• 第二种外观EGD的消化性溃疡愈合状态[时间范围：2-3天]
  根据Forrest分类，我们在第一次内窥镜治疗后2-3天检查溃疡状态。
• 需要透射栓塞或紧急手术的复发性溃疡出血[时间范围：28天]
  我们记录是否发生复发性溃疡出血，并通过紧急透射栓塞或紧急手术需要止血。
• 住院时间[时间范围：28天]
  我们记录住院的总天数。
• 全因死亡率[时间范围：28天]
  我们在28天内记录了第一次EGD之后的全因死亡率。
• tranexamic Acid粉末的不良事件[时间框架：28天]
  不良反应包括癫痫发作，头痛，腰痛，腹痛和腹泻

对于需要治疗性内窥镜检查的患者而言，消化性溃疡出血是一个常见的紧急情况。根据国际准则和台湾共识，标准疗法包括质子泵抑制剂（PPI）和内窥镜治疗。对于高风险的消化性溃疡，例如活跃的弹力，渗出出血，可见的可见血管或带有粘附的凝块的溃疡，我们将内窥镜止血施加，并与肾上腺素注射结合使用加热器探针探针探针，血压粘液，血压弹和/或橡胶带连接。内窥镜止血后施用肠胃外大剂量PPI。尽管当前的标准内窥镜治疗加PPI输注非常有效，但最初治疗后仍有5％-10％的患者仍会经历出血。在标准内窥镜治疗后，减少复发性的消化性溃疡出血仍然是一个重要问题。

曲霉素通过抑制纤溶酶降解纤维蛋白来抑制凝块分解，从而降低出血。在手术过程中局部使用以减少出血是有效的。然而，在胃肠道出血中口服或静脉内施用tranexamic酸的作用仍然存在争议，这可能是因为在出血部位不精确地使用曲氨酸酸的途径。曲霉素在出血部位具有抗纤维蛋白水解作用，因此，局部使用tranexamic Acid可能比通过静脉内或口服途径具有更好的疗效。我们建议在标准内窥镜治疗后的消化性溃疡出血患者中，在内窥镜指导下使用tranexamic Acid在局部指导下局部使用tranexamic Acid时的有效性和安全性。

对于需要治疗性内窥镜检查的患者而言，上胃肠道（UGI）出血是常见的紧急情况。在这些患者中，消化性溃疡出血是UGI出血的最常见原因，死亡风险。根据台湾共识，标准疗法包括质子泵抑制剂（PPI）和内窥镜治疗。我们使用Rockall评分和Forrest分类来决定使用内窥镜治疗，并预测消化性溃疡的复发性出血率。对于高风险的消化性溃疡，例如主动弹力（Forrest分类IA），渗出出血（Forrest分类IB），一种非出血的可见血管（Forrest分类IIA）（forrest Granceific iia）或具有粘附的凝块（Forrest Grantification IIB），我们将内窥镜血液固定在肾上腺素注射与加热器探针凝结，血液层和/或橡皮筋结扎结合。标准内窥镜止血是非常有效的，总体成功率为85％-95％，以阻止出血。然而，最初的内窥镜止血后，有5％-10％的患者仍会经历出血的复发，尤其是在岩石评分≥6的患者中。尽管大多数消化性溃疡出血的患者可以通过标准内窥镜治疗和PPI使用成功治疗，但根据我们先前的研究，治疗性内窥镜检查后晚些时候患有连续出血或复发性出血。在标准内窥镜治疗后，减少复发性的消化性溃疡出血仍然是一个重要问题。

先前的研究表明，曲霉素是一种众所周知的抗纤维蛋白水解剂。曲霉素通过抑制纤溶酶降解纤维蛋白来抑制凝块分解，从而降低出血。事实证明，曲霉素可减少手术出血患者的失血，输血的需求以及由于创伤性出血而降低死亡率。它也可以局部用于减少出血。曲霉素在胃肠道出血中的应用仍存在争议。停止IT试验表明，静脉注射曲霉素不会减少胃肠道出血的死亡。我们假设tranexamic酸的无效性可能是由于静脉内使用而不是局部使用，而不是在出血部位精确使用。内窥镜局部给药抗纤维蛋白水解剂的作用尚不清楚。曲霉素在出血部位中具有抗纤维蛋白分解作用，因此合理地，局部使用tranexamic Acid可能比静脉内使用更强大。

我们建议在标准内窥镜治疗后的消化性溃疡出血患者中，在内窥镜指导下使用tranexamic Acid在局部指导下局部使用tranexamic Acid时的有效性和安全性。这是一个重要的问题，因为有许多经常性胃肠道出血的患者患有潜在的死亡风险。我们在精确的出血部位施用曲霉素酸，并预计我们可以为这些患者带来更好的结果。

