登记号	CTR20130612
相关登记号	CTR20130815
药物名称	复方卡因次酸一维栓
药物类型	化学药物
临床申请受理号	企业选择不公示
适应症	缓和疣痔（痔核）、裂痔（肛裂）的疼痛、搔痒。
试验专业题目	评价复方卡因次酸一维栓治疗痔的有效性和安全性随机双盲安慰剂平行对照多中心临床试验
试验通俗题目	评价复方卡因次酸一维栓的有效性和安全性临床试验
试验方案编号	20121001	方案最新版本号
版本日期:		方案是否为联合用药	企业选择不公示

申请人名称	1 2 3
联系人姓名	马 超	联系人座机	18610368501	联系人手机号
联系人Email	mediking2001@126.com	联系人邮政地址	北京市昌平区北七家镇东沙各庄路384号	联系人邮编	102209

基于临床需求及以往国外取得良好临床疗效的基础上，拟安慰剂作为对照，评价复方卡因次酸一维栓治疗痔的有效性和安全性。

试验分类	安全性和有效性	试验分期	II期	设计类型	平行分组
随机化	随机化	盲法	双盲	试验范围	国内试验

年龄	18岁(最小年龄)至 65岁(最大年龄)
性别	男+女
健康受试者	无
入选标准	1 年龄18~65岁的住院或门诊患者，性别不限； 2 自愿参加本次研究，并已签署知情同意书； 3 入组前3天内未使用其它治疗痔的药物； 4 治疗期间同意不使用其它针对痔的治疗药物； 5 经临床症状、体征检查，符合痔诊断标准且疼痛评分3-8分的受试者。
排除标准	1 有过敏体质或对药物中任何一种成份过敏者； 2 有明显肝、肾功能检查异常； 3 严重糖尿病、有出血倾向性的患者（包括长期服用抗凝血药、血小板聚集抑制药的患者）； 4 伴有其它结直肠肛门疾病的患者，如肿瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等； 5 妊娠期、哺乳期妇女或有妊娠计划的育龄期男女； 6 合并心血管、脑血管、血液系统等严重原发性疾病或伴有其他严重并发症患者； 7 医生认为认知能力差、不能很好沟通、不能顺利完成表格填写的患者； 8 既往3个月参加过其它药物临床试验或正在进行其他临床试验的患者； 9 已知滥用药物或酒精的患者。

试验药	序号 名称 用法 1 中文通用名:复方卡因次酸一维栓 用法用量:栓剂；规格：1.75g/枚；复方制剂，主要成分有利多卡因、尿囊素、甘草次酸和维生素E，基质为36型混合脂肪酸甘油酯；外用，纳肛，一次1枚，一日2次；用药时程：连续用药7天。
对照药	序号 名称 用法 1 中文通用名:安慰剂 用法用量:栓剂；规格：1.75g/枚，空白基质栓，不含有利多卡因、尿囊素、甘草次酸和维生素E；外用，纳肛，一次1枚，一日2次；用药时程：连续用药7天。

主要终点指标及评价时间	序号 指标 评价时间 终点指标选择 1 疼痛缓解时间 给药后7天内 有效性指标 2 生命体征：如体温、血压、呼吸、心率等（试验前后） 给药后7天内 安全性指标 3 不良事件（随时详细记录，按规定时间内向有关部门报告） 给药后7天内 安全性指标 4 肝肾功能、心电图（试验前后） 给药后7天内 安全性指标 5 血、尿常规化验（试验前后） 给药后7天内 安全性指标
次要终点指标及评价时间	序号 指标 评价时间 终点指标选择 1 用药前后瘙痒、出血、分泌物、坠胀。采用0～3分口述评分法判断。 给药后7天内 有效性指标 2 药物理化性状调查：患者用药以后是否觉得不便、有异味、不易纳入、不融化等。决定患者对本药物的认可程度，于治疗结束后评定。 给药后7天内 有效性指标

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1	姓名	邱辉忠 医学学士	学位		职称	主任医师
	电话	010-69156011	Email	Qiuhzpumc@yahoo.com	邮政地址	北京市东城区帅府园1号
	邮编	100073	单位名称	北京协和医院

序号	机构名称	主要研究者	国家	省（州）	城市
1	北京协和医院	邱辉忠	中国	北京市	北京市
2	首都医科大学附属北京中医医院	许山鹰	中国	北京市	北京市
3	上海市中医医院	张鑫麟	中国	上海市	上海市
4	四川省人民医院	向锋	中国	四川省	成都市
5	成都中医药大学附属医院	黄德铨	中国	四川省	成都市
6	湖南中医药大学第二附属医院	何永恒	中国	湖南省	长沙市
7	上海中医药大学附属曙光医院	杨巍	中国	上海市	上海市

序号	名称	审查结论	批准日期/备案日期
1	中国医学科学院北京协和医院药物临床试验伦理委员会	同意	2012-11-07

进行中 （招募中）

目标入组人数	国内: 200 ；
已入组人数	国内: 登记人暂未填写该信息；
实际入组总人数	国内: 登记人暂未填写该信息；

第一例受试者签署知情同意书日期	国内：2013-03-20；
第一例受试者入组日期	国内：登记人暂未填写该信息；
试验完成日期	国内：登记人暂未填写该信息；

序号	版本号	版本日期
暂未填写此信息