患有心脏，肺和血液疾病的患者足够严重，需要重症监护病房（ICU）经常会经常出现严重的身体，精神和认知健康障碍，这些障碍可能会在出院后数月至几年持续存在。这些长期障碍通常是在ICU中获得的，通常会因镇静，机械通气和症状管理决策而引发或加剧。实际上，ICU获得的疼痛，焦虑，del妄和无力与许多不良健康结果有关，包括长时间的机械通气，创伤后应激障碍，抑郁症，功能下降，新的机构化和严重的神经认知障碍。考虑到数百万成年人每年面临ICU生存的挑战，在日常临床实践中，可靠地采用和维持了高质量研究的重要发现。

如“ ICU中成年患者的疼痛，躁动和del妄（PAD）管理的临床实践指南”中概述的那样，稳健而增长在危重疾病过程中应用管理。一种方法是ABCDEF捆绑包，这是一种基于证据的多组分策略，其中包含许多PAD指南建议。虽然先前在常规ICU实践中应用安全有效，但研究人员的初步数据表明，该捆绑包尚未被广泛采用。疼痛和del妄仍然尚未诊断出来，ICU临床医生通常无法保持患者的镇静水平，使用方案化的机械通气终止方法，让患者起床或接受灵活的床边家庭存在。因此，明确的研究需要使用经过验证的实施框架和结果来评估改善ABCDEF捆绑包的采用和删除长期和潜在有害的ICU实践的策略。

在拟议的研究中，研究人员将继续与重症监护医学协会的ICU Liberation合作伙伴关系进行三年合作，这是一个由68个ICU组成的国家质量改进（QI）网络。在实施研究的合并框架的指导下，这项T4研究的总体目标是制定多级实施策略，以增强常规ICU实践中ABCDEF捆绑包的可持续采用。研究人员特别有兴趣发现各种患者，提供者和组织级的特征以及实施策略如何影响ABCDEF捆绑包的采用。使用多相，顺序的混合方法设计“实施成功协调呼吸机的决定因素，ICU（Discover-ICU）的早期行动和康复工作”的研究具有三个具体目标：

AIM 1：估计患者级特征对ABCDEF束采用的影响。患者水平的特征定义为ICU承认可能影响ABCDEF捆绑捆绑的不可修道的因素。现有有关≥15,000名重病成年人至少在参与ICU Liberation协作单元中花费至少一整天的患病成年人的现有数据将用于估计以下效果：（1）人口统计学，（2）体重指数，（3）承认诊断，（（ 4）疾病的严重程度，以及（5）采用ABCDEF捆绑包的居住地/流动状况。假设是，ABCDEF捆绑包将不太可能受到特别脆弱的人群的照顾（例如，老年人，肥胖，非英语）。

AIM 2：检查ABCDEF捆绑包的单位级变化以及相关的提供商和组织级特征。现有数据将从5,000多个专业ICU团队成员和68家参加ICU Liberation合作的医院进行调查。提供者级别的特征被定义为ICU临床医生的：（1）与ABCDEF捆绑相关的知识和态度，（2）自我效能感，以及（3）对工作环境的看法（整体健康和团队合作/协作程度）。组织级特征定义为与：（1）管理结构，（2）人员配置模式，（3）ICU团队组成和（4）先前的QI经验。假设是，ABCDEF捆绑包的采用在ICU中会更大，因为提供者对捆绑包的原则更加熟悉，表现出更高的自我效能感并报告更积极的团队合作。其次，在具有更大吸收能力的变化能力，更多资源以及使用跨专业ICU团队模型的组织中，将有更好的捆绑收养率。

目标3：确定哪种实施策略导致ABCDEF捆绑包的最大采用。数据收集将通过使用跨专业ICU团队调查，修改后的Delphi流程和概念映射来扩展数据，以更深入地了解实施策略，这些策略证明对ABCDEF捆绑包的采用最有效。关注高和低ABCDEF捆绑包的单元将使调查团队能够选择和量身定制潜在的ABCDEF捆绑套件实施策略，以满足特定的本地环境需求。

凭借在传播和实施科学，生物统计学，重症监护和QI方面的专业知识，跨学科团队的调查已准备好领导这项为期三年的研究。结果将直接导致适应能力，响应社区需求的实施策略的制定，并解释增加ABCDEF捆绑包的所必需的文化和组织因素。然后，将在未来的群集随机混合II实施效应试验中对这些实施策略进行测试。

