• 知情同意率[时间范围：知情同意率将在试点研究的1年期间衡量]
  成功的知情同意率将定义为≥70％的替代决策者或选择参加此试验的患者
• 招聘率[时间范围：招聘率将在试点研究的一年中衡量。这是给出的
  在1年期间，成功的招聘率将至少达到15名患者。
• 协议依从性率[时间范围：将为每个研究患者测量协议依从性，并在试点研究期间进行编译（即1年）。这是给出的
  至少80％的依从率将被认为是成功的。

• 28天死亡率[时间范围：直到第28天]
  死亡，从入学时间到28天。
• 院内死亡率[时间范围：最多365天]
  死亡，出院时
• ICU住院时间[时间范围：最多365天]
  重症监护病房的住宿时间
• 住院时间[时间范围：最多365天]
  几天的住院时间
• 机械通气的长度/持续时间[时间范围：最多365天]
  患者的时间长度正在机械通气
• 气管切开术的发生率[时间范围：最多365天]
  气管切开术在ICU停留期间的发病率

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种疾病，其发病率为5％的机械通气患者。 ARDS与重症患者的高发病率和死亡率高有关，死亡率高达45％。发展ARD的患者需要机械通气。 ARDS患者通过氧与启发的氧比（PAO2/FIO2）的部分压力分为三类严重程度：轻度（PAO2/FIO2 201-300 mm Hg），中度（PAO2/FIO2/FIO2 101-200 mmHg）和严重（PAO2/FIO2≤100）。

沃特拉玛（Volutrauma）和贝雷洛玛（Barotrauma）被认为有助于ARDS的发展和改变死亡率。肺部发生的损害表现为炎症，从而导致氧气和二氧化碳的气体交换不良。在ARDS中已经研究了几种肺部保护机械通气的策略，包括使用低潮汐量通气（LTVV）或ARDSNET策略，高频振荡通风（HFOV）和气道压力释放通风（APRV）。肺部保护策略可能是在ARDS发展或疾病早期发育之前最好的。由于ARDSNET试验，LTVV已被用作通风的通常护理标准，并且针对ARDS患者的通风方式最安全。

最近，已提出APRV作为LTVV的潜在替代方法。 APRV是一种通风形式，可以使肺部在大部分呼吸周期中膨胀，并使患者自发呼吸高于这种通货膨胀水平。 APRV允许随气道压力增加而自发呼吸，有可能减少镇静，机械通气的持续时间较短以及对加压剂的需求减少。在非随机观察研究中，APRV与可能降低ARD的发生率和院内死亡率有关。在已建立ARDS的患者中，APRV的使用也没有得到很好的研究，大多数研究仅限于小型观察研究，而通常没有比较组。仅使用APRV的一项随机试验的患者少于30％的ARD诊断，并且在任何结果上没有任何差异。最近，Zhou及其同事进行了一项随机试验，将APRV与138例轻度至重度ARD的机械通气患者进行了比较，并发现APRV可能会缩短机械通气的持续时间，并减少重症监护室（ICU）的住院时间。

尽管其中一些研究表明与LTVV相比，APRV的希望尚未接受APRV作为第一线通风的准则，以及诸如加拿大加拿大卫生和技术机构（CADTH）等机构的建议建议解释这些结果慎用。因此，在这个问题上仍然存在临床平衡。一些ICU临床医生目前将在其临床实践中使用APRV作为ARDS的救援模式，而另一些ICU将继续使用LTVV。我们想将患者随机性随机为LTVV或APRV，并检查在加拿大进行大型多中心随机对照试验的可行性。

• 设备：低潮汐音量通风
  ARDS患者的常规通风策略
• 设备：气道压力释放通风
  ARDS患者的实验通风方案

• 主动比较器：低潮汐音量通风
  常规的低潮汐音量通风
  干预：设备：潮汐量低的通风
• 实验：气道压力释放通风
  早期使用气道压力释放通风
  干预：设备：气道压力释放通风

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纳入标准：

• 根据柏林定义，符合ARDS的诊断标准
• 在侵入性机械通气期间定义为PAO2：FIO2的比率≤150的中等至重度ARD
• 气管插管和无需48小时的ARDS机械通气

排除标准：

• 年龄小于18岁
• 怀孕
• 颅内高血压（可疑或确认）

• 严重的慢性阻塞性肺部疾病由两者定义：

  1. FEV1/FVC的预测小于50％，或
  2. 慢性高碳水化合物（PACO2> 45 mmHg），房间空气上的慢性低氧血症（PAO2 <55 mmHg）和/或升高入院血清HCO3> 30 mmol/l
• 有记录的Barotrauma的存在，即气胸
• 注册时用体外支持（ECMO）治疗
• 难治性冲击
• 高级指令表示没有先进的生活支持的偏好
• 垂死患者，即不会预期生存超过24小时