的病史。
• 不受控制的间发性疾病，包括但不限于持续或活跃的感染，有症状的心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭，不稳定的心绞痛，心律失常或精神病/社交情况，这些疾病会限制遵守研究要求。
• 孕妇被排除在这项研究之外，因为具有化学疗法的致畸或流拟牙作用的潜力。由于在接受化学疗法治疗的疗养婴儿中存在未知但潜在的不良事件风险，因此应停止母乳喂养。

• 3级至5级治疗相关的不良事件的发生率[时间范围：12周]
  四个周期（12周）后，将使用CTCAE 5.0版定义不良事件。
• 整体生活质量/全球健康状况的变化-EORTC QLQ -C30 [时间范围：从基线到治疗的第四周期结束（12周）]
  使用研究和治疗癌症生活质量问卷的总分（EORTC QLQ-C30），一份针对功能尺度的30个项目问卷（身体，角色，认知，情感，社交，社交），症状量表（疲劳，疼痛和症状量表）恶心和呕吐），全球健康状况和生活质量量表，还采取了几项单项症状措施。评分量表：1（完全不是）至4（非常差），1（非常差）至7（优秀）。最小分数0，最高分数100。对于功能和全球生活质量尺度，更高的分数意味着更好的功能水平。对于面向症状的量表，更高的分数意味着更严重的症状。
• 症状恶化的参与者的比例-QLQ -LC13 [时间范围：从基线到治疗的第四周期结束（12周）]
  患者报告了三种症状的恶化：通过症状尺度测量的咳嗽，胸痛或呼吸困难，这是生活质量问卷肺癌模块（QLQ-LC13）的一部分。恶化定义为在咳嗽，胸痛或呼吸困难中比基线降低了10分或更大的降低，随后在相同症状的基线中通过第二个相邻的10分或更高的降低来确认）

主要目的：证明绩效状态的比例2在12周时具有无进展生存的参与者不如绩效状况0-1患者的相应比例。

次要目标

• 为了证明在绩效状态2组中12周时与治疗相关的不良事件的发生率不高于绩效状态0-1组中的发生率。
• 与表现状态0-1组的变化相比，第12周的整体生活质量/全球健康状况的变化在12周的情况下并不劣。
• 为了证明，在表现状态2组中12周时肺癌特定症状恶化的参与者的比例不高于绩效状态0-1组中相应的比例。

• 非小细胞肺癌
• 性能状态

• 药物：Pembrolizumab
  所有参与者：pembrolizumab在每个3周周期的第1天静脉注射（IV）200 mg，用于4个周期。具有大于或等于50％的预测生物标志物PD-L1的参与者除pembrolizumab外不会收到其他任何药物。
• 药物：卡铂
  对于具有非Quamous或鳞状亚型的ARM的参与者，预测性生物标志物PD-L1小于50％：曲线下（AUC）5 IV下的卡泊蛋白面积（AUC）5 IV，每3周循环的第1天，用于4个周期。
• 药物：紫杉醇
  对于任何一个具有鳞状亚型的臂的参与者，预测性生物标志物PD-L1小于50％：紫杉醇200 mg/m2 iv在每3周循环的第1天，用于4个周期。
• 药物：NAB紫杉醇
  对于任何一个具有鳞状亚型的臂的参与者，预测生物标志物PD-L1小于50％：Nab-paclitaxel 100 mg/m2在第1、8、15周的3周循环中，用于4个周期。
• 其他：生活质量问卷，肺癌特异性（QLQ-LC13）
  QLQ-C30由多项目量表和单项量度组成。其中包括五个功能量表，三个症状量表，全球健康状况 / QOL量表和六个单项。
• 其他：QLQ-C30全球健康/生活质量问卷调查
  30项目问卷 - 功能量表（身体，角色，认知，情感，社交），症状量表（疲劳，疼痛，恶心和呕吐），全球健康状况和生活质量量表，也是几项单项症状测量
• 其他：COPD评估测试和改良的医学研究委员会呼吸困难患者报告了结果
  呼吸道疾病患者（尤其是COPD）的呼吸困难量表得分（尤其是COPD），以建立基线功能性呼吸困难负担（在第0周和治疗后在第13周进行治疗）
• 药物：Pemetrexed
  对于任何一个非主要子类型的ARM的参与者，预测性生物标志物PD-L1小于50％：在每个3周循环的第1天，Pemetrexed 500 mg/m2 IV，用于4个周期。