_参与ICU Liberation合作的患者，提供者和医院的数据

- 从ICU RN，MDS，呼吸/物理/职业治疗师，药剂师的促进数据收集的数据

• 实施科学
• 谵妄
• 重症监护病房获得了弱点
• 疼痛
• 镇静并发症
• 机械通气并发症

• ICU提供商
  调查和概念映射练习将向参加ICU Liberation合作的ICU提供商进行管理
  干预：行为：调查和概念映射
• 二级数据分析
  次要数据分析将使用有关参加ICU Liberation合作的患者和提供者的信息

• Kruser JM，Aaby DA，Stevenson DG，Pun BT，Balas MC，Barnes-Daly MA，Harmon L，Ely EW。评估美国重症监护病房中临终关心的可变性。 JAMA NetW Open。 2019年12月2日； 2（12）：E1917344。 doi：10.1001/jamanetworkopen.2019.17344。
• Pun BT，Balas MC，Barnes-Daly MA，Thompson JL，Aldrich JM，Barr J，Byrum D，Carson SS，Devlin JW，Engel HJ，Esbrook CL，Hargett KD，Hargett KD，Harmon L，Hielsberg C，Hielsberg C，Jackson JC，Kelly TL，Kelly TL，Kelly TL，，Kelly TL，，，Kelly TL， Kumar V，Millner L，Morse A，Perse CS，Posa PJ，Puntillo KA，Schweickert WD，Stollings JL，Tan A，D'Agostino McGowan L，Ely EW。照顾患有ABCDEF捆绑的危重患者：超过15,000名成年人的ICU Liberation合作的结果。 Crit Care Med。 2019年1月； 47（1）：3-14。 doi：10.1097/ccm.0000000000003482。

纳入标准：

• 参加ICU Liberation合作的ICU患者（先前存在的数据）
• 参加ICU Liberation合作的ICU提供商或组织（以前存在的数据）
• 负责与SCCM ICU Liberation Collaporative（潜在收集的数据）相关的ABCDEF捆绑实施工作的ICU提供商

排除标准：

• 没有参加ICU解放协作努力

• 国家心脏，肺和血液研究所（NHLBI）
• 重症监护学会
• 范德比尔特大学医学中心

患有心脏，肺和血液疾病的患者足够严重，需要重症监护病房（ICU）经常会经常出现严重的身体，精神和认知健康障碍，这些障碍可能会在出院后数月至几年持续存在。这些长期障碍通常是在ICU中获得的，通常会因镇静，机械通气和症状管理决策而引发或加剧。实际上，ICU获得的疼痛，焦虑，del妄和无力与许多不良健康结果有关，包括长时间的机械通气，创伤后应激障碍，抑郁症，功能下降，新的机构化和严重的神经认知障碍。考虑到数百万成年人每年面临ICU生存的挑战，在日常临床实践中，可靠地采用和维持了高质量研究的重要发现。

如“ ICU中成年患者的疼痛，躁动和del妄（PAD）管理的临床实践指南”中概述的那样，稳健而增长在危重疾病过程中应用管理。一种方法是ABCDEF捆绑包，这是一种基于证据的多组分策略，其中包含许多PAD指南建议。虽然先前在常规ICU实践中应用安全有效，但研究人员的初步数据表明，该捆绑包尚未被广泛采用。疼痛和del妄仍然尚未诊断出来，ICU临床医生通常无法保持患者的镇静水平，使用方案化的机械通气终止方法，让患者起床或接受灵活的床边家庭存在。因此，明确的研究需要使用经过验证的实施框架和结果来评估改善ABCDEF捆绑包的采用和删除长期和潜在有害的ICU实践的策略。

在拟议的研究中，研究人员将继续与重症监护医学协会的ICU Liberation合作伙伴关系进行三年合作，这是一个由68个ICU组成的国家质量改进（QI）网络。在实施研究的合并框架的指导下，这项T4研究的总体目标是制定多级实施策略，以增强常规ICU实践中ABCDEF捆绑包的可持续采用。研究人员特别有兴趣发现各种患者，提供者和组织级的特征以及实施策略如何影响ABCDEF捆绑包的采用。使用多相，顺序的混合方法设计“实施成功协调呼吸机的决定因素，ICU（Discover-ICU）的早期行动和康复工作”的研究具有三个具体目标：

