Forero等人首先描述了勃起的脊柱平面块（ESP块），以治疗神经性胸痛。总髋关节置换术是一项具有严重术后疼痛潜力的手术，应更加注意术后镇痛。例如，总髋关节置换术有多种形式的术后镇痛作用，例如蛛网膜下间吗啡，股神经阻滞，闭孔剂和股骨外侧皮肤块，腰椎丛块，连续硬膜外块和“ 3 in 3 in 1”块。 ESP（lesp）块基于与胸部区域的ESP块相同的原理出现。到目前为止，据我们所知，只有少数病例报告证明了其用于髋关节镇痛的用途。这项研究旨在研究局部麻醉分散剂和封锁作用机理。

将进行一项实验性，分析性和前瞻性研究，其中将选择八个新鲜的成年人类尸体，并在L4水平下注射20 mL的0.01％亚甲基蓝溶液。注射将用Quincke 20g 100-150mm超声引导针，并在L4和脊柱肌肉肌肉的横向过程之间，在每个尸体中双侧肌肉的横向过程之间的平面中的低频曲面传感器（4-8 MHz-Sonosite）进行。 。由同一操作员。注射溶液后，将通过解剖学家将尸体提交给后腰部区域解剖，并分析蓝色溶液的分散和浸渍。

1. 介绍

   Forero等人首先描述了勃起的脊柱平面块（ESP块），用于治疗神经性胸痛，其中脊柱置脑肌肉和胸腔区域的椎间盘肌肉之间注入麻醉剂，从理论上讲，它倾向于扩展到前椎骨前空间，到注射部位上方和下方的一些椎骨空间。但是，其作用机理和确切的局部麻醉分散剂尚未得到充分解释。

   这种封锁是针对神经性胸痛的首先描述的，后来扩展了胸腔和腹部手术，已显示出其他适用性，例如心脏和乳房手术。

   Forero等人于2018年7月发表了一项研究，从尸体解剖中，从尸体解剖中证明了在不同胸腔水平上注射到同一ESP块靶标的染料的分散。他们表明，在所有尸体中，在注射水平的前毛状脑部空间中甲基蓝的分散，并具有可变的脑脊髓流量分散体。另外，穿刺部位，肋骨间空间，副交感神经链和顶叶胸膜的横向和内侧分散。但是，没有关于腰置架脊柱平面块（LESP块）块的研究。

   自1960年以来，由于其技术革命，髋关节置换术的全部髋关节置换术已成为世界上最常见的手术之一，例如，骨关节炎，类风湿关节炎和近端股骨骨折的患者的生活质量改善。但是，这是一项具有术后疼痛潜力高的手术，应更多地注意术后镇痛，因为接受此类手术的患者通常是多种合并症的老年患者，对全身镇痛药的不良影响（抗炎药）更敏感药物，阿片类药物）。此外，疼痛可能导致不良性，这会增加血栓栓塞并发症的风险。

   例如，总髋关节置换术有多种形式的术后镇痛作用，例如亚蛛网膜下腔，股骨，闭孔和股骨皮肤神经阻滞，腰椎丛块，连续硬膜外块和“ 3 in 1”块。鞘内吗啡仍被视为这种手术的金标准镇痛，具有一些不利影响：瘙痒，尿retention留，恶心和呕吐。尽管是独特的注射块，但“ 3 in 1”障碍物的局部失败有相当大的发生率。堵塞股骨外侧闭孔，闭孔剂和神经神经需要3次注射和大量的局部麻醉剂。硬膜外技术具有允许使用长期硬膜外导管，具有或没有镇痛控制的装置。 （PCA），但是在这些更脆弱的患者中，由于使用抗凝药物，可能导致低血压或有限的移动。腰椎丛块是一个深层块，具有更大的并发症风险（腹膜后血肿，深出血），技术困难更大，局部麻醉分散剂的风险更大。

   基于与胸部区域的ESP块相同的原理出现了lesp块。到目前为止，据我们所知，只有少数病例报告证明了其用于髋关节镇痛的用途。它具有潜在的优势：凝血病患者或抗凝剂患者的易于执行，神经损伤的低风险和安全性。在我们的服务中，调查人员有01个案件报告作为国会中的免费主题，也描述了一个良好的个人有效性。

   最近的报告表明，用于髋关节和股骨近端手术的腰级ESP块（LESP），在术后疼痛控制中显示出良好的结果。 Lumbar ESP块上的第一件作品之一是Tulgar等人的临床麻醉杂志上的编辑的一封信，然后开始了一项试验，将LESP与Lumbar Square进行了比较，这项工作仍在进行中。

   随着麻醉师对ESP块的日益兴趣，已经在不同的封锁应用中写了几项研究和病例报告，但是文献缺乏尸体研究，可以更清楚地证明局部麻醉性分散体，并在解剖学上证明其临床效率是合理的。 。

2. 背景髋关节和近端股骨手术通常出现明显的术后疼痛，这可能会阻碍术后患者运动和物理疗法，除了不动易于发展深静脉血栓形成。

   对于这种类型的手术，有几种术后镇痛的方法，每种手术都具有相对于对方的益处和危害。该项目旨在研究腰椎骨架平面封锁的局部麻醉分散体，以便更安全有效地将其作为髋关节和股骨近端的镇痛模态。

3. 目标3.1。主要目的这项尸体研究的目的是证明当将lumbar尸体的解剖解剖学通过解剖学解剖来靶向时，将甲基蓝色染料溶液的分散体分散。
4. 假设腰置架脊柱平面阻滞（LESP）可以为髋关节和股骨近端手术提供有效的术后镇痛，与其他现有的镇痛式形态相媲美。对此的可能解释是该技术注入的局部麻醉分散体，可能到达后腰椎丛分支。
5. 方法5.1研究类型和方案的类型将在首都死亡验证局（SVOC）和圣保罗大学医学院的人类解剖学学科实验室进行实验，分析和前瞻性研究。在圣保罗大学医学院研究伦理委员会的批准后，将启动该研究的主题。

5.2纳入和排除标准新鲜的尸体，年龄> 18岁，身高在150厘米至190厘米之间，任何性别都将包括在内。

具有严重脊柱畸形的尸体，腰椎手术的已知史，暗示腰部大型解剖学操作的疤痕以及BMI> 35 kg /m²的尸体将被排除。

5.3样品计算将使用八个尸体，并注射溶液模拟lesp块，双侧，总计16次注射和解剖。

5.4实验设计20ml的0.01％亚甲基蓝溶液（50mg的甲基蓝色溶液在0.9％盐水中稀释500ml）将被注入，模拟lesp块技术：第四腰椎骨椎骨（L4）的横向注入和在底层脊柱。

注射将用Quincke 20g 100-150mm超声引导针，并在L4和脊柱肌肉肌肉的横向过程之间，在每个尸体中双侧肌肉的横向过程之间的平面中的低频曲面传感器（4-8 MHz-Sonosite）进行。 。由同一操作员。

注射溶液后，将通过解剖学家将尸体提交给后腰部区域解剖，并分析蓝色溶液的分散和浸渍。带有染料分散体的解剖结构将拍摄并存储。

• 疼痛
• 区域麻醉发病率
• 关节置换并发症

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纳入标准：

• 新鲜的尸体；
• 年龄> 18岁；
• 高度在150厘米至190厘米之间；
• 任何性别。

排除标准：

• 严重脊柱畸形的尸体；
• 腰椎手术的已知史；
• 疤痕暗示着腰部区域的大型解剖操作；
• BMI> 35 kg /m²的尸体。