• 实验：表现状态0-1参与者

  所有研究参与者将在每个3周周期的第1天静脉内接受Pembrolizumab 200 mg（IV）。

  具有预测性生物标志物PD-L1的参与者大于或等于50％：除了Pembrolizumab以外，参与者将不会收到其他任何药物。

  具有非Quamous亚型，预测性生物标志物（PD-L1少于50％）的参与者：参与者也将收到：

  - 曲线（AUC）5 IV下3周循环的第1天的卡泊粉面积，用于4个周期。

  加

  - 在每个3周循环的第1天，pemetrexed 500 mg/m2 IV进行4个周期。

  具有鳞状亚型，预测生物标志物的参与者（PD-L1少于50％）：参与者也将收到：

  • 在每个3周周期的第1天，用于4个周期的Carboplatin AUC 5 IV。加
  • 4个周期的每个3周循环的第1天紫杉醇200 mg/m2 IV。或者
  • 第1、8、15循环的NAB-甲酰胺100 mg/m2，4个周期
  干预措施：

  • 药物：Pembrolizumab
  • 药物：卡铂
  • 药物：紫杉醇
  • 药物：NAB紫杉醇
  • 其他：生活质量问卷，肺癌特异性（QLQ-LC13）
  • 其他：QLQ-C30全球健康/生活质量问卷调查
  • 其他：COPD评估测试和改良的医学研究委员会呼吸困难患者报告了结果
  • 药物：Pemetrexed
• 实验：表演状态2参与者

  所有研究参与者将在每个3周周期的第1天静脉内接受Pembrolizumab 200 mg（IV）。

  具有预测性生物标志物PD-L1的参与者大于或等于50％：除了Pembrolizumab以外，参与者将不会收到其他任何药物。

  具有非Quamous亚型，预测性生物标志物（PD-L1少于50％）的参与者：参与者也将收到：

  - 曲线（AUC）5 IV下3周循环的第1天的卡泊粉面积，用于4个周期。

  加

  - 在每个3周循环的第1天，pemetrexed 500 mg/m2 IV进行4个周期。

  具有鳞状亚型，预测生物标志物的参与者（PD-L1少于50％）：参与者也将收到：

  • 在每个3周周期的第1天，用于4个周期的Carboplatin AUC 5 IV。加
  • 4个周期的每个3周循环的第1天紫杉醇200 mg/m2 IV。或者
  • 第1、8、15循环的NAB-甲酰胺100 mg/m2，4个周期
  干预措施：

  • 药物：Pembrolizumab
  • 药物：卡铂
  • 药物：紫杉醇
  • 药物：NAB紫杉醇
  • 其他：生活质量问卷，肺癌特异性（QLQ-LC13）
  • 其他：QLQ-C30全球健康/生活质量问卷调查
  • 其他：COPD评估测试和改良的医学研究委员会呼吸困难患者报告了结果
  • 药物：Pemetrexed

纳入标准：

• 患者必须具有组织学确认的NSCLC，该NSCLC是转移性或无法切除的，对于不存在标准治疗措施的NSCLC。
• 没有化​​学疗法或免疫疗法的非耐疗法意图的全身治疗。患者以前可能已经接受了早期疾病的治疗意图的癌症治疗。
• 至少18岁。
• ECOG绩效状态为0-2，由治疗医师在咨询说明中确定。
• 预期寿命超过3个月。
• 患者必须通过恢复标准患有射线照片可测量的转移性疾病。
• 患者必须具有正常的器官和骨髓功能，如下所示：
• 绝对中性粒细胞计数≥1,000/mcl
• 血小板≥100,000/mcl
• 已知化学疗法剂是致病性的，因此，具有育儿潜力的女性必须同意在研究进入和研究参与期间之前使用足够的避孕（荷尔蒙或屏障方法）。如果妇女在参加这项研究时怀孕或怀疑自己怀孕，她应该立即通知她的医生。
• 能够理解的能力以及愿意签署IRB批准的知情同意文件的意愿。

排除标准：

• NONSMALL细胞肺癌已知在注册时对肿瘤激活改变是阳性的，该肿瘤靶向靶向治疗。具体而言，表皮生长因子受体（EGFR）中的可靶向突变，对型淋巴瘤激酶（ALK）的基因重排，C-ROS癌基因1（ROS1）的基因重排或快速加速纤维果（B-Raf）快速加速的B亚型中的突变。
• 已知有活跃的自身免疫性疾病，在过去的两年中需要全身治疗（即使用修饰剂，全身性皮质类固醇或免疫抑制药物）。
• 需要全身性皮质类固醇的（非感染）肺炎的病史。
• 不受控制的间发性疾病，包括但不限于持续或活跃的感染，有症状的心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭，不稳定的心绞痛，心律失常或精神病/社交情况，这些疾病会限制遵守研究要求。
• 孕妇被排除在这项研究之外，因为具有化学疗法的致畸或流拟牙作用的潜力。由于在接受化学疗法治疗的疗养婴儿中存在未知但潜在的不良事件风险，因此应停止母乳喂养。