AIM 1：估计患者级特征对ABCDEF束采用的影响。患者水平的特征定义为ICU承认可能影响ABCDEF捆绑捆绑的不可修道的因素。现有有关≥15,000名重病成年人至少在参与ICU Liberation协作单元中花费至少一整天的患病成年人的现有数据将用于估计以下效果：（1）人口统计学，（2）体重指数，（3）承认诊断，（（ 4）疾病的严重程度，以及（5）采用ABCDEF捆绑包的居住地/流动状况。假设是，ABCDEF捆绑包将不太可能受到特别脆弱的人群的照顾（例如，老年人，肥胖，非英语）。

AIM 2：检查ABCDEF捆绑包的单位级变化以及相关的提供商和组织级特征。现有数据将从5,000多个专业ICU团队成员和68家参加ICU Liberation合作的医院进行调查。提供者级别的特征被定义为ICU临床医生的：（1）与ABCDEF捆绑相关的知识和态度，（2）自我效能感，以及（3）对工作环境的看法（整体健康和团队合作/协作程度）。组织级特征定义为与：（1）管理结构，（2）人员配置模式，（3）ICU团队组成和（4）先前的QI经验。假设是，ABCDEF捆绑包的采用在ICU中会更大，因为提供者对捆绑包的原则更加熟悉，表现出更高的自我效能感并报告更积极的团队合作。其次，在具有更大吸收能力的变化能力，更多资源以及使用跨专业ICU团队模型的组织中，将有更好的捆绑收养率。

目标3：确定哪种实施策略导致ABCDEF捆绑包的最大采用。数据收集将通过使用跨专业ICU团队调查，修改后的Delphi流程和概念映射来扩展数据，以更深入地了解实施策略，这些策略证明对ABCDEF捆绑包的采用最有效。关注高和低ABCDEF捆绑包的单元将使调查团队能够选择和量身定制潜在的ABCDEF捆绑套件实施策略，以满足特定的本地环境需求。

凭借在传播和实施科学，生物统计学，重症监护和QI方面的专业知识，跨学科团队的调查已准备好领导这项为期三年的研究。结果将直接导致适应能力，响应社区需求的实施策略的制定，并解释增加ABCDEF捆绑包的所必需的文化和组织因素。然后，将在未来的群集随机混合II实施效应试验中对这些实施策略进行测试。

_参与ICU Liberation合作的患者，提供者和医院的数据

- 从ICU RN，MDS，呼吸/物理/职业治疗师，药剂师的促进数据收集的数据

• 实施科学
• 谵妄
• 重症监护病房获得了弱点
• 疼痛
• 镇静并发症
• 机械通气并发症

• ICU提供商
  调查和概念映射练习将向参加ICU Liberation合作的ICU提供商进行管理
  干预：行为：调查和概念映射
• 二级数据分析
  次要数据分析将使用有关参加ICU Liberation合作的患者和提供者的信息

• Kruser JM，Aaby DA，Stevenson DG，Pun BT，Balas MC，Barnes-Daly MA，Harmon L，Ely EW。评估美国重症监护病房中临终关心的可变性。 JAMA NetW Open。 2019年12月2日； 2（12）：E1917344。 doi：10.1001/jamanetworkopen.2019.17344。
• Pun BT，Balas MC，Barnes-Daly MA，Thompson JL，Aldrich JM，Barr J，Byrum D，Carson SS，Devlin JW，Engel HJ，Esbrook CL，Hargett KD，Hargett KD，Harmon L，Hielsberg C，Hielsberg C，Jackson JC，Kelly TL，Kelly TL，Kelly TL，，Kelly TL，，，Kelly TL， Kumar V，Millner L，Morse A，Perse CS，Posa PJ，Puntillo KA，Schweickert WD，Stollings JL，Tan A，D'Agostino McGowan L，Ely EW。照顾患有ABCDEF捆绑的危重患者：超过15,000名成年人的ICU Liberation合作的结果。 Crit Care Med。 2019年1月； 47（1）：3-14。 doi：10.1097/ccm.0000000000003482。

纳入标准：

• 参加ICU Liberation合作的ICU患者（先前存在的数据）
• 参加ICU Liberation合作的ICU提供商或组织（以前存在的数据）
• 负责与SCCM ICU Liberation Collaporative（潜在收集的数据）相关的ABCDEF捆绑实施工作的ICU提供商

排除标准：

• 没有参加ICU解放协作努力

• 国家心脏，肺和血液研究所（NHLBI）
• 重症监护学会
• 范德比尔特大学医学中心