受试者和协议参与者将从国家成功功能大学医院的志愿者招募。符合条件的参与者包括年龄≥20岁的患者，他们将接受梅雷纳（Melena），血液che，血小化或咖啡 - 地面液或从鼻胃管中排出的血液的食管胃刺镜检查（EGD）。 EGD之前，将向所有患者征得患者同意。参与者将接受内窥镜调查，我们将招募患有近期出血的主要污名的消化性溃疡患者。最近出血（SRH）的主要污名包括主动喷射（Forrest分类IA），渗出出血（Forrest分类IB），一种非出血的可见血管（Forrest分类IIA）或具有粘附的凝块（Forrest Clots（Forrest Clantification IIB））的溃疡。排除标准包括肾功能不佳（血清肌酐> 2.9mg/dL），肿瘤溃疡出血，对曲霉素过敏，其抗血小板剂/抗凝剂无法暂时撤回。我们将通过局部注射稀释的肾上腺素1:10 000与加热器探针凝结，血片和/或橡皮筋结扎结合使用标准的内窥镜治疗，以通过局部注射稀释的肾上腺素注射1:10 000。在此之后，我们将分配给患者的标准疗法（ST）组或额外的治疗组（ET）组，遵循1：1分配比率的封闭随机程序。两组的平衡组合在块内。然后随机选择块以确定患者分配到两组中。隐藏了分配序列，直到研究人员将患者随机分配为止。在标准治疗组（ST）组中，内窥镜检查在标准内窥镜治疗后结束，如上所述。在额外的处理（ET）组中，我们将在内窥镜检查结束前通过内窥镜将2G曲霉素粉末施加到消化性溃疡。然后，两组都接受了为期3天的连续高剂量（8 mg/h）PPI输注和Rockall评分评估，作为当前指南的建议。在3天静脉注射PPI输注后，岩石评分≥6的患者中，我们将两次口服PPI进行11天，然后在此之后进行一次每日PPI。在岩石评分<6的患者中，我们将在3天静脉注射PPI输注后每天一次应用PPI。初始内窥镜检查后2-3天，将进行第二张外观的食管胃十二指肠镜检查（EGD），旨在调查肽溃疡的主要SRH是否持续存在。

所有入学的患者都纳入了最终分析。将审查患者的潜在医疗疾病和药物。对于接受抗血小板治疗的患者，治疗已建立的心血管或脑血管疾病的患者，该治疗在EGD后停用了3天。第四天，用氯吡格雷75 mg/天或阿司匹林100 mg/天恢复抗血小板疗法。

获得血液样本以测量血液尿液氮，肌酐，白蛋白，总胆红素，血红蛋白，血小板，凝血酶原时间（PT）和活化的部分血栓形成时间（APTT）。所有实验室数据均由国家成孔大学医院中央实验室检查。

结果测量将在第一次EGD后28天监测所有患者。主要终点是在研究期间从消化性溃疡中复发出血。复发性出血被定义为（1）连续梅雷纳，血红素或来自鼻胃管的复发性流血，（2）血液动力学不稳定的复发，包括收缩压<90 mm Hg，心率> 120 bpm或120 bpm或降低血红蛋白浓度> 2 g/dL。血红蛋白水平将在第0、3和14天检查。对于每位怀疑再出血的患者，我们将执行EGD以确认胃中的任何血液或咖啡地材料，或者表明最近出血的污名。 EGD还确定了再出血的来源是消化性溃疡还是其他非脉冲出血来源。

统计分析试点研究将分别招募60例病例，包括ST组的30例和ET组中的30例。使用学生t检验，Pearson的χ2检验或Fisher的精确测试以及Mann-Whitney U检验评估了与基线特征和终点有关的数据。在生存分析中，使用对数秩检验来比较两个研究组之间的Kaplan-Meier曲线。所有测试均两尾，p值<0.05表示显着差异。

• 实验：额外治疗（ET）组
  在额外的治疗组（ET）组中，将通过局部注射稀释的肾上腺素1:10 000与加热器探针凝结，血液粘贴和/或橡胶带连接结合使用标准的内窥镜治疗。之后，我们将在内窥镜检查结束前通过内窥镜通过内窥镜将2G曲霉素粉末应用于消化性溃疡。首次内窥镜检查后，作为当前指南的建议，患者将获得3天连续的高剂量（8 mg/h）PPI输注和Rockall评分评估。在3天静脉注射PPI输注后，岩石评分≥6的患者中，我们将两次口服PPI进行11天，然后在此之后进行一次每日PPI。在岩石评分<6的患者中，我们将在3天静脉注射PPI输注后每天一次应用PPI。初始内窥镜检查后2-3天，将进行第二张外观的食管胃十二指肠镜检查（EGD），旨在调查肽溃疡的主要SRH是否持续存在。
  干预：药物：tranexamic Acid粉末
• 没有干预：标准治疗（ST）组
  在标准治疗组（ST）组中，内窥镜检查在标准内窥镜治疗后结束。首次内窥镜检查后，作为当前指南的建议，患者将获得3天连续的高剂量（8 mg/h）PPI输注和Rockall评分评估。在3天静脉注射PPI输注后，岩石评分≥6的患者中，我们将两次口服PPI进行11天，然后在此之后进行一次每日PPI。在岩石评分<6的患者中，我们将在3天静脉注射PPI输注后每天一次应用PPI。初始内窥镜检查后2-3天，将进行第二张外观的食管胃十二指肠镜检查（EGD），旨在调查肽溃疡的主要SRH是否持续存在。

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纳入标准：

• 近期出血性EGD疗法的消化性溃疡患者患有主要污名

排除标准：

• 肾功能不佳（血清肌酐> 2.9mg/dl）
• 肿瘤溃疡出血
• 患者对曲霉素过敏
• 其抗血小板剂/抗凝剂无法瞬时提取